1、心理障碍（mental disorder),华中科技大学同济医学院 王礼桂 027-83692026,1,2,3,沈阳一位男孩曾以理科640分的高分成为区里的高考状元，但如今却被大学责令退学在家，心理受到刺激的他扬言“杀死母亲，掐死表弟”；(敌对） 辽宁某重点大学的一位女高材生在去外地读研究生前接受心理辅导，见到心理医生时竟羞涩涩地拽着妈妈的衣襟。（焦虑、适应不良）,事实,4,大学生休学、退学、死亡的主要原因: 精神疾病 如: 神分裂症、躁狂症、焦虑症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、恐怖症、偏执狂等。 据北京16所大学的联合报告，因精神疾病休学、退学的人数占总休学退学人数的37.9和64.4。
2、清华大学在死亡和退学的学生中，精神分裂症占60， 人民大学因患精神分裂症死亡的学生占死亡学生总数的 33.3。,事实,5,一般资料：王某，男性，20岁，某职业技术学院二年级学生，因担心别人害自己而多次从学校逃跑，由家长送到心理咨询中心。 案例介绍：王某近几个月来经常缺课，成绩下降明显，一个多月自我不明原因地多次从学校逃跑，常说有人要害他。一天晚上，他惊叫着冲出学校，说校领导要枪杀他。老师要求家长带他看病。,事实-案例分析,6,下面是心理咨询师与王某的对话,咨：你今天来需要我向你提供什么心理帮助？ 王：我害怕，晚上不敢睡觉，天天听见他们议论我，说我偷东西，还偷老师的钱。 咨：谁在议论你呀？ 王：
3、我们学校的同学和老师。 咨：你怎么知道别人在议论你啊？ 王：我都听见多少回了，我们学校没有一个好人。 咨：你觉得他们在议论你什么？ 王：他们都说我是小偷，到处瞎说，还在广播里说，现在学校到处有人监视我，他们的秘密行动开始了。,7,下面是心理咨询师与王某的对话-续前,咨：你害怕什么呢？ 王：我班长当得好好的，让我当学生会主席我才不干呢。 咨：你怎么知道要让你当学生会主席？ 王：他们知道我要来检阅，早早地就都赶到教室等我了。 咨：你是哪个学校的？ 王：北京大学的，我们造的车可漂亮了。 咨：你知道你现在在哪里吗？ 王：不是学生会吗？ 咨：你让家长带你到精神病院做做检查好吗？ 王：我才不去呢？我没病。
4、,第一节 心理障碍概述 An introduction to mental disorder,一、心理健康（Mental health）的概念 1946年，第三届国际心理卫生大会定义：“所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。” 心理健康的标志是：身体、智力、情绪十分调和；适应环境，人际关系能彼此谦让；有幸福感；在工作中，能充分发挥自己的能力，过有效率的生活。 该定义过分突出了个人体验。 一般来说，所谓心理健康是指心理活动正常、积极，关系协调，心理内容与现实一致以及人格处在相对稳定的状态。,心理健康的标准,（一） 马斯洛（H. A.
5、Maslow，1951） 的心理健康观 有充分的安全感； 对自己有充分的了解，并能对自己的能力作出适当的评价； 生活理想和目标切合实际； 与周围环境保持良好的接触； 能保持自身人格的完整与和谐； 具有从经验中学习的能力； 保持良好的人际关系； 适度的情绪发展与控制； 在集体要求的前提下，较好地发挥自己的个性； 在社会规范的前提下，恰当满足个人的基本需求。,9,（二） Scott（1968）心理健康观,一般的适应能力 自我满足的能力 人际间各种角色的扮演 。 智慧能力 对他人态度积极 创造性 自主性 完全成熟 对自己的有利态度 情绪与动机的控制,10,（三） A. W. Combs心理健康观,第
6、一 具有积极的自我观念。能悦纳自己，也能为他人所悦纳；能体验到自己的存在价值，能面对并处理好日常生活中遇到的各种挑战。 第二 恰当地认同他人。能认可别人的存在和重要性，既能认同别人又不依赖别人或强求别人，能和别人分享爱与恨、乐与忧，对未来有美好的憧憬，同时也不会因此而失去自我。 第三 面对和接受现实。 并能多方寻求信息，倾听不同的意见，把握事实的真相，相信自己的力量，随时接受挑战。 第四 主观经验丰富，可供取用。能对自己、周围的事及环境有较清楚的知觉，在自己的主观经验世界里，储存着各种可用的信息、知识和技能，并能随时提取使用，以解决所遇到的问题，从而增进自己的行为和效率。,11,（四）G.W.
