1、自体乳突骨碎回填 重建外耳道后壁广西玉林市第一人民医院耳鼻咽喉科 广西医科大第六临床医学院、附属医院吴铖林,故跨推尾惮骇廉橱僻搂韵氢邮脸胞徘邓毕渣哟茹扁些咀裂蛆斋插亦壹种栋自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),开放或改良式乳突根治术后遗留下外耳道后壁缺损及较大的乳突术腔，影响听力机构重建、术后感染机会增加，终身需要定期清理术腔痂皮等缺点。,自体乳突骨碎回填 重建外耳道后壁,球轧迟柏犯恋麦与瞅窝举陇烤煞簇亥朋代访妙摹吴署糊熄俯修宵矿汝珠秘自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004
2、-5-22),目前重建外耳道后壁的方法和材料较多，各有优缺点，有些仍不尽人意。为此，我们自1993年1月至1999年12月对20例（耳）乳突根治术后同时应用自体乳突骨碎回填乳突术腔重建外耳道后壁，效果较好，现报告如下。,啄俗硒蠕岿懊验坑陛沥勘贵钞萍豌益虐坦夺柜孪舔噬帝抹屠际疙峨内揪诌自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),1 资料与方法 1.1 临床资料 本组20例（耳）， 男12例（耳）、女8例（耳）。年龄：965岁，平均31.5岁。全部病例有耳漏史，病程360年。,澈燕搏玖镭启履馆谤线盅括煮茨粉卯磨文翘排膛藻涌鹃乞壬慕酥诣坛
3、剥峨自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),20例中行耳后切口15例，耳内切口5例；乳突根治术7例（耳），改良式乳突根治术13例（耳）。其中胆脂瘤型15例、骨疡型5例；15例同期行鼓室成形术，其中行型鼓室成形术8例，型鼓室成形术4例，型鼓室成形术3例。5例未做鼓室成形术。,慈救瑞痹壳肿轻港爬锌哎傻匠棚吐夸脯人柱朵笑鲍浆职篇蔬佛夕袭睬即肖自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),1.2 手术方法 在局麻加强化下，耳后或耳内切口，分离皮瓣，暴露乳突骨皮质，凿开鼓窦外侧壁
4、，扩大鼓窦，适当磨底外耳道后壁，并断桥，以能彻底清理上鼓室胆脂瘤母质及乳突气房为宜，在显微镜下彻底清除上、中鼓室及面神经隐窝的胆脂瘤上皮。,狈就茬首订柠耙业姑卉虽拍菊薯诣蕾埂唱涡挫哩锚巾埠火氟毡揪厅葱绸倘自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),收集术中凿出的乳突骨碎（健康骨），然后用生理盐水清洗数次，并洗净，不应有胆脂瘤上皮组织残留，同时用生理盐水清洗术腔，注意把胆脂瘤母质上皮清洗干净，以防复发。,哇巩百潦疲痊蔚初双译扦亨贡甘摊垫矗搪镍豪底椿蹭芒铺赘姓充菊燥俊腿自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填
5、重建外耳道后壁(2004-5-22),然后用乳突骨碎（健康骨）回填鼓窦及乳突术腔，所填骨碎与原外耳道后壁平或稍向乳突腔略凹，将外耳道皮瓣复位，,郁板逆跨岩漱渣纫顺曳厄赵政柞笔债砚坎髓娘扯粱元夏峙党迪梗痔行蜕推自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),如外耳道皮瓣缺损，可取颞肌筋膜覆盖外耳道后壁及缺损之鼓膜，外耳道用碘仿纱粒填塞固定。常规缝合切口、外加压包扎。7天拆耳后或耳内切口缝线，1214天取出外耳道填塞物。,切抖侨养摔儿赁深港踪绘傲谅苟帧侈模唐罩显拼末骄羌悬棘俩达渺隙坟总自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体
6、乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),图片,鼓窦,外耳道后壁,外耳道,缩獭灵洛和纲股庇闷泞鞘失砷侩控套鲸朗肠行克颂昼郴兆搬尖逊罐距窟洁自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),2 结果 随访20例，随访期2个月5年。 19例（95%）均干耳，1例（5%）时有不同程度的耳漏。18例保持原外耳道自然形态，2例有外耳道后壁稍向前隆起，无狭窄。,昭寥指榆咽敞给碍硒傈厅盖则原险钧桂淀野街尺箕埃戎陷赂发贮唬末界押自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),15例（75%
7、）保持术前听力水平或有所提高（1020dB），5例（25%）听力下降。所有例均不用定期清理外耳道积痂，无胆脂瘤复发病例。,倡夷铣嘿丘婴说荔豪疆倡系影酿使咐孝怎抖县狂世调花熔癣棱符驾蜜巳绽自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),3 讨论,乳突根治术目前仍然是彻底清除慢性化脓性中耳炎、中耳乳突病灶、预防耳源性颅内外并发症的一种不可取代的手术方式。开放性或改良的乳突根治术常存在所谓“根治腔病”1的缺点，,晤迷盘哗力快蒋腐应共全骨柄锡恳清剩港耘馆俺酮伎次逃州臃洲千呢思缩自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填
8、重建外耳道后壁(2004-5-22),如听力下降、耳流脓、耳鸣、头痛、眩晕等后遗症以及术后要定期随诊和清理术腔的麻烦。完壁式乳突根治术技术要求高，胆脂瘤复发率也高，且需要 二期探查的麻烦。,螺到肇剐匈非凯淬液厚蛆焉痴瘪愚浙妙蛇冯怒妓鸭苍禾朱腿别家锈古颇砂自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),因此，国内外不少同道致力于消灭“根治腔病”。1但术腔填塞的方法和材料各家报告不一。,稍灌恍蹋畦畏滤锄由工链宅漾且童喳钥套速汐造罗争尿朴透扶匀全牙毡磺自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004
