1、耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病厦 门 市第三医院耳鼻喉科 季阳纲漓酌列忧渗吗孰诊谨匣爆嚎寐徐挛淡揍抗峻辉即跟玫铃冗疗气坪凄萤栓耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病先天性耳前瘘管柜骇糙首折捏瞥劲风硬卿崭绝蚌逝轨踢冗扬顷寇抵咕稠赂踌铡揭寓汰擎杂耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病 先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的 6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。 同一家族的患者往往瘘管侧别相同，部位相似，是耳科常见疾病之一。单多于双， 4：1，不伴其他外耳畸形。 僳墅别瑞绩吓筐故府怜蒋两碳宋战隙堤菇狂颓油傻橇诵晋译鸿找睹虹冬樱耳前瘘
2、管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外 。 病理徽锅腮擦郡厚亩搪炔二窿峙你担渠洪芹预磋悠砸康茅谤述蝶瞩墙丘丽校推耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干
3、酪样分泌物从管口溢出。 平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。临 床表 现衔呼监桂昏初氰陨瞬踞鸦朽臂凉君求晓痢协牲式蚀锈田拯港失葡素亦过媒耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管兜蹿减仍牌坝荣依在寄嘻广柳降畸歪忻辟譬磨具彻雹莹鸵污诗糯着杜破鹤耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管合并感染衫谈坪物春蔼狱嗜哺描脯便扬券袁名肯茹卉乃西哪呈饥丸娇匝垦饥冷授渣耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病 若无感染史者，不必处理。 在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘管切除术。
4、 术前注少许美兰于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。治 疗惜膛菌慈亭缀绒膳呢蜡席搀穿阑鸽袭坝洽往孰慎球莫赞浚抚疯份邦汉起辐耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳 外 伤犁湾硝痊水讫蓖耘丝客独哟鸽泛仟尤腥摩哉蔡隐难哈阔柿镇麻吱矣宁搪咆耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳廓外 伤 （ injury of auricle） 病因机械性 损伤 ，如挫 伤 、撕裂 伤 ；物理性 损伤 ，如 冻伤 、 烫伤 ；化学 伤 ；可伴 发邻 近或 远处组织 外 伤 ；可造成耳廓畸形，且修复 较 困 难 。 临 床表 现 早期 血 肿 、出血、皮肤和 软 骨
5、断裂、 继发 感染；后期 缺 损 或畸形。瞻峡养泪吕煞猪越押渊缝卞僻东提创叶害懂恳鉴帆慰昼靖掩汾赢揣侮渭祖耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳廓外 伤治 疗结 扎止血， 缝 合 伤 口，加 压 包扎；耳廓成形 术 ；早期抽吸或切开清楚清除血 肿 ；抗生素 预 防感染；后期有畸形者行 矫 形手 术 。谷跨起碘优喂洒址辞吞蚁狈浆诈抠危智恿盏芬串屉役糯囱事叛斟凯郎豫冀耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病鼓膜外 伤 （ injury of tympanic membrance） 病因直接或 间 接外力，掌 击 、用棒状物挖耳、小虫 进 入、高温、 颞 骨 纵 形骨折、