7、Allport的心理健康观,（1）自我意识广延； （2）良好的人际关系； （3）情绪上的安全感； （4）知觉客观； （5）具有各种技能，并专注于工作；（6）现实的自我形象； （7）内在统一的人生观。,12,马建青心理健康的七标准：,1、智力正常。2、情绪协调，心境良好。3、具备一定的意志品质。4、人际关系和谐。 5、能动地适应环境。 6、保持人格完整。 7、符合年龄特征。,13,二、心理障碍的概念 The concept of mental disorder,Disorder:心理失调或无序 Abnormal:偏离公认规范、习惯或标准 Dysfunction:心理功能的损害 Disturban
8、ce:心理困扰,14,Mental disorder:,心理障碍（mental disorder）是指个体的心理偏离了常规标准或准则，并伴有个体痛苦体验或心理功能的损害，从而影响其正常的生活、工作和学习的心理异常状态。The individual cant act in accordance with social norm or customs in daily life , and express mental abnormality or behavior partial.,15,心理障碍的特征 The character of the mental disorder:,1、lack o
9、f ability 2、deviate from the social norm and standard obviously,16,与精神病（psychosis)的区别,1、心理障碍概念外延大于精神病 2、精神病是指存在有明显的幻觉、妄想等精神症状，自知力丧失的严重情况。 3、通常人格障碍，性心理和性行为障碍，智力发育障碍（精神发育迟滞）虽然也是属于精神障碍的范畴，但不属于传统的精神病的概念。,17,18,三、心理障碍的判断,1、医学标准：症状和病因学标准：客观，受技术、条件制约。,19,2、统计学标准,20,3、经验标准 : 具有较大随意性。 4、社会适应标准：生活自理能力；人际交往能力；
10、维持家庭生活的能力；遵守规范、规则的能力。受时间、地域、习俗、文化的等影响 5、自知力标准,21,四、心理障碍的理论模型,2、The model of psychodynamics本我欲望与超我控制的矛盾 3、The model of behavior社会环境 学习认知评价误差,1、The model of medicine,心理障碍,22,其 它,4、The model of social culture社会角色冲突健康人格发展受损 5、The humanistic model 挫折阻碍自我实现 6、The bio-psycho-social model 生物-心理-社会因素综合作用,23,
11、五、心理障碍的流行病学 Epidemiology of mental disorder,WHO：developed countries: 515% China：1020% Hubei： 22.1% (2000年，N=4010） primary school, boy 24.9%、girl 23.6%； middle school, boy16.3%、girl 20.6%,24,College students: (N=1498)Tatal: 18.13% Males: 18.20%, females: 18.04%,25,第三节 心理障碍的分类与诊断 （The classification o
12、f mental disorders),一、分类 （一）精神医学分类 1、神 经 症 neurosis 2、心身疾病 psychosomatic disease 3、人格障碍 personality disorder 4、精 神 病 psychosis or mental illness,26,（二）按心理现象分类 1、认知障碍 cognitive disorder 感觉障碍 Sensory disorder感觉过敏 感觉减退感觉消失感觉异常 知觉障碍 Disorder of perception错觉 -杯弓蛇影幻觉 -海市蜃楼,27,记忆障碍 Dysmnesia（disorder of me
