1、康复评定,神经康复病区 童晓轩,康复评定,病例： 患者一般情况：患者陈治国，男性，32岁，未婚 主诉：因腰背部外伤致双下肢运动、感觉及二便障碍39日入院。 现病史：（简要）患者于2009年6月24日作业时，不慎被巨型钢架砸伤腰背部，当时患者神志清醒，感觉腰背部疼痛，双下肢麻木，感觉、运动及二便障碍。急送桃江市二医院，经过对症支持处理后立即送往湘雅医院,康复评定,经做CT及 MRI检查示：L1椎体爆裂性骨折、右第5，6，7肋骨骨折、双肺挫伤、血气胸。于2009年7月15日在全麻下行“腰椎后路骨折复位椎管减压椎骨融合术”，术后予抗炎、营养支持、伤口换药等处理，患者病情稳定，伤口逐渐融合，但患者仍有
2、双下肢运动、感觉及二便障碍。为求进一步康复，来我院行康复治疗。,康复评定,其既往史，个人史，家族史等均无特殊。 体格检查：一般情况可，心肺无明显异常。 专科情况：双侧感觉平面左侧从T11减退，T12消失，右侧T12减退，L4消失。,康复评定,肌力：双上肢肌力均为5级，双下肢各关键肌肌力均为0级，肌张力低下。 上腹壁反射正常，中腹壁反射减弱，下腹壁反射消失，提睾反射消失，膝腱反射和跟腱反射未引出，阵挛未引出。 鞍区感觉无保留，肛门无自主收缩，肛门指检阴性，球海绵体反射阴性。 病理反射未引出,康复评定,主要功能问题： ROM：双髋被动活动受限，左侧髋关节屈曲70度，右侧髋关节屈曲90度。 MMT：
3、双上肢各肌群肌力正常，双下肢各肌群肌力均为0级。 平衡：长坐位平衡不能维持，无端坐位平衡，无站立平衡。 肢体形态：双下肢肌肉萎缩明显：髌骨下10CM左/右27.0/27.5CM，髌骨上10CM左/右33.0/32。8CM。 疼痛：咳嗽时胸部胀痛，夜晚疼痛加重，VAS评分40%-50%。,康复评定,ADL属极重度缺陷，MBI评分50分，其中二便障碍，修饰、用侧、转移等不能完成。功能独立性属重度依赖，FIM评分49分，其中运动项15分，认知项34分。家务能力属重度依赖，评分10分其中备餐、购物、清洁等均不能完成。,康复评定,PT方面评定：ASIA分级，肢体形态测量，关节活动度测量，肌痉挛评定，感觉
4、评定，疼痛评定，徒手肌力检查，徒手平衡功能评定等 OT方面评定：日常生活能力评定，功能独立性评定，家务能力评定，生存质量评定等。,康复评定,ST 焦虑自评量表， 抑郁自评量表， 匹兹堡睡眠质量指数，艾森克个性评定,康复评定,完全与不完全损伤的分级 1992年ASIA用与Frankel标准类似的病损分级，即修订的Frankel分级。 A完全损伤：S4S5无感觉与运动功能。 B不完全损伤：损伤水平以下保留感觉功能，包括S4S5的感觉，但无运动功能。 C不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，但其平面以下至少一半以上关键肌的肌力3级。 D不完全损伤：损伤水平以下保留运动功能，其平面以下至少一半以上关键
5、肌的肌力3级。 E正常：运动感觉功能正常。,康复评定（肌力）,0级：无肌肉收缩 1级：有肌肉收缩，但不能引起关节活动 2级：在减重（消除重力）状态下可做关节全范围的活动 3级：能对抗重力可做关节全范围的活动，但不能对抗阻力 4级：能对抗重力，对抗一定阻力 5级：能对抗重力，对抗充分阻力,康复评定,以运动为准 关键肌 C5 肘屈肌 （肱二头肌各肱桡肌） C6 腕伸肌 （腕桡侧伸肌长及短头） C7 肘伸肌 （肱三头肌） C8 中指末节指屈肌（指伸屈肌） T1 小指外展肌 L2 髋屈肌 （髂腰肌） L3 膝伸肌 （股四头肌） L4 踝背屈肌 （胫前肌） L5 拇长伸肌 S1 踝跖屈肌 （腓肠肌） 评
6、分方法：最低为0分，最高为5分，肌力为几级就计几分，总共为100分。,康复评定,康复评定,康复评定,康复评定（肌张力）,表2-5 改良Ashworth分级法评定标准级别 评 定 标 准 0级 无肌张力的增加 1级 肌张力略增加：被动屈伸时在关节活动范围末呈现最小阻力或出现突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动50%范围内出现突然卡住，继续活动呈现最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在通过关节活动大部分范围时出现，但仍能较容易被移动 3级 肌张力严重增高：被动活动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动,康复评定,康复评定（感觉）,感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自
7、的28个皮节区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。总计为224分 O缺失。 1障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)。 2正常。 NT无法检查。,康复评定（感觉）,感觉评定 关键点C2 枕骨粗隆C3 锁骨上窝C4 肩锁关节顶部C5 肘窝外侧C6 拇指C7 中指 C8 小指 T1 肘窝内侧 T2 腋窝顶部T3 第3肋间隙T4 第4肋间隙，或平乳头连线T5 第5肋间隙（在T4、T6之间）T6 剑突,康复评定（感觉）,感觉评定 关键点T7 第7肋间隙（在T6、T8之间）T8 第8肋间隙（肋弓）T9 第9肋间隙（在T8、T10之间）T10 脐T11 第11肋
8、间隙（在T10、T12之间）T12 腹股沟韧带中点L1 T12L2距离的一半（L2在股前之中点上）L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 膕窝中点S3 坐骨结节S45 肛周区,康复评定（VAS评分）,0分-10分, 0分:无痛; 3分以下:有轻微的疼 痛,患者能忍受; 4分一6分:患者疼痛并 影响睡眠,尚能忍受; 7分一10分:患者 有渐强烈的疼痛,疼痛难忍.,康复评定（平衡与协调）,其评定分级 I级：静态下不借助外力，患者可以保持坐位或站立位平衡。 II级：支撑面不动（坐位或站立位）进行某些功能活动时可以保持平衡。 III级：患者在外力作用下仍能保持坐位或站立平衡。,康复评定（ADL),康复评定,评分60分，轻度功能缺陷 6040分，中度功能缺陷 4020分，重度功能缺陷 200分，极重度功能缺陷，生活完全依赖。,康复评定（功能独立性评定）,康复评定,126分：完全独立 108125分：基本独立 90107分：极轻度依赖 7289分：轻度依赖 5471分：中度依赖 3653分：重度依赖 1935分：极重度依赖 18分：完全依赖,康复评定（家务能力评定）,谢谢聆听！,