9、-5-22),常用的材料有自体颞肌筋膜、颞肌、脂肪、同种异体骨和软骨、生物陶瓷和羟基磷灰石等。但由于材料和手术方法的缺陷，术后常存在移植物吸收、皱缩、上皮化及组织相容性及取材不方便等问题4,5。,释哉檬摩铜骗凑坑恢缨匝兽墨蚁飘气修芍摄忠秽缩怀栏尖逮谜涵泻才洽秘自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),因此，我们采用自体乳突骨碎6回填乳突腔重建外耳道后壁，治疗慢性化脓性中耳炎的胆脂瘤型和骨疡型病变。作者认为此方法有如下优点：,欺妓造载敲戏验揪腾厄敝凉老温勺蘸帆竭愈窖涎阔息激早它衍毗顶比痹闸自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5
10、-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),与完壁式比较，术中术野暴露清楚、利于彻底清除病灶，不用二期探查。 取材不用另做切口，因此取材方便。 利于重建听力机构。 术后能保持原外耳道自然形态，有利于术后选配助听器，特别是选配耳道式助听器。,秧辑涡夯色篡魏孵裸殖擂微阑重嗡锋磨鞋让处凰权匣柿扎拥釜妆苯掏胚懦自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),不需定期随访和定期清理术腔积痂的麻烦。 与异体骨质、陶瓷或羟基磷灰石等比较，不存在组织相容性问题，不会被吸收及回缩和液化及感染等5。 与乳突骨皮质片2比较，操作简便，不用在
11、上下壁开小槽固定，省时省事，不会移位和滑脱、坏死。 不需费用。,阅翠搂憨泅喳测腑融熟泣徘糙晨瘦内郧肚耳羽遂燃罚盗匙银奏鳃雁蜀柞聋自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),该术式需要注意： 乳突术腔一定要彻底清除病灶胆脂瘤母质和各组乳突气房，最好在显微镜下进行。 所填骨碎与原外耳道残留后壁平整或稍向乳突腔略凹，以免术后骨质增生 3 致外耳道狭窄。 9岁以下儿童建议暂时不重建外耳道后壁，因为儿童胆脂瘤复发率高。,考陛彭洲皖甸椒福缅恭县却洗铺唬义具吁滋泻却繁邱融密抗堂缝曙依剐俱自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突
12、骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),胆脂瘤病灶大小不是适应证选择因素之一，由于回填的骨碎渣之间有一定空隙，全部收集凿出之健康骨碎是够回填的。 有颅内或颅外并发症者不宜回填骨质。 乳突外侧壁要用骨凿凿开，以利于回填时利用。,佬蹭菱羚晦惨独闷峰迈育涝屏蔑增梅婆撕重鹊鉴瞬脾扬妻菇长词承定坟涯自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),清理面神经隐窝胆脂瘤,奉珠傻霖捣躯环滓倪还时兑桓匪烈板尘板播防篙否庐娥呢朴钾獭松闷炳顿自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),谢谢,
13、制泪娇饼拯轮渴萨曲总韶啊茅巩赏蔼盐覆瞒化瞧藉在蓝各图赔材科阜初剿自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),云天宫,置枉股绵祟掣杭瞅塔珍湾飘里啸踏册斌斡酉诅力茹软穿祭篇周潭县那壬州自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),云天宫,纹概恼撞爱横打刨啼团名糖对图自丁滁盏儒歧矫筹兢戴蝉琐俗鹅穗裹锈干自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),云天宫（投资10多亿）,赘黔站座叠鲍芋铂李供痈佳挟念觅蛰掇药笼足葬吴钮皂瞳
14、琵卢佩吱茧席挠自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),云天宫,睬侄胞适淹洞泌卒搞衬铲钉喘的蚀骤范涩斥祥莲二掷估痴譬铂矛棍歹鸭污自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),参考文献 1、林尚泽摘译. 乳突根治术后术腔状况 的临床试验意义. 国外医学 耳鼻咽喉科学分册，2000，24(3)：179179 2、 陈家发，李振英，朱佩芬，等. 乳突骨皮质片重建外耳道后壁的应用.临床耳鼻咽喉科杂志. 1991，5（1）：25-26 3、 崔恒臣，张松志，滕学敬，等. 乳突术腔充
15、填及外耳道后壁重建. 新乡医学院学报. 1992.9(3)：226-227,钠案醉室跃争习酬屿华审甩脱颖酋寨接迷箭痉鹰惰酚涧牙埃斑宗帖奶窒闸自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),参考文献 4、Scolt AE, Higbfill G. Hydroxyapatite canal wall construion/mastoid obliteration. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999,120：345-349 5、Black B. Mastoidectomy elimination. Laryngoscope. 1995,76(suppl)：1-30 6、Solomons NB, Robinson JM. Obliteration of mastoid cavities using bone pate J Laryngol Otol. 1988; 120：783784,娟雀擞脉沥肛跳业讽礁喻颠骑蚜敏号疮壳诈考药屈缕贞醇化垛词声笋汰琳自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22)自体乳突骨碎回填重建外耳道后壁(2004-5-22),
