1、高职高专教育,第三节 绒毛膜癌,高度恶性的滋养细胞肿瘤 细胞失去绒毛或葡萄胎样结构， 散在地侵蚀子宫肌层或 通过血行转移至全身。,返回,高职高专教育,病理,病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。大体观：单个或多个宫壁肿瘤切面暗红色结节质脆易出血多伴出血 坏死 感染,返回,高职高专教育,镜下观：滋养细胞增生，排列紊乱组织出血坏死，无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。,返回,高职高专教育,绒毛膜癌肉眼观,返回,高职高专教育,绒毛膜癌镜下观,返回,高职高专教育,转移,主要为血行转移，很少淋巴转移。转移部位：肺（80%）、阴道（30%）、脑（10%）、肝（10%）,返回,高职高专教育,临床表现,继
2、发于葡萄胎、流产、足月产后，67.2%患者在一年内发病。1.不规则阴道流血：最主要症状。无原发灶可不出血。HCG作用可有闭经2.腹痛：侵犯子宫壁致宫腔积血或子宫穿孔引起。,返回,高职高专教育,3.盆腔包块：增大的子宫、黄素化囊肿、阔韧带血肿等。,返回,高职高专教育,4转移症状：（1）肺转移：血痰 喀血 肺不张 胸痛 血胸X线片肺棉球状结节，甚者团块状。（2）阴道转移：多位于下段前壁阴道壁见紫兰色结节, 破溃后引起大出血。,返回,高职高专教育,（3）脑转移：多继发于肺转移后，病程分为3期，早期瘤栓期：局部缺血， 一过性失语、失明、神志不清、猝然跌倒。脑瘤期：头痛、呕吐、 抽搐、偏瘫甚至昏迷。脑疝
3、期：病人突然死亡。4）其它症状：继发贫血、感染、恶液质 肝转移黄疸，肝痛等,返回,高职高专教育,诊断,1.临床特点：先期妊娠后或葡萄胎1年后出现阴道不规则流血，或转移灶症状，并伴HCG升高 葡萄胎刮宫后恶变：半年内为恶葡半年至1年恶葡与绒癌均可能1年后可考虑绒癌确诊需组织学鉴别,返回,高职高专教育,2.血-HCG：诊断绒癌的最重要手段HCG降至正常的时限：人流后30日 自然流产后19日足月分娩后12日 异位妊娠终止后89日,返回,高职高专教育,3影像学检查：（1）B超：宫内/宫旁病灶（2）子宫碘油造影：（3）胸片：肺转移（4）CT、MRI： 可发现早期转移灶。,返回,高职高专教育,4标本组织学
4、诊断：大片滋养细胞分化不良未见绒毛结构可伴出血坏死,返回,高职高专教育,治疗护理措施,【预防】 1. 计划生育 2. 预防性子宫切除 3. 预防性化疗 4. 葡萄胎恶变预防：随访-HCG 2年，坚持工具避孕,返回,高职高专教育,【治疗】原则以化疗为主，手术为辅。1化疗：全身用药化疗副反应：造血系统功能障碍；消化道反应；肝功能异常；脱发常见。,返回,高职高专教育,停药指征：化疗至症状、体征消失； 每周1次测HCG，3次正常， 再巩固23个疗程。随访5年无复发为治愈。2.手术：指征：子宫穿孔、耐药病灶，术式：子宫次广泛切除术或转移病灶切除。,返回,高职高专教育,3转移瘤处理：阴道转移：5-FU局部
5、注射。宫旁转移：经阴道局部注射5-FU。肺转移：对耐药病灶可切除患叶。脑转移：除静滴外，鞘内注射MTX,返回,高职高专教育,护理要点,同侵蚀性葡萄胎 随访时间。第一年每月1次；一年后3月1次，至3年；再每年1次，至5年；此后每2年1次至终生。 随访内容同葡萄胎。(测血hCG、有无阴道流血、咳嗽、咯血、转移症状，并作妇科检查、盆腔超声及X线胸片检查也应重复进行。),返回,高职高专教育,葡萄胎 恶葡 绒癌的区别,葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良 恶性 恶性 绒毛结构 有 无 无 上皮增生 + + + 局部侵润 无 有 有 转移 无 有 血道 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有,返回,高职高专教育,复习思考题：,1.绒癌的临床表现及随访? 2.三种滋养细胞疾病的区别?,返回,
