1、经皮冠状动脉介入诊疗的护理心血管内科何 悦Percutaneous coronary intervention (PCI) PCI诊疗技术至今已有 20多年历史，取得了极大的发展，现在已被广泛应用于临床。是一种新型诊断与治疗心血管疾病技术。方法是经穿刺体表血管，在数字减影的连续投照下，送入心脏导管，通过特定的心脏导管操作技术对心脏病进行确诊和治疗的诊治方法。什么是 PCI诊疗技术 介入治疗的优势21微 创 简 便4并发症少3安 全手术创伤小只须局麻。手术时间短。患者承受的痛苦轻 (因血管内及心腔内无痛觉神经 )。手术安全性高术后恢复快 . 一、 .冠心病的介入诊疗。 二、术前准备。 三、术中配
2、合。 四、 术后护理。 五、健康教育。学习内容何为 “ 冠心病 ”生锈的水管一、冠心病的介入诊疗是冠状动脉壁的脂质沉积，导致血管壁脂质斑块或粥样硬化形成，逐步形成血管狭窄乃至闭塞，造成心肌缺血甚至坏死。 诊断 “ 金标准 ” 冠状动脉造影术明确病变 部位 ，性质，范围为进一步治疗提供方案判断疾病预后冠心病的介入诊疗塞丁格技术A、动脉穿刺针穿刺桡动脉。 B、导丝通过动脉穿刺针进入血管。C、拔出动脉穿刺针，保留导丝在血管内。 D、 E、输送鞘通过导丝进入血管内F、去除导丝，血管内保留输送鞘，输送器末端的止血阀门可以保障血管通路，防止血液流出。冠脉介入 术 用物手术穿刺途径导管经桡动脉或股动脉进入主
3、动脉根部，导管顶端进入左右冠脉开口，注入造影剂手术穿刺路径手术穿刺路径冠状动脉内支架植入术PCI适应症不明原因的胸痛 高度怀疑冠心病 药物治疗效果不好不稳定心绞痛 检查提示多支血管病变心肌梗死 PCI术后再狭窄严重贫血及出血禁忌症主要脏器功能衰竭造影剂过敏不明原因发热及未被控制的感染洋地黄中毒高血压未控制碘过敏试验二、术前准备 术前准备物品准备以及皮肤准备12345药物准备及患者的护送6完善各项常规检查和心电图检查，询问既往史了解患者血液循环情况， ALLEN试验运用抗生素及静脉留置针的使用 1.A向患者家属说明检查的费用、目的、方法。做好解释工作，讲解手术的必要性，治疗效果及风险性。取得患者
4、的配合。 训练患者床上大小便， 术前 3-4小时可进食少量易消化饮食 ，保证患者手术前夜充分休息。必要时给予镇静药。股动脉穿刺前需准备两袋食用盐（代替沙袋）及足够的饮用水。术前准备B,皮肤准备术前 1天嘱患者沐浴，不能自理者要给予协助。然后备皮：范围自下腹部至大腿上 1/3和外阴部及双上肢腕关节上 10厘米。操作中注意保持局部清洁，勿伤及皮肤。起搏器备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下。术前皮肤准备范围应较大些。术前准备 2. 碘过敏试验 术前 1天做碘过敏试验。 取 碘造影剂原液作试验，观察 20 min，如无异常感觉即为阴性，如出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难和荨麻疹等过敏反应，应立
5、即向医生报告，并给予地塞米松 10 mg、异丙嗪 25 mg肌肉注射，然后根据医嘱对症处理。术前准备3. 完善各项检查和准备查看各种检查项目是否齐全，包括血尿常规、肝功、乙肝五项、肾功、心肌酶、出凝血时间 、艾滋、梅毒 和 十二导联 心电图等。询问病史，了解患者有 无 高血压，糖尿病，脑出血及消化道溃疡近期出血史。术前准备4.拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解下肢血液循环测量小腿周径并记录，以便术后观察比对。拟行桡动脉穿刺者，术前行 ALLEN试验，以了解患者血液循环。术前准备Allen实验术者用双手同时按压 桡动脉 和 尺动脉 ；嘱患者反复用力握拳和张开手指 5 7次至手掌变白；
6、松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色 5s之内迅速变红或恢复正常，即 Allen试验正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的 侧支循环 ，可以行动脉穿刺；相反，若 5s手掌颜色仍为苍白，即 Allen试验异常，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入手术5.遵医嘱术前 1小时术后 6小时给予抗生素在左上肢建立静脉留置针通道如安置起搏器，请在右上肢建立静脉留置针通道。 术前准备6、 A药物准备：常规药物有生理盐水、造影剂、利多卡因等。并常规准备各种急救药品 :如硝酸甘油、肝素和碘过敏时急救药物等。 术前 3天 遵医嘱给予 口服氯吡格雷，首次口服 300mg。 以后75mg/
7、qd。阿司匹林 100-300mg/qd，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各 300mg若口服华法林的患者需停药 3-5天。服用二甲双胍的患者需术前停药 2天 ,口服乙酰半胱氨酸。预防造影剂肾病。 。术前准备 6、 B患者护送：协助患者换好病员服，取下首饰，排空膀胱 。不穿内衣裤。 带好病历 （ 介入诊断患者重要项目术前一览表、介入手术安全核查表、手术同意书 、检验报告单）护 送病人到介入室。术前准备1.查对 患者 姓名、性别、年龄、腕带、病区、诊断、手术名称、签字单、费别等 。并作 自我介绍、 给予心理护理、 了解 术前用药、特殊情况、过敏史 。三、术中配合2. 协 助 患 者 上 手
8、术 床 ， 协助脱衣、摆好体位、防止坠床 ， 注意保暖、保护隐私 。 给予 吸氧、心电监护、血氧监测 ,检查输液是否通畅 .调试好除颤仪，备导电糊 。术中配合3. 布 置治 疗 台 ,打开无菌盘、备好肝素水 ,查对抽好利多卡因、肝素、多巴胺、阿托品、硝酸甘油等 .洗手盆内给予给生理盐水 500ml+肝素 1000u、小药杯内给利多卡因 5ml、配置好的硝酸甘油 2ml.注射器 3-4个，输液器 2个 .灭菌手套 2副.术中配合 4.为医生穿手术衣 ,配合医生消毒、铺无菌手术床 .接有创动脉压和造影剂 。术中配合 5.供应高值物品于台上 冠脉 造影：穿刺鞘、三环注射器、三联三通、造影导丝、造影导管 。 PCI：压力泵、 Y三件、指引导丝、指引导管、球囊、支架等术中配合 6、 注意观察病情、做好记录 。 递送物品、贴条形码、登记、收费 。 认真填写 冠心病介入护理记录单及心内介入材料目录 。术中配合 7、 手 术 结 束 后 工 作 协助医生移床、防坠床、观察穿刺点 并交代患者术肢注意事项。 备好平车、轮椅、压迫器、病历 等。 认真交接患者术中情况及特殊用药情况等。术中配合