13、mory)记忆增强（hypermnesia ）记忆减退 （hypomnesia)遗忘症 （amnesia ） 思维障碍 Disorder of thought思维过程障碍，联想障碍思维活动障碍思维内容障碍 智力障碍 Intellectual disorder智能低下痴呆,28,2、情感障碍 affective disorder高涨抑郁焦虑易激惹情感淡漠 3、意志障碍 will disorder增强，减弱, 缺失, 倒错矛盾情绪 行为障碍,29,4、意识障碍 consciousness disorder 敏锐性障碍：意识模糊昏迷谵妄精神错乱 自我意识障碍:人格解体交替人格双重人格人格转换,30,
14、（三）医学心理学分类 1、轻型心理障碍 light mental disorder Character:(1) 部分心理活动障碍(2) 社会能力无明显障碍(3) 自知力正常 Classification:(1) 神经症 (2) 神经症性障碍(3) 适应障碍,31,2、重型心理障碍severe mental disorder Character:(1) 心理过程受到严重损害(2) 社会适应能力严重缺乏(3) 缺乏自知力 Classification:(1) 精神分裂症 (2) 情感性精神病：躁狂症，抑郁症 (3) 反应性精神病,32,3、生理心理障碍physiological mental st
15、ress mental disorder physiological disorder Character: (1) 部分心理障碍 (2) 明显的生理上的障碍功能性障碍 functional disorder器官性障碍 organs damage (3) 有正常的社会适应能力和自知力,33,Classification: (1)饮食障碍: 神经性厌食, 贪食症，神经性呕吐 (2)睡眠障碍: Nightmares（梦魇，yan), 梦游症, 失眠症 (3)性功能障碍阳萎, 性交疼痛，早泄，性欲缺乏 (4)心身疾病高血压, 胃溃疡,哮喘 (5)其它,34,4、脑损伤性精神障碍,Character:
16、 (1) 大脑受损 (function, structure) (2) 在意识、智力或人格等方面受损 (3) 缺乏社会能力(lightsevere),35,5、行为问题和人格障碍,behavior problem and personality disorder Character:(1) 行为偏离正常(2) 人格障碍(3) 社会能力尚可,能意识到,有时控制不住自己.,36,Classification: (1)行为问题: 酒精依赖,药物滥用,烟草依赖 (2)性变性: 易性癖,同性恋,色情狂等 (3)人格障碍: 又称病态人格(专题讲解),37,6、其他心理障碍 other mental dis
17、order由宗教等方面原因引起的心理障碍由残疾等原因引起的心理障碍,38,心理障碍的诊断,诊断的步骤与标准步骤：收集资料、分析资料标准：内涵标准和排除标准 多轴诊断：参见DSM-4临床综合征人格及智能基础躯体状况应激和社会支持整体社会功能,39,第五节 心理障碍的成因,生物因素：躯体疾病 心理因素：人格与认知 社会因素：人际关系 多因素的交互作用,40,心理健康状况诊断,一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症,无病,有病,健康,不健康,精神性疾病人格障碍 各类神经症,不泛化 症状泛化 冲突变形,第二部分 临床常见心理障碍,41,42,性心理障碍,性心理障碍 一、定义 俗称性变态 (Sexual
18、 deviation)以性对象歪曲和性行为异常为特征的心理障碍，通常通过违反社会道德习俗的异常性行为来满足性欲需要。,43,二、界定条件,其性行为不符合当时社会认可的正常标准 其性行为对他人可能造成伤害 本人体验到痛苦、或认识到对他人带来痛苦或受到社会谴责和刑事惩罚,44,三、分类,1、性身份障碍：易性症、性别转换症。 2、性偏好障碍：性倒错。针对无生命的物体 不以成熟异性为性对象：不以性器官为性活动对象：恋物癖、异装癖 性动作障碍：以间接的行为方式引起性活动，露阴癖、窥淫癖、色情狂 以古怪条件引起性活动：施虐癖、受虐癖 3、性指向障碍：同性恋、恋童癖、恋尸癖、恋兽癖,焦虑症（anxiety
