1、脑水肿 （Cerebral Edema）,概述,脑组织对多种致病因素的病理性反应，表现为脑细胞内、外液体积聚，导致脑体积增大。 临床甚为常见，是造成和加重颅内压增高的主要原因之一 应及时发现，尽早纠正,脑水肿定义,物理、化学或生物性等多种因素作用于脑组织，造成脑组织内水分异常增多的一种继发性病理状态。,脑水肿病因,局部因素 颅脑损伤、颅内占位病变、颅内炎症、脑血管病、放射损害等。全身因素 心肺功能衰竭、肝病、休克、中毒、糖尿病等。,脑水肿分类,血管源性脑水肿细胞性脑水肿渗透压性脑水肿脑积水性脑水肿 临床各型脑水肿多混合存在,血管源性脑水肿（Angiogenic cerebral edema）,
2、血脑屏障破坏，毛细血管通透性增加为病理变化特点，脑毛细血管周围、组织间隙内水分增多。多见于肿瘤压迫、脑挫裂伤和炎性病灶周围,脑肿瘤致脑水肿,注意瘤周脑 水肿和脑室 变形及脑沟 消失,脑肿瘤致脑水肿,细胞性脑水肿（细胞毒性脑水肿Cytotoxic cerebral edema）,细胞代谢变化导致细胞膜Na-K泵功能障碍，膜内外离子失衡，出现细胞内水肿，细胞肿胀。无明显血管损害、血脑屏障（Blood-Brain-Barrier，BBB）多完整。多见于中毒、严重低温和早期脑缺血与缺氧。,颅内血肿合并脑水肿,渗透压性脑水肿（Osmotic Cerebral Edema）,细胞内、外水及血管内电解质与渗
3、透压改变导致细胞内水肿。 多因垂体内分泌功能紊乱引起。,脑积水性脑水肿（间质性脑水肿 Interstitial Cerebral Edema）,脑室内压力高于脑组织内压力，脑室表面结构、功能破坏，使脑室内液进入脑室周围脑组织，形成脑室周围白质脑水肿。见于梗阻性脑积水 。,脑积水性脑水肿,注意脑室周 围渗出影,脑水肿发生机制,能量代谢学说氧自由基学说脑微循环学说钙离子学说 神经细胞内钙超载血脑屏障机能障碍颅内静脉压增高 各种情况互相关联，可同时存在或相继出现,脑水肿临床表现,按发生范围分为局灶性和弥漫性局灶性脑水肿轻者无症状，重者出现相应部位神经功能障碍。脑水肿发展到一定程度即造成颅内压增高,脑肿瘤致瘤周脑水肿,局灶性水肿， 中线无移位。,脑水肿致颅内压增高、脑移位,注意脑密度改 变和中线向对 侧移位。,颅内感染致脑水肿,注意半球弥漫性水 肿，表现为弥漫性 低密度，灰白质界 限消失，中线轻度 移位。,颅内感染致脑水肿,注意两半 球区别,脑水肿的诊断,明确病史，临床表现（根据颅内压增高表现）头颅CT、头颅磁共振（MRI）检查颅内压监测,脑水肿的治疗原则,去除病因改善缺氧脱水、降低颅内压治疗促进和改善脑代谢功能,本课要点,脑水肿的病因脑水肿发病机制脑水肿的临床表现脑水肿的治疗原则,复习思考题,1、脑水肿的确诊最终依赖于哪项检查2、脑水肿的治疗原则,谢谢！,
