1、日常饮食应以清淡、营养，易于消化为好，远离辛辣刺激和粗硬的食物。多吃新鲜蔬菜，适量吃点水果。瘦肉、蛋、奶、豆制品等富含优质蛋白质，很适合结核性胸膜炎患者食用。 银耳、百合可起到一定的滋补作用，结核性胸膜炎患者适量吃一些也有好处 ,在治疗期间，结核性胸膜炎除了合理饮食以外，还需注意多多休息，避免劳累，戒除烟酒，以免引起疾病复发。结核性胸膜炎患者要注意日常起居，在天气寒冷时应适当增加衣服，避免受凉。保持心情愉悦，有利于提高结核性胸膜炎患者的抵抗力，有利于治疗效果的发挥。 总而言之，结核性胸膜炎患者的饮食应符合疾病治疗的要求，要适当补充营养，但不可太过油腻刺激，也不宜多吃难以消化的食物。结核性胸膜炎
2、患者在明确诊断后，应接受系统性的抗结核治疗，胸水较多时及时抽出，配合清淡、营养的饮食，可促进患者早日康复 。结核性脑膜炎 护理查房木哈旦司。外力2015-08-01 查房目的v 通过 本次护理教学查房，让护士注重对病人不同阶段病情的观察，同时在不同阶段提出相应的护理诊断，制定出相应的护理措施，对结核性脑膜炎专业知识达到熟练掌握。病例资料 （第一阶段）v一般资料 :v 患者 潘江 ， 男 ， 33岁 ，主因 “发热、头痛半月 ”于 2015年 07月 21日 11：48入院 。现病史 ：v 患者近 10天咳嗽、咳痰加重，出现发热，体温最高达 39 ，头痛明显，并伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射状
3、。在当地诊所消炎、对症治疗无效，于 7月 23日出现烦躁、谵语急诊大同市五医院，考虑结核性脑膜炎， 120急诊入我院。病例资料 （第一阶段）v 入院查体 ：v T37.5 P90次 /分 R20次 /分 BP100/60mmhg SPO2100% 体质消瘦，躁动不安，谵妄。v 阳性检查结果及体征 ：颈部强直，脑膜刺激征阳性v 胸部 X线检查 ：胸廓对称，气管居中，双肺野可见广泛斑点状、斑片状密度增高不均匀、边缘模糊阴影。v 脑脊液检查： 颅内压 230mmh2o 氯化物测定107.0mmol/L 糖定量 0.49mmol/L 蛋白定量563mg/L。v 肝肾功能、电解质： 总胆红素 33.5u
4、mol/L 直接胆红素 17.9umol/L 谷丙转氨酶 58u/L 钠127.7mmol/L 氯 91.1mmol/L 。v 红细胞沉降率： 65mm/hvC-反应蛋白： 112.3mg/L病例资料 （第一阶段）v 初步诊断：v 结核性脑膜炎v 双侧亚急性血行播散型肺结核v 继发型肺结核双侧涂（未）复治v 肺部感染病例资料 （第一阶段）v 治疗方案：v 1.卧床休息，肢体约束制动。v 2.氧疗、心电、血氧监测 (鼻导管吸氧 2L/分 )v 3.抗痨治疗 (利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 )v 4.抗感染、降颅压、激素、保肝、对症、支持治疗 (左氧、甘露醇、地塞米松、护肝宁、奥美拉唑、浓钠
5、、 10%氯化钾 )v 5.腰椎穿刺测颅压、脑脊液送检。v 6.留置胃管、尿管。v 下面请大家说一下现阶段患者可能出现的护理问题：护理问题 （第一阶段）vP1 疼痛 头痛vP2 发热 vP3 潜在并发症 颅内高压 /脑疝vP4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。vP5 有窒息的危险vP6 营养失调 低钾、低钠、低氧血症vP7 有感染的危险护理措施：vP1疼痛 头痛。v 1.调整环境，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。v 2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。v 3.适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。护理措施：vP2 发热：v1、物理降温：水的温度以 3234 为宜，可使全身血
6、管扩张，有利于散热。 v2.、 39度以上每 4小时测体温一次v3、酒精擦浴：用 3050 酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 v4、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。 护理措施：v P3 潜在并发症 颅内高压 /脑疝v 1. 遵医嘱给予 20%甘露醇 200ml快速静脉注射，一般 15-20分钟内注入，注意避免液体外渗。v 2.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧 4 6h，以防脑疝发生。v 3.避免屏气、剧烈咳嗽、便秘、尿潴留，气道堵塞等导致颅内压增加的诱因，预防脑疝的发生。v 护理措施：vP4 有坠床的危险 意识障碍，躁动不安。v1、惊厥发作时齿
