1、精神疾病的现场流行病学研究,内容,为什么要做流行病学调查 流行病学调查的基本环节 一些基本概念和常见问题,为什么要做流行病学调查,为政策制定和规划制定提供依据,需方 供方,摸清情况患病率,有多少病人？有什么病？ 精神科床位应该设多少合适？ 各医院应该设置多少床位？如何分布？ 防治科应该配备多少医生？ 精神科门诊、心理门诊、精神科住院还需要什么样的服务？,患病率的数据不够！,分布特征 哪些人容易患什么样的病？ 病人患病的复杂情况不知 病人去看病了吗？ 病人去哪里看病？ 得到治疗了吗？ 治疗合适吗？,还要知道,共病 危险因素 疾病负担 服务利用,现场调查,是到研究现场 用设计好的系统和工具 以口头
2、/书面提问及观察 来收集资料 并作分析,7,研究的种类,按有无干预 调查: 无干预措施 实验: 有干预措施 按资料性质 定性调查 qualitative study 定量调查 quantitative study 按取样方法 普查 抽样调查：概率抽样，非概率抽样 线索调查,8,9,定性调查常用方法,采访 interview 观察 observation 焦点组讨论 FGD focus group discussion,如何做流行病学 研究工作的基本步骤,11,1. 选题： 明确调查的目的,研究总目标研究的具体目标,主要问题是目标太大和目标不明确,12,目标太大和目标不明确,市居民心理卫生研究
3、市精神卫生保健状况分析 市精神卫生服务调查 阿尔次海默病控制研究,13,研究的目的意义：要明确,阿尔次海默病和多发性梗塞痴呆 患者的生存分析描述阿尔次海默病和多发性梗塞痴呆患者的生存时间，分析影响生存率的因素，为采取保健措施提供信息,14,目标能否达到,改善人口孕产期保健,为改善人口孕产期保健提供信息,15,调查研究的环节,2. 文献复习及行家讨论 本研究的重要性研究进展,主要问题是文献看得太少不了解同类研究的行情,16,调查研究的基本环节,3. 调查设计设计类型, 范围, 对象, 样本含量, 抽样方法, 分组, 调查和资料收集方法, 调查员培训, 观察指标, 分析方法, 避免偏性,主要问题是
4、设计不够具体没有仔细叙述调查方法,17,文献检索精神卫生服务文献资料 用二次资料提取法普查基本情况 普查精神卫生工作基层医疗机构领导意向 普查分管领导意向 专题讨论，单独采访法,研究设计市精神卫生服务调查研究,设计不够具体没有仔细叙述调查方法,18,调查研究的基本环节,4. 调查工具的准备硬 工具 磅秤, 仪器软 工具 问卷, 采访提纲,主要问题是问卷的质量不高,19,调查研究的基本环节,5. 预调查完善调查设计, 调查工具和调查方法,主要问题是许多研究者不重视预调查,20,调查研究的基本环节,6. 现场调查的管理和组织保证调查质量尤其是怎么处理遇到的问题,主要问题是 缺少质量保证的措施,21
5、,调查研究的基本环节,7. 现场调查实施和资料的收集抓好资料的质量,主要问题是问卷调查和记录的质量不高,22,调查研究的基本环节,8. 资料的核对和整理定量资料-数据库定性资料-原始记录,主要问题是不重视 双份输入专业核对和逻辑核对,23,调查研究的基本环节,9. 资料分析 定量资料分析 定性资料分析,主要问题是 如何控制混杂因素,主要问题是 不熟悉如何利用定性资料,24,调查研究的基本环节,10. 撰写研究报告对资助部门负责公布研究结果:学术上提出政策建议:应用上,主要问题是不熟悉 “new finding” “policy brief”,精神疾病流调需要考虑的问题,诊断系统 诊断涉及的范围
6、 诊断的时间范围 调查对象的年龄范围 诊断工具 根据中国的文化背景对所使用的诊断、诊断标准和识别症状的条目进行调整,做流调需要考虑的问题（续）,研究涉及的其它内容（患病率以外） 抽样方法 调查员和其他研究人员的选择 调查员和其他研究人员的培训 预试验 现场调查的管理和质量控制 资料（数据）管理,流行病学调查中的 几个基本概念和常见问题,某一特定时期，暴露人群中存在某病病例数所占的比例。时点患病率 终身患病率,患病率,一定人群中在一定时期所发生的病例数,发病率,罹患率发病率的一种特殊类型，暴露时间较短，如小时、天、周、月。,死亡率在特定时间（年）内接触某致病因子人群中发生死亡的人数,死亡率与病死
7、率,病死率各种疾病最后转归为死亡的出现率,31,调查设计的基本原则,重复 replication 对照 control 随机化 randomization,32,重复 Replication,有一定数量的研究对象计算误差和控制误差保证研究精度控制结论的型错误概率,对照 Control,控制非实验因素的影响 使研究结论更可靠,33,34,随机化 Randomization,随机抽样 随机误差随机分配 随机误差避免主观/客观偏性统计方法可以应用从样本推论总体,样本数的确定,N：所求样本大小 P：总体估计阳性率 ：1P d：容许误差,取p的10，15，20 t：1.96，即样本阳性率的可信限在95时
8、的值,调查样本的抽取,严格的随机方法 单纯随机抽样 没有偏性、误差小 抽签法 排号法 随机数字表法 分层抽样，用于 在人群中的分布不均匀 层间差异大于层内差异 整群抽样，用于 大范围 群内变异和总体变异同样大，各群之间的变异越小越好,检查方法的可靠性,方法的差异 工具的差异 调查者的差异 控制方法： 检查方法标准化 严格训练调查者 方法和工具尽可能简单、准确 不要引起被调查者不舒服,评价防治措施的效果,是否采用真正的随机方法 是否报告了临床上所有有关的结局 是否详细介绍了研究对象的临床情况，诊断标准，病例来源等 是否同时考虑了统计学和临床的意义 是否具有实用性 在下结论时是否交待了所以的观察对象,评价对预后的估计,是否所有病例都从最初出现症状开始观察，即观察病程的起始点应统一 是否介绍了被观察病例的来源 是否随访所有病例，失访率多少 是否有客观的预后指标 评估是否双盲 对其他的预后因素是否经过统计学校正,谢谢聆听，欢迎提问,
