1、糖尿病的运动治疗和护理,糖尿病治疗原则五驾马车,饮食管理 体育锻炼 药物治疗 血糖监测 健康教育,2型糖尿病的综合治疗,饮 食,糖尿病教育,糖尿病监测,运动,一、运动治疗对糖尿病患者的意义,提高胰岛素敏感性 降低血糖改善脂类代谢 控制体重 防治与糖尿病相关联的其他疾病或并发症 提高生活质量,二、运动治疗的适应症和禁忌症,（一）适应症 1病情控制稳定的2型糖尿病 尤其体重超重的2型糖尿病是最佳适应症。 2稳定期的1型糖尿病 3稳定期的妊娠糖尿病,二、运动治疗的适应症和禁忌症,（二）禁忌症 1糖尿病控制状态很差者空腹血糖在13.9mmol/L（250mg/dl）以上且尿酮体阳性，或尿酮体虽阴性但空
2、腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以上的病人。 2严重的眼底病变 3严重心血管并发症 4. 严重糖尿病肾病 5. 严重糖尿病足 6. 新近发生的血栓,三、糖尿病运动治疗的原则,个体化运动项目和强度、时间要和患者的年龄、健康状况、社会、经济、文化背景相适应，即运动量和运动项目要个体化。 长期坚持 量力而行运动治疗不应只强调运动的益处而且要注意和避免运动可能引起的危险,四、糖尿病运动治疗的方式和类型,1. 急性负荷运动和长期运动经临床研究，适宜的急性运动有一定程度的即时效益。糖尿病是慢性终身性疾病，长期的运动治疗是主要方式。 2. 有氧运动 如步行、慢跑、骑自行车、游泳、登山、太极拳
3、、气功和保健体操等许多运动。当进行到足够强度、次数时这种运动能增加心血管呼 吸系统的体能健康。 3. 阻力运动如举重、利用杠铃哑铃和沙袋练习、各种组合器械的肌力训练等。 近年研究指出，有氧运动和阻力运动联合对提高胰岛素敏感性比单独有氧运动或阻力运动者有更显著的作用。,五、运动强度,1）最轻度运动：散步、购物、做家务。持续30min，消耗90Kcal的热量。 2）轻度运动：太极拳、体操。持续20min消耗90Kcal的热量。 3）中等强度运动：骑车、登山缓慢运动。持续10min，消耗90Kcal的热量。 4）强度运动：跳绳、游泳。持续运动5min消耗90Kcal的热量。,六、运动时间,1.运动时
4、机的选择一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后，不宜在饱餐后或饥饿。尽可能在饭后12h参加运动，尤其是早餐后是运动的最佳时间，因为这时可能是一天中血糖最高的时候，选择这一时间运动往往不必加餐。T1DM患者运动的时间最好选择早晨，在胰岛素使用前进行。早晨氢化可的松和其他升糖激素的含量较高（胰岛素抵抗较大），胰岛素水平较低，因此很少会出现低血糖反应。与此相反，如果不调整饮食和胰岛素剂量，而在夜晚进行锻炼,则很容易在夜间发生低血糖。,六、运动时间,2.运动持续时间的确定 一般来说，运动时间约60 min/次，包括运动前准备活动时间及运动后的恢复整理时间。达到运动强度后，应坚持运动30min。运动持
5、续时间可自10min开始，逐步延长至3040min，其中可穿插必要的间歇。但达到靶心率的累计时间一般以2030min为宜。 2007中国型糖尿病防治指南及2009ADA糖尿病防治指南指出，运动频率和时间为每周至少150分钟。 3.运动频率 一般以每周运动35次较为适宜,七、运动量,运动量的大小取决于运动强度、运动时间和患者体重三方面的因素。正确的运动疗法，必须使运动强度对肌肉达到合适的刺激强度。对无合并症的轻、中度糖尿病病人推荐中等强度运动量，即指运动时耗氧量占本人最大耗氧量的60(60V02max)。国内学者多主张以60V02max运动30min。V02max即最大耗氧量，因检查比较困难，所
6、以常用不同年龄组的脉率表示这种强度(相对强度) 简易法 运动中脉率=170年龄=17050=120min,八、糖尿病运动疗法的实施,具体运动的实施步骤包括三部分，以下以预防肥胖合并症的运动过程为例说明。,运动前准备活动5分钟热身活动 如活动上下肢、腰部和腹部。跑步，要从快速步行逐渐转入小跑。划船或游泳前，应作上肢、肩部和颈部的准备活动。 运动中-运动锻炼 慢走与快走交替20分钟：如步行由慢-快-慢，用10分钟走1200 米，速度2步/秒，再用10分钟走完1300米；基础体力练习15分钟： 仰卧起坐20个（手抱头或不抱均可），俯卧撑20个，俯卧抬起上体20 个， 提脚跟50次，立卧撑20次，蹲跳
7、起20次。,3.运动后-放松活动 结束运动时，不要立即停止，因为运动时大量血液聚集在四肢肌肉组织中，突然停止运动，血液不能很快回到心脏而产生暂时性脑缺血，会引起头晕、恶心甚至虚脱等不适症状。因此，在运动结束时，应继续作一些行走、缓慢跑步等放松活动，一般应历时510分钟。以上全部内容锻炼4550分钟，共消耗热量约12556.5千焦耳（300千卡），此热量相当于米饭90克，或3个煎鸡蛋。注意事项：锻炼时轻松或过于吃力，可稍调节内容和次数；锻炼后第二天不感到疲劳为宜，可每周适当增加运动量；严寒、酷暑或身体不适时，应停止锻炼，不可蛮干。,八、糖尿病运动疗法的实施,九、糖尿病运动治疗的护理,1.与患者共同制定运动计划。 2.运动时佩戴识别证件。 3.随身携带糖果和饼干。 4.运动着装要宽松，选择合脚的鞋袜。以软底布鞋及运动鞋为宜。 5.避免在恶劣气候条件下户外运动。 6.安全的环境场地，防止发生意外。 7.注射胰岛素的病人，运动前，应避免在运动中要使用的肢体注射胰岛素，运动前最好将胰岛素注射在腹部。 8.注意运动前后的调整。 9.户外特别野外运动后，要检查脚和手，及时发现外伤、预防感染。 10.教会患者糖尿病的基础知识及防治方法，有条件应学会自测血糖、尿糖、血压及脉搏等，以便及时发现病情变化，防止意外发生。,