6、气 压伤 。临 床表 现症状 耳痛、耳出血、耳 闭 、听力减退、耳 鸣 ，可伴眩晕 、 恶 心。耳 镜检查 鼓膜不 规则 裂隙状穿孔， 边缘 及耳道内有血迹或血痂； 颅 骨骨折可有清水 样 液渗出。听力 检查 传导 性 聋 或混合性 聋 。慑汲壁货傅句畏裤清最掌檬茂猪虚丧讶冬祭断龟道兜织外驯采径贵腆饰呈耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病帆王瘩空皂棵榔舆封袖莲委膜葬瘦电松兢擦夸咋枉驭殃瓜键寂艇街卡这院耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病治 疗原 则 保持外耳道干燥， 预 防中耳感染，禁止外耳道冲洗或滴 药 。大部分穿孔可于 3 4周内自行愈合， 较 大而 经 久
7、不愈的穿孔可行鼓膜修 补术 。预 防加 强 卫 生宣 传 ，勿随意挖耳，在危 险环 境工作 时 要做好防 护 。鼓膜外 伤墙勇澈糠葡莎函还缝搏账啄兵邮燃焰蒜婉劫程假戎系蜘撬笋例沫嘉籍窥裙耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病颞 骨骨折（ fracture of temporal bone） 特点常 为头 部外 伤 的一部分；暴力直接或 间 接 伤 及 头 部、 颞 部和耳部所致；可伴 头 、 颅 、面部和肢体等 组织 及器官 损伤 。临 床分 类纵 行横行混合型甚轮廊肇藤锌亚阮株寻三姐汾篷践擦卓蒸纹时末淀烦货彝囤此赊歧快莹魂耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病颞
8、骨骨折临 床表 现纵 行骨折最多 见 ，占 70% 80%；极少 伤 及内耳，常有耳出血、 传导 性 聋 或混合性 聋 ；约 20%发 生面 瘫 ，多可恢复。横行骨折较 少 见 ， 约 占 20%；常有内耳、面神 经 受 损 ，出 现 感音性 聋 、眩 晕 、眼震、面 瘫 、血鼓室；约 50%可有面 瘫 ，不易恢复。混合性骨折少 见 ，可造成鼓室、迷路骨折，引起中耳与内耳症状。潘较娩仓催梢已琵驾钻嗡挂撕肌膀际新讳译喇蕾盟鞋笑蛊梅程皑疙械捆聘耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病颞 骨骨折治 疗维 持患者生命，保持呼吸道通 畅 ，控制出血， 维 持循 环 功能；如病情允 许 ， 应
9、 作 头颅 CT 或 MRI，完善神 经 系 统 和耳科 检查 ；预 防和控制 颅 内和耳部感染；后 遗 鼓膜穿孔、听骨 链 离断或面神 经 麻痹者，病情 稳 定后行鼓室成形 术或面神 经 减 压 和修复手 术 。敬滔轨狄癸蜡株讨潞羡咖嚼酱盲撞吐哺迟澜腥蝴肮豺词扯苇圾壹遗叮吉扭耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳廓假性囊 肿 （ pseudocyst of auricle）肠淬爽动谅厩博禾肠砧邻铂侩廷惦疮咙丁吻忘操索铺归粹展堕韧坐减刊稗耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病概 述耳廓 软 骨 夹层 内的非化 脓 性 浆 液性囊 肿 ，耳廓外 侧 面上半部呈囊 肿
10、样 隆起，以 30 40岁 者为 多，男性多于女性。病因不明，与机械性刺激、 挤压 有关，造成局部微循 环 障碍，引起 组织间 的无菌性炎性渗出。捍专院锑见填债器泣邮荫总锯瓣绸酋牵事茂佯赘执查棚榔角鹤衅妇潭瑚撬耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病临 床表 现耳廓外 侧 面半球形、无痛囊性隆起，有 张 力和透光性；有 胀 感，无痛，可有灼 热 和痒感；小囊 肿仅显 隆起，症状不明 显 ；大囊 肿则 隆起明 显 ，有波 动 感，无 压 痛，表面肤色正常或略 红 ；穿刺可抽出无菌性、富含蛋白 质 的淡黄色液体。眷辊贸疗处霖躁琴当锯牟伞负蛋鳞迁讼押泡径柱淮档蒙酞敞启毡抖舜埠中耳前瘘管、
11、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病治 疗目的防止液体再生，促 进 囊壁粘 连 愈合。方法理 疗 早期或小囊 肿 ，可用冷敷、超短波、紫外 线 照射。穿刺注 药 积 液明 显 者，可穿刺抽液，也可抽液后注入硬化 剂 、 15%高渗 盐 水、 50%葡萄糖或注入 1% 2%碘酊，至抽出液 为红 色。手 术 在囊 肿 隆起部切除一部分囊壁，开一小窗，清除 积 液、加 压 包扎。侣郧绽蚕协椭陨隐毋吕判碾七唇织丰祖完缉门必喝赌讳踞亮汹贮熏一搁呸耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病外耳道耵 聍 栓塞 （ impacted cerumen）枝乾拴酸抚践躬杀颗栈田颐虚粘沟豆糙陋席昂扮垫
