1、糖尿病心理障碍与治疗,复旦大学附属中山医院 石凤英,世界卫生组织的健康定义健康是指在身体、精神、社会生活的一种完美状态，而不仅仅是没有疾病或衰弱,心理健康的十条标准,1. 有足够的自我安全感 能充分地了解自己，并能对自己的能力作 出适度的评价 3. 生活理想切合实际 4. 不脱离周围现实环境 5. 能保持人格的完整与和谐,心理健康的十条标准,6. 善于从经验中学习7. 能保持良好的人际关系8. 能适度的发泄情绪和控制情绪9. 在符合集体的前提下，有限度的发挥个 性 10. 在不违背社会规范的前提下，能恰当地满足个人的基本要求,我国心理学家提出的心理健康标准：,1、了解自我，悦纳自我 2、接受他
2、人，善与人处 3、正视现实，接受现实 4、热爱生活，乐于工作 5、能协调与控制情绪，心境良好 6、人格完整和谐 7、智力正常，智商在80分以上 8、心理行为符合年龄特征,患病后共同的心理特征,焦虑 抑郁 依赖 怀疑 孤独,对糖尿病患者心理障碍的调查显示： 糖尿病心理障碍发病率高达30%50%多数糖尿病患者存在心理障碍,导致糖尿病心理障碍的影响因素,糖尿病患者的心理状态 自我管理能力 患者所处的环境 治疗的结果之间互相制约、互相影响,内因,心理因素 自信 自尊 感情 精神刺激 焦虑症 抑郁症 认知功能受限 进食障碍,外因,环境因素 治疗环境 家庭/社会 与医生的关系 糖尿病教育 合并症/并发症
3、病态/病型,自我管理能力 饮食控制 运动治疗 坚持服药 胰岛素治疗 血糖监测 足护理 门诊复查,强化因素 （检查结果、疾病后果）,血糖值 糖化血红蛋白 胰岛功能 尿蛋白 血压 心电图 酮体 身体感觉 并发症 治疗满意度 生活质量,消极情感、抑郁、焦虑对血糖控制不利常见的消极情感包括： “为什么只有我得病？” “得到太少，失去太多！” “对低血糖及合并症感到恐惧” “糖尿病不能根治，生活令人厌倦！” “与别人不同，感到孤独”,糖尿病对心理健康的影响,1.认知活动的影响：否认偏见和偏信固执宿命观,糖尿病对心理健康的影响,2. 情绪的影响： 最明显的是情绪障碍产生恐惧、焦虑、抑郁抑郁严重时，可以有厌
4、世和轻生的行为,糖尿病心理障碍的临床特点,糖尿病患者特有的恐惧心理（精神应激）患者常常对以下情况感到恐惧： 1. 确诊患有糖尿病 2. 需要改变生活模式（饮食、运动调整） 3. 糖尿病的治疗繁琐，包括：规律服药、 4. 注 射胰岛素、定期门诊、血糖监测等； 5. 会出现并发症； 6. 可能发生低血糖反应； 7. 因为糖尿病而调整工作； 8. 可能影响家庭关系等等 9. 疼痛,糖尿病患者的焦虑糖尿病焦虑的种类： 1、对糖尿病缺乏了解而焦虑； 2、对焦虑状态习以为常，否认焦虑存在； 3、担心血糖控制不佳； 4、害怕并发症； 5、恐惧胰岛素注射； 6、疏远感、自罪感,抑郁 无希望感和无助感 被严格的
5、限制击垮 过于依赖家属，家属过于保护他 经济负担,糖尿病患者的抑郁约占糖尿病患者的1/5 心理、社会原因复杂 与糖尿病互为因果 诊断要慎重，复发率高,焦虑、抑郁是一种情绪状态 焦虑症、抑郁症是一种心理障碍,心理情绪的评定,心理情绪的评定 情绪状态有积极与消极之分消极情绪状态有焦虑与抑郁两种常用汉密顿焦虑量表（HAMA）汉密顿抑郁量表（HAMD）,心理治疗原则,1. 具有高尚的道德和真挚的同情心 2. 敏锐的观察力 3. 接纳性原则 4. 支持性原则 5. 保证性原则 6. 综合治疗的原则,心理治疗目标,解除病人的症状 提供心理支持 重塑人格,综合治疗要点 1. 严格控制血糖，预防及治疗低血糖及