19、neurosis）,描述性定义 指持续性精神紧张或发作性惊恐状态，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等植物神经系统症状和运动性紧张等。患者的焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张、惊恐程度与现实事件不相称。,45,焦虑症的流行病学,国内资料 1982年我国12地区精神疾病流行学调查，在1559岁人口中，焦虑症的患病率为1.48，占全部神经症病例的6.7%，居第四位。 国外资料 一般居民患病率为24.7%；终身患病率为5%；在精神科患者中，本病占627%。焦虑症的发病大多在1640岁，女性多于男性。,46,焦虑性神经症的病因学（1）,生物学因素 现有假说认为，大脑额叶及边
20、缘系统的NE能系统、多巴胺能系统、 5-HT能系统、GABA能系统与此症的发病有关。 遗传研究显示，此症的某些方面具有遗传性。患者的一级亲属中大约有25%患有此症，同卵双生子的同病率为50%，而异卵双生子的同病率为15%。,47,焦虑性神经症的病因学（2）,心理社会因素 精神分析学派 -过度的内心冲突对自我威胁的结果。特别强调童年期心理体验被压抑在潜意识中，一旦因特殊境遇或压力的激发，便成为意识层面的焦虑。 学习理论-一种习得性行为，起源于人们对于刺激的惧怕反应，由于致焦虑刺激和中性刺激之间建立了条件联系，因此条件刺激泛化，形成焦虑症。 动物按压踏板实验： 动物按压踏板（中性刺激）+电击（致焦
21、虑刺激） 动物按压踏板（条件刺激 ）焦虑反应 （条件反应）,48,焦虑症的临床表现（1）,精神性焦虑 是焦虑症的核心症状，包括担忧、紧张、不安全感、焦躁不安和害怕等不同程度的焦虑情绪。病人的焦虑呈自由浮动式，既无确定对象又无具体内容的不安和害怕。有些病人则为反复呈现不祥感或期待性焦虑，他们有一种祸在眉睫、大难将临的预感，总是担心会出现最坏的结局,49,焦虑症的临床表现（2）,躯体性焦虑 消化系方面：口干、吞咽困难、上腹部不适，消化不良，腹胀等 呼吸系方面：胸闷、过度换气 心血管症状：心悸、心前区不适或疼痛等 神经系统症状：耳鸣、视力模糊、刺痛感、周身不适、头晕及“晕厥”感、失眠,50,焦虑症的
22、临床分型,急性惊恐发作（panic affect） 主要特点为阵发性惊恐性焦虑，焦虑程度严重，但持续时间不长。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。 惊恐发作：患者正在进行日常活动时，突然出现强烈的恐惧感，好象即将死去，或即将失去理智。此种发作，历时很短，一般510分钟，很少超过一小时，即可自行缓解。 预期焦虑：在反复出现惊恐发作的间隙期，常担心再次发病，因而惴惴不安，也可出现一些植物神经活动亢进的症状。 求助和回避行为：惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作间隙，由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动。,51,广泛性焦虑（generalized a
23、nxiety） 主要特点为持续的或经常的紧张不安，无明确对象，游移不定。伴有植物神经系统症状或/和运动性不安。 精神性焦虑：表现为对未来可能发生的，难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。 躯体性焦虑：表现为植物神经症状与运动不安症状。 睡眠障碍：病人表现入睡困难，躺在床上担忧问题。 其他症状：广泛性焦虑的病人常同时合并其他症状，如疲劳、抑郁症状、强迫症状、恐怖症状、惊恐发作和人格解体等症状。,52,焦虑症的诊断（1）,惊恐发作的诊断标准 症状学标准 不明原因的突然紧张、恐惧，有濒死感、窒息感、失控感等 伴有较重的植物神经系统症状/心悸、呼吸困难 严重程度标准 发作时严重影响患者的日常活动 病
24、程标准 一个月内至少发作3次，每次短于2小时,53,焦虑症的诊断（2）,广泛性焦虑的诊断标准 症状学标准 精神性焦虑：经常的无明显原因的广泛性焦虑 躯体性焦虑：交感功能亢进和运动性不安之一 严重程度标准 工作、学习效率下降，要求治疗 病程标准 焦虑心境持续半年以上,54,焦虑症的鉴别诊断,抑郁症 根据抑郁症的病史和症状特点加以鉴别，抑郁症临床以“三低症状”为主。 情绪低落 思维减退 精神运动性迟滞 精神分裂症 有明显的思维联想障碍及荒谬离奇的妄想、幻觉、人格改变、无自知力等表现。 躯体疾病 均可伴发焦虑不安、易激动或焦虑急性发作，以躯体疾病的既往病史、躯体疾病的特殊体征以及特殊检查的发现可助鉴
