1、腺样体肥大,王蕾2012.1.8,主要内容,定义 病因 临床表现 检查 治疗 护理 健康教育,简要病史,24床 袁伟奇 一年前患儿无明显诱因下出现睡眠打鼾，夜间睡眠憋醒伴流涕，咽部异物感，无明显听力下降，为求进一步治疗，拟“扁桃体、腺样体肥大”收治我科，病程中，患者睡眠差，饮食尚可。 患者 3岁零6月，腭扁桃体大小III度，色泽充血，增殖体占据后鼻孔1/2. 2012.1.3 声阻抗提示：双侧A型，偏负，声反射存在。 2012.1.4 内镜：增殖体占据后鼻孔约60%。 2012.1.9 行鼻内镜下扁腺切。,度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓;度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达
2、到咽后壁中线;度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。,扁桃体肿大的分度,腺样体=咽扁桃体=增殖体 位于鼻咽顶后壁中线 两侧咽隐窝之间 67岁时最大 青春期后逐渐萎缩 成人基本消失 增生肥大引起相应症状者称腺样体肥大adenoid vegetation 多发在35岁儿童，成年人罕见,定义,鼻咽部 毗邻部位 炎症反复刺激 腺样体自身腺样体发生病理性增生。,病因,临床表现 （一）,局部症状 1 耳 咽鼓管咽口受阻 分泌性中耳炎 听力减退 耳鸣 严重者 化脓性中耳炎 2 鼻 并发鼻炎、鼻窦炎鼻塞、流鼻涕 说话带闭塞性鼻音 3 咽、喉、下呼吸道 分泌物刺激呼吸道粘膜 阵发性咳嗽,临床表现（二）
3、,腺样体面容（adenoid face）长期张口呼吸 影响面骨发育 上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情,全身症状 慢性中毒 反射性神经症状表现为营养发育不良 反应迟钝 注意力不集中 夜惊 磨牙 遗尿等OSAHS 鼾声过大 睡眠时憋气表现为张口呼吸，多汗，晨起头痛，白天嗜睡,检查,视诊 腺样体面容（部分病人）口咽部检查 咽部充血、咽后壁附有脓性分泌物、常伴 有腭扁桃体肥大前鼻镜检查 鼻咽部红色块状隆起,鼻咽内镜检查 鼻咽顶后壁可见粉红色软组织团块鼻咽X线侧位拍片（或CT扫描）决定性诊断声阻抗,随着年龄的增长 腺样体逐渐萎缩病情可能得到缓解 或症状完全消失?,治疗,一般治疗
4、 注意营养 预防感冒提高机体免疫力 积极治疗原发病0.5%麻黄素滴鼻 减轻鼻塞,治疗,手术治疗 保守治疗无效者 尽早行腺样体切除术手术前应仔细检查 排除禁忌证可与扁桃体切除术一并施行,传统手术方式：腺样体刮除术腺样体切除术 原理：将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮出或切除目前全麻下行鼻内镜直视下将腺样体切除，其优点是避免邻近组织损伤，最大程度地切除腺样体,护理,护理诊断1.呼吸模式改变张口呼吸与长期鼻塞有关。2.自我形象紊乱 腺样体面容与长期张口呼吸，影响面骨发育有关。3.睡眠形态紊乱 与夜间打鼾有关。,护理目标 （1）病人鼻塞减轻或消失，鼻腔分泌物减少或消失。 （2）建立病人自信
5、心，了解如何正确呼吸。 （3）病人能明白疾病对睡眠的影响，以及促进睡眠的方法。护理措施1.鼻塞者可用0.5%1%麻黄素滴鼻。2.熟悉儿童心理与患儿有效沟通，鼓励患儿，培养其自信心。3.腺样体肥大并有临床症状者，协助医生行腺样体切除术。,术前护理,1. 做好心理护理 减少患儿焦虑、疑问、不合作等问题，多鼓励、表扬患儿，促进其战胜疾病的信心。同时提供必要的信息使其思想上有足够的准备。 2.家长的健康教育 我们向家长讲述有关疾病的知识，用药、饮食方面知识，强调术前检查的重要性，调动他们参与护理患儿的积极性，更好地配合治疗与护理 3.术前准备 协助做好术前常规检查，保持口腔清洁，术前812h禁食、禁饮
6、，术晨测生命体征，遵医嘱术前用药。,术后护理,1. 保持呼吸道畅通，患儿均给予持续低流量氧气吸入，改善通气,给予去枕平卧，头侧一边,6h内禁食禁饮，防止呕吐引起窒息2. 密切观察生命体征，神志、面色、切口渗血情况，并做好记录。嘱患儿将口内分泌物轻轻吐出，勿吞咽以观察切口有无渗血，我们告知患儿及家属勿过分紧张。发现有活动性出血，立即报告医生，清除口咽部血块，采取相应的止血措施。,3. 6h后进冷饮，次日半流质饮食，3天后软食，半个月后营养丰富易消化正常饮食，注意勿食坚硬、粗糙食物。保持口腔清洁，每次进食后漱口，手术当日禁声，次日鼓励说话。注意保暖，勿使受凉，防止感冒。,并发症及护理,窒息 保持气
7、道通畅，防止舌后坠及误吸引起气道阻塞。我们加强巡视，密切观察血氧饱和度的变化。 出血 密切观察生命体征及切口出血情况,发现患儿口吐血块、 面色苍白，检查切口见活动性出血,立即报告医生，采取相应 止血措施。,感染 在行腺样体切除术时，感染可从鼻咽部未完全退化的颅颊囊向颅内扩散，引起颅内感染，如脑膜炎等。护理上应注意保暖，勿受凉感冒。 咽腔狭窄（鼻咽粘连）发音异常 术后尽量避免哭闹、用力咳嗽、吐痰，手术日禁声，第2天鼓励患儿多说话，常做张闭口及伸舌动作，以防止咽部粘连。术后漱口，多饮水。,健康教育,应加强身体锻炼，增强体质，预防感冒。保持口腔卫生，养成良好的饮食习惯，经常用温盐水漱口，预防口臭及感染。术后24小时扁桃体窝即有白膜生成，术后710天白膜脱落时，口腔内分泌物带有少量血丝属正常现象，无须担心。,若出现体温持续不降或体温38.5，以及刀口出血，请及时来院就诊。告知家长创面完全愈合需要1015天。坚持冷或温凉的半流质，忌油炸及干、硬食物、辛辣、过热食品，以免损伤伤口引起出血，1个月后根据情况逐渐恢复原来的饮食习惯。,谢谢！,