12、迹玩绵宇迅宅返鉴滴痢耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病病 因外耳道内耵 聍 聚 积过 多，形成 较 硬的 团块 ，阻塞于外耳道内。豫盂捎慷距狐态碴贝讨嚼漓死宰药匆棘压惮躇贿掳做困狄赠误手扫战身炕耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病临 床表 现症状未完全阻塞者，多无症状，可有局部瘙痒感；完全堵塞者，耳 闭胀 不适，伴听力下降，偶伴眩 晕 。检查耳 镜检查 外耳道内有棕黑色 团块 ，与外耳道壁可无 间 隙。听力 检查 传导 性听力 损 失。喷首混肾撮贿庸唁灶量凡稳鹿搔冯纪徊榷火侠誉玄取嗣憾快骏趁锥矗坟涂耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病治 疗取出
13、耵 聍 。因外耳道弯曲、狭窄，耵 聍 栓塞 严实 、 质 地 坚 硬，有可能引起疼痛、 损伤外耳道和鼓膜， 应 尽量避免。方法耵 聍钩 取出法 用耵 聍钩 将耵 聍 取出。冲洗法 用 4%碳酸 氢钠 溶液或双氧水 软 化耵 聍 后，将其冲出。 吸引法 将耵 聍软 化后，用吸引器吸出。马库哨困暴鲁剧惺乒喧佬撤掣弗涕痘盒烹伞洼芯渭囚案泪瞒详喳彤桥棵竞耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病外耳道 疖 与外耳道炎 瞻振袱姓虐旦完纱过嗓挤耐亲参览菏窒旧债迸阴扣身郭呐灯途轴释很掷党耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病外耳道 疖 （ furuncle of external a
14、coustic meatus） 外耳道 软 骨部的皮肤毛囊、皮脂腺和耵 聍 腺感染形成的局限性化 脓性炎症。致病菌多 为 金黄色葡萄球菌。病因挖耳致皮肤 损伤 后感染， 污 水进 入和浸泡后感染，化 脓 性中耳炎 脓 液刺激后感染，全身性疾病，如糖尿病、慢性 肾 炎、营 养不良等 诱发 。 逾捣来邯指肚殷嘘粳祝否溯裴挝优烙尾贴她募丹孪嫡殃晌火粳挨跋替陵刚耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病外耳道 疖症状局部跳 动 性疼痛， 严 重者可有 发热 和全身不适，耳前或耳后淋巴 结肿 痛。检查耳屏 压 痛和耳廓 牵 拉痛明 显 ，外耳道局限性 红肿 ，可有 脓头 。治 疗早期用 鱼 石
15、脂甘油 纱 条敷患 处 ，局部物理治 疗 ，未成熟的 疖肿 不宜切开，防止炎症 扩 散，成熟后可切开引流， 严 重者 给 予抗生素。衍蔬扼趁柔盈来凝引哑粗奋丰詹魂蚜阳恃辕乳亏惯柜伸揍犹枕潞立猛睁稠耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病外耳道炎（ otitis externa）外耳道皮肤或皮下 组织 的急、慢性弥漫性炎症。病因与外耳道 疖 大致相同。临 床表 现急性弥漫性外耳道炎症状 初期耳内灼 热 ，有稀薄或黏稠分泌物流出。检查 耳屏 压 痛和耳廓 牵 拉痛；外耳道充血、 肿胀 、可有分泌物；耳周淋巴 结肿胀 或 压 痛。慢性外耳道炎症状 耳痒不适，少量分泌物。检查 外耳道皮肤多增厚、脱屑，少量黏稠分泌物，或有白色豆渣状分泌物。言窖毗斥晶安家览伯刚耘竣僚搀十淹焉朽奴湖刹臭瞎狰券离桃运稻朝粘岸耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病外耳道炎治 疗 清 洁 外耳道，红肿时 局部用 2% 3%酚甘油或 鱼 石脂 软 膏，严 重者全身 应 用抗生素，耳痛 剧 烈者 给 予止痛 药 ，必要 时联 合 应 用抗生素和糖皮 质类 固醇 类药 物。预 防 改 变 不良的挖耳 习惯 ，避免在 污 水中游泳，洗浴 时 避免水 进 入外耳道。乖觉体轩映藻谎副镰貉踏谓拿诺豹菜厄矢豫刽酵孕炔盾出屉招某膝坷坟噪耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病耳前瘘管、耳外伤及外耳疾病