25、别。,55,焦虑症的治疗,药物治疗对广泛性焦虑和惊恐发作都有明显效果，但心理治疗有减轻焦虑的作用，不容忽视。一般病例应在药物治疗控制焦虑的基础上，适当配合心理治疗。 药物治疗 抗焦虑药物：以阿普唑仑的抗惊恐发作的效果最好；其次，氯硝安定、舒乐安定、安定等也有很好的抗焦虑作用。 抗抑郁药物：以丙咪嗪、去甲咪嗪和氯丙咪嗪治疗焦虑效果较好，不论对广泛性焦虑或惊恐发作都有效。近年来有关SSRI类药物治疗惊恐障碍的文章也时有出现，其中的帕罗西丁已于1996年被推荐为一线治疗药物，常用剂量为20mg/日。 心理治疗 心理动力学治疗 森田治疗： 行为治疗：Wolpe（1958）创用的交互抑制法对治疗广泛性焦
26、虑有良好效果，可以试用；对合并广场恐怖症的患者，可采用暴露疗法。,56,强迫症（obsessive compulsive neurosis）,描述性定义 以反复出现强迫观念（obsessive）和强迫动作（compulsive）为基本特征的一类神经症性障碍。 强迫观念是以刻板形式反复进入患者意识领域的思想、表象或意向。这些思想、表象或意向对患者来说，是没有现实意义的、不必要的或多余的；患者意识到这些都不是他自己的思想，很想摆脱，但又无能为力，因而感到十分痛苦。 强迫动作是反复出现的刻板行为或仪式动作，是患者屈从强迫观念力求减轻内心焦虑的结果。 ICD-9中的简明描述性定义：“强迫症是一类以自我
27、强迫为突出症状的神经症”。自我强迫包括：强迫观念、强迫意向和强迫行为等,57,强迫症的流行病学,国内资料 1982年我国12地区精神病流行学调查，本病在1559岁人口中患病率为0.3，占全部神经症病例的1.3%。 天津市区调查（19821983），强迫症患病率为0.13，占全部神经症的1.0%，女性患病率（ 0.21）略高于男性（ 0.05）。 本病通常在青少年期发病，也有早在童年期发病者。儿童期强迫症中，男孩的患病率约为女孩的3倍。,58,强迫症生化机制说,5-HT（5-羟色胺）系统功能增强可能与强迫症发病有关 氯丙咪嗪、氟西汀（fluoxtine）等具有抑制5-HT重摄取的药物，对强迫症有
28、良好效果；而缺乏抑制5-HT重提取的其他三环类抗抑郁剂，如阿米替林、丙咪嗪等，对强迫症的治疗效果不佳。 强迫症状的减轻常伴有血小板5-HT含量下降和脑脊液5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量下降。 治疗前血小板5-HT和脑脊液中5-HIAA基础水平较高的病例用氯丙咪嗪治疗效果较好。 给强迫症患者口服选择性5-HT激动剂（MCPP）可使强迫症状暂时加剧。,59,强迫症的神经解剖学说（基底节假说）,强迫症的发病可能与选择性基底节功能失调有关。在基底节部位5-HT-2受体和5-HT的含量较高。如前所述，用选择性作用于5-HT系统的药物治疗强迫症有效，支持强迫症的基底节假说。 基底节假说的另一个根据是：
29、儿童的“抽动秽语综合征”是与基底节功能障碍密切相关的病征，1518%的这样患者有强迫症状，远高于一般居民强迫症的患病率。,60,强迫症的精神动力学说,精神动力学派相信，强迫行为来源于被压抑的攻击性冲动和性欲望。回顾患者的个人史，确实有许多人自幼年起攻击冲动及性欲受到压抑；患者的症状内容，也常常涉及攻击和性。他们还认为，由于患者的性驱动退行至肛欲期，故他们的症状常常表现为对排泄系统特别关注或惧怕被污染。,61,强迫症的行为主义理论,从行为主义理论看，强迫观念是导致焦虑的刺激和该观念之间建立了条件联系的结果，如果患者发现某一行为能缓解焦虑，该行为被强化，从而反复出现，形成了强迫行为或强迫性动作。这
30、一解释也仅适用于一部分患者。,62,强迫症的临床表现（1）,强迫观念（obsessive idea or thought）是本症的核心症状，最为常见。 强迫性穷思竭虑（thought rumination）：患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根问底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但不能自我控制。 强迫性怀疑（obsessive doubt）：患者对自己言行的正确性反复产生怀疑，明知没有必要，但又不能摆脱。 强迫回忆（obsessive reminiscences）：患者经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。 强迫性对立思维（obsessive contra
