1、糖尿病的营养治疗,糖尿病的饮食治疗,单纯饮食治疗 饮食治疗 + 口服降糖药 饮食治疗 + 注射胰岛素,一、 饮食治疗的目的：1. 提供合理的营养选择 2. 控制血糖和血脂水平3. 达到和维持理想体重 4. 满足个体饮食习惯和能量需要5. 强调特殊需要（如怀孕）6. 满足治疗需要（如肾衰）7. 减少并发症的发生,二、 饮食治疗原则,合理控制总热量 目标： 维持理想体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重,成人糖尿病热能供给量 （ kcal / kg . d ）,（一）判断总热量需求,原则：达到和维持理想体重 考虑因素：以饮食史为基础 成人：病情、年龄、身高、活动强度、体重 儿童：合理、连贯、营养平衡
2、保证生长发育需要,儿童糖尿病人热量供给,1岁 1000 kcal / d（基础） 2-11岁 + 100 kcal / d / y 12-15岁 女：+ 100 kcal / d / y男：+ 200 kcal / d / y15岁 同成人,糖尿病饮食热量分配观点的进展,（二）碳水化合物（CHO）,占总热量的 50% 60% ，约250 300 g/d 食物中的 CHO 分类 双糖 精制糖（含90%） 多糖 谷类 （含80%）、根茎类 （含20%） 单糖 水果类（含10%） 蔬菜类 CHO 含量为 14% 对血糖的意义：食物总量 CHO总量 CHO来源,血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下
3、面积100% 相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积 血糖指数低的食物：豆科类、坚果类、奶制品类、水果类 血糖指数高的食物：根茎类、谷类,部分食物的血糖指数（%）,二合面：玉米面：黄豆面 3：2 三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1,食物消化与CHO吸收的比例 食物大小与物理形式 熟食或生食 食物中的其他营养素 进食前的血糖水平、产生内源性胰岛素的能力,相似营养成分的等量CHO 导致不同血糖反应的因素,（三）脂肪, 总热量的 30%，约 0.8 1.0 g/kg.dMUFA：橄榄、花生、坚果 脂肪 PUFA：植物油SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油 MUFA : PUFA : SFA = 1:
4、1:1 胆固醇摄入量 300 mg/d,（四）蛋白质,占总热量的 10% 20%成人：1 g / kg . d儿童：1 g / kg . d孕妇、乳母：1.2 1.5 g / kg . d高血压 + 微量蛋白尿 者 0.8 g / kg . dIDDM + 持续性蛋白尿者 0.6 g / kg . d 优质蛋白质：动物蛋白至少占 1/3,（五）维生素、无机盐和微量元素,热量摄入 1200 kcal / d 或孕期等应增加微营养素摄入以满足生理需要 B族维生素: 可改善神经症状糖原异生过程中，消耗 需要 维生素C: 可预防和改善微血管病变,钠： 摄入量 3000 mg / d ( 7.6 g 盐
5、）伴高血压者 2400 mg / d低钠：每 100 g 食物中含钠量 140 mg 铬： 参与葡萄糖耐量因子的组成 锌： 协助葡萄糖在细胞膜的运转，与胰岛素活性有关,（五）维生素、无机盐和微量元素,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 维生素C： 新鲜蔬菜、水果 钙： 牛奶、豆制品、海产品 铬： 酵母、菌菇类、牛肉、肝类 锌： 粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉,富含微营养素的食物,水溶性 燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋 不溶性 豆皮、谷类麸皮 摄入量 10 30 g / d男 19 g平均女 13 g,（六）膳食纤维,（六）膳食纤维,水溶性纤维 延缓 CHO 吸收，改善糖代
6、谢血浆胆固醇水平 不溶性纤维粪便体积， 转运时间 预防便秘 摄入过多 无机盐和维生素吸收 逐渐增加纤维素的摄入,（七）酒精,血糖控制良好者（空腹血糖 140 mg/dl ）适量饮用，12 次/周 服磺脲类降糖药者：慎饮，易致心慌、气短、面颊发红 空腹饮酒，抑制肝脏释放葡萄糖 低血糖,（七）酒精,每天饮酒者： 过量酒精 脂肪 甘油三酯水平应列入饮食计划，替代脂肪1g 酒精含 7 kcal400 g 啤酒 174 kcal 50 g 大米 19 g 脂肪,热量型（营养型） （八）甜味剂高密度（非营养型） 热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁热量高，需列入饮食计划 高密度：甜叶菊甙、阿
7、斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者,（九）餐次分配,定时定量 早 中 晚1/3 1/3 1/31/5 2/5 2/5 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510%每餐营养素要均匀搭配：CHO+F+Pro+Fib,三. 饮食的计算与计划,（一）细算法1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm)-105或 =身高(cm)-100*0.9理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦2. 分配总热量 肥胖者： 脂肪和碳水化合物量 消瘦者： 蛋白质和脂肪量3. 制定食谱,患者，男，45岁，身高 170 cm，体重 80 kg，PBG 8 mmol/L,从事办公