7、间应置牙垫，防舌咬伤。v 2、防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床栏预防坠床。v 3、遵医嘱给予镇静药物。护理措施：vP5 有窒息的危险v 保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎 。v 护理措施：vP6 营养失调： 低钾、低钠、低氧血症v 给予鼻饲饮食，提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐，遵医嘱由静脉补液，口服浓钠、10%氯化钾，维持水、电解质平衡。v 护理措施：vP7 有感染的危险v1.每 2h翻身、拍背 1次。预防压疮及坠积性肺炎。每日清洁 口腔 2 3次，以免因呕吐致口腔
8、不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。v 2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用50ml温水冲洗胃管，预防细菌感染。v 3.留置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。病情观察要点 (第一阶段 )v1.意识、瞳孔、生命体征变化。v2.加强头痛、呕吐、肢体活动等颅压增高伴随症状的观察。3.观察皮肤是否完整，有无破损及使用约束带肢体皮肤颜色。v4.观查各种管路是否通畅。v5.观察尿量及尿液性质、颜色。v6.观察用药后反应。病例资料 (第二阶段 )v 经过初步诊治，患者生命体征平稳，意识清楚，回答问题准确，头痛较轻减轻，未见呕吐，能积极配合治疗。于 7月 25日拔除胃管，患者可自行进食，为半流质饮食。 7
9、月 26日，拔除尿管，患者可自行排尿， 7月 27日撤病重，解除肢体约束，停止心电、血氧监测，仍持续鼻导管吸氧 2L/分。v 结核性脑膜炎临床常见 4种类型，即：脑膜炎型、脑内结核瘤型、脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。晚期颅压进一步增高，形成脑疝。表现为昏迷、一侧瞳孔散大、光反射消失、对侧肢体瘫痪、全身抽搐及生命体征改变。枕骨大孔疝表现为突然呼吸停止、深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、四肢弛缓瘫、血压下降、迅速死亡。护理问题 (第二阶段 )vP1 焦虑vP2 皮肤完整性受损的危险vP3 有病情反复的危险vP4 知识缺乏vP5 自理能
10、力缺陷护理措施 (第二阶段 )vP1焦虑v 患者对预后尤为担心，护理人员应予以耐心解释和心理上的支持，给予关心、照顾，帮助其消除紧张焦虑心理。护理措施 (第二阶段 )vP2 皮肤完整性受损的危险v 1.长期大量应用激素，可引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱折处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁。 v 2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。进食宜少量多餐。护理措施 (第二阶段 )vP3 有病情反复的危险v 加强巡视，及时发现意识障碍、脑膜刺激征阳性等先兆症状，及时报告医生。护理措施 (第二阶段 )vP4 知识缺乏v 1. 给予用药知识指导，告知其早期、联合、规律、足量、全程用药对疾病治疗的重要性。v 2.给予疾病相关知识指导。护理措施 (第二阶段 )v P5 自理能力缺陷v 加强基础护理，给予生活上的帮助，使患者有安全感，有利于患者配合治疗 。病情观察要点 (第二阶段 )v1.观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、惊厥、双瞳大小及对光反应情况等，早期发现颅内高压或脑膜刺激症。v2.做好病情及药物毒副作用的观察。v3.观察患者精神、饮食情况。