31、dictory ideas）：患者脑子中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想到另一个与之相反的观念或语句。由于对立观念的出现违背患者的主观愿望，唱使患者感到苦恼。,63,强迫症的临床表现（2）,强迫意向（obsessive intentions） 强有力的内在驱使，一种即将动起来的冲动感，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知这样做是荒谬的，不可能的，努力控制自己不去做，但无法摆脱这种内心冲动。 如看到刀就有一种冲动，想到可能会去砍什么，看到热水瓶想到可能会去烫伤某人等，大庭广众之下会脱自己的衣服等，尽管当时这种内心冲动十分强烈，但患者从来不会有真正的行动。,64,强
32、迫症的临床表现（3）,强迫动作和行为 强迫检查：是患者为减轻强迫性怀疑引起的焦虑，采取的措施。 强迫询问：强迫症患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给患者带来的焦虑，常反复要求他人不厌其烦地给予解释或保证。 强迫洗涤：患者为了消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担心，常反复洗手、洗澡或洗衣服。 强迫性仪式动作：这是一些重复出现的动作，他人看来是不合理的或荒谬可笑的，但却可减轻或防止强迫观念引起的紧张不安。 强迫性迟滞：可因仪式动作而行动迟缓。例如，早上起床后反复梳洗，使患者常常不能出门，以致上班经常迟到。也可能是原发性的，例如每当患者看书时，目光总是停顿在第一行第一个字，不能顺利地阅读以下内
33、容。这类患者往往不感到焦虑。,65,强迫症的诊断,诊断 症状学标准 至少有下列三项之一：强迫观念、强迫意向、强迫性仪式动作 严重程度标准 影响病人的日常生活或学习、工作 自我感到痛苦 病程标准 半年以上（研究用标准三个月以上）,66,强迫症的鉴别诊断,鉴别诊断 精神分裂症 早期可有强迫症状，但患者往往不为此感到苦恼，也无要求治疗的迫切愿望，同时还会有精神分裂症的其他症状存在。 脑器质性疾病 中枢神经器质性病变，特别是基底节病变，可出现强迫症状。此时，依据中枢神经系统病变的病史和体征，鉴别不难。,67,强迫症的治疗,药物治疗和心理治疗相结合，可产生良好效果 药物：主要采用具有5-HT重摄取阻滞作
34、用的药物 氯丙咪嗪：对强迫症状和伴有抑郁症状都有治疗作用，临床疗效约在70%左右。 氟西汀（fluoxetine）：治疗剂量为80mg/日，从20mg开始，两周内达到80mg/日。 苯二氮卓类药物：强迫症状伴有严重焦虑或激动不安者，可合并苯二氮卓类药物。 心理治疗 行为治疗：主要采用暴露疗法和厌恶疗法，前者对强迫观念有效，后者对强迫行为有效。 森田治疗：主要治疗强迫思维。 精神分析治疗：对部分患者有效。,68,抑郁性神经症 （depressive neurosis）,描述性定义 指一种持久的心境低落状态，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍。患者有治疗要求，而无明显的运动性抑制以及幻觉、妄想、思维
35、和行为紊乱等精神病性症状。其生活能力未受到明显影响,69,抑郁性神经症的诊断（1）,症状学标准：抑郁性神经症是以持久而轻度至中度的抑郁为主要临床相，常伴有以下症状中至少3项： 兴趣减退，但未丧失 对前途悲观失望，但不绝望 自我评价下降，但愿接受鼓励和赞赏 不愿主动与人交往，但被动接触良好 有想死的念头，但又顾虑重重 自觉病情严重，但主动求治，希望能治好,70,抑郁性神经症的诊断（2）,严重程度标准 学习、工作效率下降，但生活能力无严重影响。 病程标准 至少一年，其间至少2/3时间心境不良，正常间歇少于2个月,71,抑郁性神经症的鉴别诊断,重型抑郁症： 抑郁心境较重，自罪自责强烈，强烈的自杀企图