8、室工 作,食量中等，单纯饮食治疗。理想体重 = 170 - 105 = 65 kg （ 80 65）/ 65100 % = 23% 理想体重的 20%，属肥胖,举例：,总热量 = 65 kg （20 25 kcal / kg ) = 1300 1625 kcal 蛋白质 = ( 1300 20 % ) / 4 = 65 g ( 相当于 1 g / kg ) 脂肪 = ( 1300 25 % ) / 9 = 36 g （ 40 g , 低脂 ） 碳水化合物 =（1300 55 %）/ 4 = 180 g,食谱内容计算,谷类 =（180-27）/19（CHO） 8 瘦肉类 =（65-29）/9（P
9、RO） 3.5 油脂类 =（36-21.5）/9（F） 1.5,食谱举例,食谱内容 全日交换份 全日量 早餐 午餐 晚餐（g) 份 量 份 量 份 量 脱脂奶 2 220ml 2 220ml 蔬菜类 1 500 0.5 250 0.5 250 谷类 8 200 2 50 3 75 3 75 瘦肉类 3.5 175 1.5 75 2 100 烹调油 1.5 13.5 1 1汤匙0.5半汤匙 举例 早：脱脂奶 220ml(1)瓶; 咸面包75g午：白斩鸡75g; 炒青菜250g;米饭75g(米);烹调油 一匙晚：瘦肉25g;豆腐50g;芹菜250g;米饭75g(米);烹调油半匙,（二）食品交换法,
10、特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。 是普遍采用的膳食简便计算法。 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。 可列出不同热量的交换份内容。,食物交换分类表,食品 交换份 重量或容量 kcal PRO(g) F(g) CHO(g) 谷类 绿豆、赤豆、 1 米或面75g 90 2 0.5 19山药、土豆、粉皮 蔬菜类 甲种: 1 甲种： 80 5 - 15 含CHO 1-3% 500-700g 乙种: 乙种：含CHO 4-10% 100-300g 水果类 1 按水果中含 90 1 - 21CHO而定 瘦肉类 禽、鱼、蛋、 1 瘦猪肉25g 80 9
11、5 - 豆制品 瘦牛肉50g 乳类 包括豆浆 1 牛奶110ml 80 4 5 6 游脂类 花生、核桃、 1 烹调油9g 80 - 9 - 芝麻酱 一汤匙,等值谷类交换表,生挂面 25g 馒头 35g 山药 125g 大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g 籼米 25g 干粉皮 25g 绿、赤豆 25g 小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g 生面条 30g 苏打饼干 25g 荸荠 75g 玉米面 25g 土豆 125g 每份提供 : PRO 2g F 0.5g CHO 19g90kcal,不同热量饮食内容（份）,kcal 总交换份 谷类 蔬菜类 肉类 豆乳类 水果类 油脂类100
12、0 12 6 1 2 2 11200 14.5 7 1 3 2 1.51400 16.5 9 1 3 2 1.51600 18.5 9 1 4 2 1 1.51800 21 11 1 4 2 1 22000 23.5 13 1 4.5 2 1 22200 25.5 15 1 4.5 2 1 22400 28 17 1 5 2 1 2,糖尿病人能否吃水果？ 水果含碳水化合物约 6 20 % 可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶的水果 但需代替部分主食 食用时间最好在两餐之间 病情控制不满意者，暂不食用,水果中碳水化合物含量（%）,四、特殊情况的饮食治疗,（一）运动： 运动后 1224 h，血糖
13、水平可持续应补充食物和调整胰岛素IDDM： 胰岛素用量中等程度运动 1h，提供 1015 g CHONIDDM： 常规运动者，需制定进餐计划消瘦的 NIDDM： 在运动后补充食物,不能耐受常规饮食者：根据是否应用胰岛素或降糖药，调整饮食。 预防饥饿性酮症：提供 CHO 15 g / 12h 或 50 g / 34h 。 呕吐、腹泻、发热者：提供少量含盐食品或液体，以补充电解质。,（二）急症或危重病症,（三）低血糖反应 （ 50 mg/dl 或 2.8 mmol/L）,用于治疗低血糖的食物常属计划餐外 可给蔗糖 10 15g，儿童 5 10g 15，后复测血糖如仍 70 mg/dl，增加 15g
14、 随后可进食一份计划餐 严重者应静脉输注葡萄糖 随身携带水果、糕点以预防低血糖反应,（四）糖尿病合并妊娠,营养素供给应满足母体和胎儿生长发育所需 孕妇体重增长不能过快 前4个月营养素供给量同正常人 后5个月每日增加 300 kcal 和 25 g 蛋白质 补充钙、磷、铁及多种维生素 具浮肿倾向和高血压者，低盐饮食 肥胖者，不宜采用低热量饮食,（五）肥胖,减少总热量摄入 蛋白质占总热量的 20 % 低脂： 40 g / d 忌油腻食物，忌油煎、油炸 每日 3 5 餐 傍晚和晚上摄食不宜过多,五、饮食日记,目的：帮助患者制定一短期、可行的方法解决存在的问题 要求：记录摄入的每种食物量和摄食经过 方
15、法：每周记一天，每月记数天或较长一段时间,（一）何时应作饮食日记,当开始一项新的饮食计划时 需减轻体重，实施减肥计划时 血糖控制出现问题时,（二）通过饮食日记可明确,在何时、何处、摄入何种食物及量 实施短期目标过程中的进步 摄入食物对血糖水平的影响,（三）分析饮食日记有助发现问题,无意识吃或嚼的习惯 每份食物的量太大 因烦闷、疲劳、紧张等错误理由而进食 不按计划进食 饮食不定时 不合理的食物选择 缺乏运动,六、饮食治疗小结,合理控制总热量 （一）饮食治疗原则 适量增加CHO 和膳食纤维限制脂肪和饱和脂肪酸 （二）个体化饮食治疗：文化背景、饮食习惯、个人爱好 （三）长期坚持 （四）医师、营养师、护士、患者、家属相互配合,饮食治疗的指导（1）,1. 每日三餐 2. 每餐都含四大类食物 3. 每餐都吃含淀粉的食物 4. 减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入 5. 避免高糖食物,饮食治疗的指导（2）,6. 两餐间隔 4 6小时 7. 两餐间隔 6小时，应有小吃，量少，富含营养 8. 如果口渴，喝水 9. 不空腹饮酒，啤酒 2 杯 / 次 10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入,