6、合并症 2. 正确评价患者的身体状况及心理状况，提高 患者自我管理的能力运动有助于患者降低血糖，提高生活情趣，积 极配合治疗。引导的方法是树立运动促进健康的观念，安排时间运动，培养运动兴趣 3. 尊重患者，帮助他们保持自尊 4. 建立良好的社会关系,心理治疗(psychotherapy),治疗者应用心理学原理与方法，医治患者的各种困扰，包括情绪、认知和行为问题 治疗关键在于解决患者所面对的心理障碍，减少焦虑、抑郁、恐惧等精神症状，改善患者的不适应社会的行为，建立良好的人际关系，促进人格的正常发展，较好的面对生活，适应社会,常用的心理治疗方法,支持疗法 行为治疗认知治疗 精神分析 （心理分析）疗
7、法人本主义疗法,支持疗法,支持疗法是一般性心理治疗 其主要特点是： 运用与患者之间的良好关系 关心和支持求治者 使其发挥自己的潜力，面对现实处理问题，以度过心理上的危机，避免精神崩溃 支持求治者应付情感上的困难或心理问题,支持性心理治疗 (supportive psychotherapy) 是心理治疗最常用的方法之一 也是心理治疗的基本 技术 主要治疗程序： （1）倾听 （2）解释 （3）指导 （4）鼓励 （5）保证,行为认知治疗的主要技术,1. 系统脱敏疗法： 减轻恐怖、焦虑 2. 满灌疗法 3. 标记奖励法（代币法） 4. 厌恶疗法 5. 自信训练法 6. 行为塑造法 7. 理性情绪疗法,
8、心理分析,精神分析 心理分析 无意识心理学的领域 从弗洛伊德到荣格,意识前意识潜意识,本我自我超我,精神分析治疗的主要技术手段： 移情 梦的分析 自由联想 解释,心理分析疗法： 沙盘游戏（sandplay therapy） 梦的工作（dreamwork） 催眠治疗（hypnosis）,梦的分析 （梦的工作， dreamwork）,梦的分析 （梦的工作，dreamwork） 梦是人类在睡眠状态下所发生的想像活动 解梦具有及其重要的现实意义 解梦可达到人格重新构建的目的,催眠治疗是应用催眠技术使病人进入一定的催眠状态，并用积极的暗示使病人产生巨大的心理动力，引起较为深刻的心理变化从而控制和矫正心理
9、异常18世纪的维也纳医师麦斯默（Mesmer, F.A.）,人本主义疗法,发展于1940年 美国人本主义心理学家 马斯洛（Maslow, A.H.） 罗杰斯（Rogers, C.R.） 自身潜能的内在倾向的人本主义理论 治疗发展的演变过程 非指导性治疗 来访者中心治疗 个人中心治疗,基本理论,人性观 人是理性的 人有追求美好的本性 人有建设性和社会性 人有自己的潜能 人有能力进行自我引导,心理医师以朋友身份（不以权威自居）管理病人充分发泄内心的情感，对病人表述的事件不作任何的评价和指引，而只对其所表达的情感作出反应 无条件的正面关心病人,治疗条件,治疗师的态度、个人特质、治疗关系三个核心条件：1 真诚一致2 无条件的积极关注3 共情的了解,心理治疗的形式,1. 个别心理治疗(individual psychotherapy) 2. 集体心理治疗(group psychotherapy) 3. 家庭治疗(family therapy),谢谢,