36、，早醒，食欲明显减轻，体重下降，晨重夜轻等。 反应性抑郁： 明显的精神应激引起，症状反映精神应激的内容，病程往往较短。 继发性抑郁： 有脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物等伴发的抑郁；应通过病史的系统询问、详细的检查加以排除。,72,抑郁性神经症的治疗,药物治疗 抗抑郁药物：多虑平、阿米替林或丙咪嗪均可选用。剂量为50300mg/日，分次服。 抗焦虑药物：焦虑症状、躯体不适感和失眠症状较重，对三环类药物的副反应不能耐受，可选用阿普唑仑，1.22.4mg/日，分次服。 心理治疗 支持性心理治疗：宜配合药物治疗进行。 认知治疗：据文献报道，单纯选用认知治疗，其疗效并不低于中等剂量的抗抑扬
37、药。 心理动力学治疗,73,药物依赖 （drug dependence),drug addictiondrug abuse A pathological state of mental and body;thirst for (long for) using drugs repeatedly to have pleasant sensation.,74,Cause: 1、personality disorder病态人格、孤独性人格、依赖性人格（addictive personality )易产生焦虑、紧张，欲望不满足、情感易冲动、自制能力差。 2、lower threshold value(l
38、iminal value)阈值越低，越易成瘾，用药剂量越大，成瘾速度越快。,75,Clinic character: 1、psychological dependence 2、physical dependence 3、tolerance 4、harmful to social and individuals,76,常见成瘾药特点 成瘾药 精神依赖 躯体依赖 耐药性 危害 鸦片类 强 强 强 强 可卡因类 强 强 强 强 大麻类 较强 不明显 较轻 较强 苯丙胺类 强 强 强 强 致幻剂类 较强 不明显 易生易失 强 镇静药类 较强 较强 较强 较强 抗焦虑药 较强 较强 较强 较强,77,T
39、herapy: 1、stop use drugs 2、cure to the symptom 3、deal with complication 4、prevent use drugs again 5、restricted by law,78,网络成瘾,（一）概念 网络成瘾（internet addiction，IA）的概念最早是在1994年由美国精神科医师 I. Goldberg 提出：在无成瘾物质作用下的上网行为冲动失控，表现为由于过度使用网络而导致个体心理、社会功能受损。“网络成瘾”（ internet addiction，IA ） “网络成瘾障碍”（internet addiction
40、disorder，IAD） “病态网络使用”（pathological internet use，PIU） “网络行为依赖”（internet behavior dependence，IBD）,79,（二）理论模型1.ACE模型 （K.S. Young ，1997） 匿名性（Anonymity）：指在网络中可以隐藏自己的真实身份，畅所欲言，不用担心自己会被他人伤害； 便利性（Convenience）：指网络使用者可以直接通过网络完成自己想做的事情，方便快捷，如购物、交友等； 逃避现实（Escape），当网络使用者在现实工作、生活中遇到困难时，可以通过网络来获取帮助与安慰，暂时忘却那些不顺心的事
41、情。网络具有这三大特点，才会导致使用者网络成瘾。,80,2.认知行为模型 加拿大学者 R. A. Davis 认为，适应不良认知（maladaptive cognition）是“病态网络使用”（PIU）的充分条件，而个体易患素质与生活不良事件（压力源）则是PIU形成的必要条件。 他认为，如果个体存在具有抑郁、社会焦虑和物质依赖等素质，同时又形成了对自我不良的认知或对网络的认知扭曲，那么个体就会发展出病态网络使用的行为。,81,3.阶段模型 J. Grohol基于网络成瘾可能是次生性而不是原生性这一观点而提出的。 该模型认为，网络成瘾只是一种阶段性的行为，包括：困扰阶段，网络使用者因为对网络的新
42、奇感或因为网络使用的便利性，而对网络着迷；觉醒阶段，网络使用者发现自己的病态网络使用行为，开始避开能导致自己成瘾的网络活动；平衡阶段，网络使用者的网络活动与其他活动形成一种平衡状态。 所有网络使用者都要经历这三个阶段，并且最终都会到达平衡阶段。而那些被认为是网络成瘾的网络使用者，只不过是停留在了困扰阶段，在得到一定的帮助后便可跨越。,82,4.整合模型 - 生理-心理-社会的整合模型 观点：网络成瘾是一个复杂的社会和心理现象，受到生理、心理和社会等多方面的影响，并可表现出生理、心理和社会等各种效应。 遗传、脑化学失衡、神经递质过剩或缺失会导致个体对成瘾的易感性，长时间的上网会使大脑中的多巴胺浓
43、度增高，导致“犒赏”中枢被激活，产生快感，长期的刺激导致这种反应被正强化，从而产生网络成瘾。 个体的心理需要、人格缺陷与网络成瘾关系密切。 网络能够满足个体心理上的种种需要，特别是现实世界无法满足的需要；人格缺陷，如性格内向、低自尊、敏感、人际交往困难等，使其更容易沉迷网络。社会 生活、工作的压力， 家庭成员之间关系危机、社会性分离、人际关系的冷漠等等都可能使人们脱离现实转向虚拟的网络，进而导致网络成瘾。,83,（三）分类Young： 1.网络性成瘾（cyber-sexual addiction），指使用者沉迷于浏览色情网站，观看或下载色情图片、电影，或进入成人聊天室聊天； 2.网络关系成瘾（
44、cyber-relation addiction），指使用者沉溺于在线聊天、交友，并将网络好友取代现实生活中的朋友、家人，常导致显示家庭破裂、人际疏远； 3.网络强迫行为（net compulsions），指使用者强迫性的在网上交易、购物、赌博等，自己难以控制； 4.网络信息超载（information overload），指使用者花费大量时间，强迫无目的的浏览、搜集网络数据或资料； 5.计算机成瘾（computer addiction），指使用者过度迷恋网络游戏、电脑游戏或编写程序。,84,R. A. Davis：特殊性网络成瘾和一般性网络成瘾。 国内：色情成瘾、强迫信息收集成瘾、网络交际成
45、瘾以及游戏成瘾等等。,85,（四）诊断 1. Young 的标准 互联网使用成为生活的中心； 需要增加互联网上网时间； 不能成功减少或停止互联网的使用； 减少或停止互联网的使用会导致情绪沮丧、脾气暴躁； 在线时间超出预期计划； 为了上网置人际关系、工作于不顾； 向别人隐瞒涉入互联网的程度； 使用互联网作为逃避问题和消遣的工具。 符合诊断标准中的五项，就可以判断为网络成瘾。 该标准具有简单、易行，但量表没有信度、效度和常模等统计指标.,86,2.陈淑慧的标准 台湾大学陈淑慧依据传统成瘾症的诊断模式，以侧重心理层面的原则，编制了网络成瘾量表（CIAS），并提出了五项网络成瘾诊断标准： 强迫性上网行
46、为成为一种难以自控的上网渴望和冲动； 戒断行为与退瘾反应，指如果减少上网或离开电脑，会出现挫败的情绪反应； 耐受性，指为了达到原先上网得到的快感与满足感，上网的次数不断增加和上网的时间不断延长； 人际关系和健康问题，由于长时间迷恋网络，人际关系淡漠，社交减少，身体出现不适反应； 时间管理问题。 该诊断标准是基于中国文化背景而提出的，且具备必要的统计数据，具有较好的信度和效度，但在国内尚缺少常模。,87,（五）治疗药物治疗+心理治疗，以心理治疗为主。 药物治疗网络成瘾主要基于网络成瘾的神经生物学基础。5-羟色胺再摄取抑制剂：不仅可以控制因为不能再上网而出现的烦躁、坐立不安等症状，还能够治疗网络成
47、瘾所伴发的抑郁和焦虑障碍； 情绪稳定剂：卡马西平、丙戊酸钠等，可以稳定网络成瘾患者的情绪、控制烦躁不安，还能够治疗网瘾伴发的边缘性人格障碍、双相情感障碍； 纳曲酮、纳络酮，也可以控制心理成瘾。 抗精神病药、抗焦虑药、三环类抗抑郁药等等，都对网络成瘾具有一定的作用。,88,心理治疗是治疗网络成瘾的主要方法，包括：认知行为疗法、行为疗法、系统家庭治疗、团体心理治疗等。 认知行为疗法主要是找出网络成瘾者不良的认知或错误的思维，并加以纠正和克服，使其思维更接近现实，进而促其不良情绪和行为恢复正常。 行为主义理论认为网络成瘾作为一种不良适应性行为，也是后天习得的，通过行为疗法可以予以矫正。常用的行为疗法有：强化法、行为契约法、厌恶疗法、放松疗法等。,89,家庭系统疗法能帮助成瘾者认识网络成瘾的危害，通过家庭成员的配合、帮助以及成瘾者自身的努力，重建整个家庭的结构，获得更好的家庭功能，逐步使成瘾者戒除网瘾。 团体治疗中，患者通过共享小组其他成员的经历、小组成员彼此之间的帮助与监督，来达到患者自身认知的重建，进而使患者积极改变，戒除网瘾。,90,
