1、中医睡眠障碍病因病机及治疗学特点,广东省中医院 欧碧阳,一、睡眠障碍病因,先天禀赋 生理失调 外邪内扰,先天禀赋-生来有之,什么样的禀赋容易失眠？气虚质、阴虚质、阳虚质、湿热质、气郁质、瘀血质 什么样的禀赋容易打鼾？湿热质、痰湿质 什么样的禀赋容易夜惊？气郁质、瘀血质、 什么样的禀赋容易睡行？尚未有定论 中医体质理论：9种体质（王琦，北京中医药大学），5种体质（匡调元）,生理失调-后天内在失调,脏腑娇嫩，元气未充 容易导致嗜睡、梦游、梦魇、梦惊、遗尿等病 睡行症：6-12岁儿童，脏腑精气神尚未发育完善，魂魄不调。 梦魇：10岁后，脏腑幼稚； 梦惊：4-12岁，14岁后逐渐减少。,遗尿：5-12
2、岁。 磨牙：12-14岁 鼾症：较肥胖儿童,后天情志失调 过喜、过悲、过怒、过忧、过思虑、惊恐、过度压抑等，均可影响睡眠。,外邪内扰-后天外在干扰,气候异常 地土方域 外感病邪 药毒所致 环境影响,气候异常：素问生气通天论“春伤于风，邪气流连，乃为洞泄；夏伤于暑，冬伤于寒，春必病温” 运气学说 不同的气候异常，会导致不同的疾病。相同的疾病，在不同的气候条件下会呈现不同的证型。 失眠治法方药的随季变更：夏季常用潜阳法，秋冬常用培元固本法等。,地土方域改变：因时差及周围环境的骤然改变，导致时差综合征等睡眠节律紊乱问题。,外感病邪：风、寒、暑、湿、燥、火、瘟疫、饮食。温病：导致失眠、嗜睡、梦呓、昏睡
3、、饮食：胃不和则卧不安痰浊：神昏、失眠、多眠,药毒所致：所有药物，如果运用有偏颇，过多，或过少，或配伍不恰当，或辨证错误，均可导致气血阴阳失调，从而影响睡眠。如患者本属虚证，而辨证为实证，使用过多祛邪伤正之药，可导致虚者越虚，变生各种睡眠障碍。兴奋：麻黄、茶、激素类抑制：镇静安眠药 苯二氮卓类 舒乐安定等紊乱：镇静安眠药等,社会、生存环境：噪声、污染、竞争激烈等，也会导致睡眠障碍特别是失眠。,二、睡眠障碍病机,阴阳失调 气血失调 脏腑失调,阴阳失调,阴阳偏盛：阳盛少寐，阴盛少寤 阴阳偏衰：指机体精、气、血、津、液等各种基本物质的不足或功能减退，同时也包括脏腑、经络等组织生理功能的减退。 阴阳互
4、损、阴阳格拒、阴阳亡失在睡眠障碍中均较少见。,阴阳失调,症状 阳盛：壮热、烦渴、面红、尿赤、便干、苔黄、脉数 阴盛：四肢厥冷，腹部冷痛，下利清稀，苔白，脉紧 阳衰/虚：面色恍白，畏寒肢冷，蜷卧神疲，小便清长，下利清谷，舌淡，脉迟 阴衰/虚：五心烦热，骨蒸潮热，消瘦，盗汗，口干，舌红，脉细数。,睡眠障碍中所出现的阴阳失调，从总体上来说是以阴阳功能失调为主。 阴阳不和，阴不敛阳，阳不入阴，心神浮越，魂魄妄行，可见睡行症。 阴阳失调，阴失其平，阳不固秘，波及精神，则发为梦交。 阳气失守，阴精不能封藏，精动神摇，则产生梦遗。,阳不入阴，神魂不宁，下焦水道失约，则发生遗尿。 阴阳之气不能相互交融，气机不
5、畅，则发生鼾眠证。 阴阳失调是睡眠障碍发生的总病机。掌握阴阳失调的基本病机，就会在治疗睡眠疾病中灵活运用中医辨证论治方法，取得治疗最佳效果。,气血失调,气失调 气郁 是气的运行障碍，主要由于忧思郁怒，情志不舒所致，是心、肝的常见病机。 气滞 是气郁的进一步发展，情志不舒，饮食失调，感受外邪，闪挫劳伤等都可导致气滞。其中以肺、肝、脾、胃及经络气滞较为常见。,气逆 气机的升降动态平衡，是维持机体正常生理功能的必要条件。如肺失宣降，脾失升清降浊，胃失降逆，肝失条达等均可导致失眠、多梦等睡眠障碍。 气虚 气的生成和来源不足，或者消耗过度。如肺气不足，声低懒言，欲卧烦眠。脾气不足则身倦乏力，困倦欲寐。營
6、气不足，则夜寐多汗，时有噩梦纷扰。,气陷 中下元气不足，上中气机下陷。多导致易疲劳而喜眠。 气脱 多见于大汗、大泄、大失血、精液大泄、中风、厥症等病情危重之时，在睡眠障碍中不多见。但可伴见睡眠紊乱症状。,血失调 血瘀 跌打损伤、各种出血、情志内伤、外邪侵袭、津液亏耗以及久病正虚等均可导致血瘀。瘀血有多种临床症状 如刺痛，痛处不移，咳喘、心悸怔忪、健忘、癫狂、肢体麻木夜间尤甚，皮肤青紫、色素沉着、失眠多梦，梦魇等。 血溢 一般会导致血虚或血瘀,血虚 因营养不足，或生成不足，或消耗过多，导致血液虚少，脏腑经络失于濡养，产生各种症状如疲倦乏力，失眠健忘，心悸怔忪，手足麻木，肌肉膶动，胁痛，视物模糊，
7、视力减退，经少色淡甚至闭经等。 血虚与血瘀的鉴别要点 舌淡，瘀斑；脉细，脉涩。色素沉着。,气血共同失调 血为气之母，气为血之帅，气血失调往往同时出现。 气滞血瘀 气虚血瘀 气血两虚 气不摄血 气随血脱 血随气逆,脏腑失调,灵枢邪客云 今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阴跷陷，不得入于阴，阴虚故目不暝。说明了五脏六腑之病皆会导致失眠，同样可以导致其他睡眠障碍。 脏腑失调包括 心神、肝神、脾神、肺神、肾神、胆神、胃腑、小肠大肠、膀胱、脑神失调,心神失调：心主神明。凡心血虚、心血瘀、心气不足，心气过盛导致心主神明功能受扰，均可导致失眠、多梦、梦魇、神智不
8、宁、甚至癫狂，或反应迟钝等症状。严重者精神萎顿，昏迷，不省人事。 肝神失调：肝藏血，疏泄调达，调节情志，促进消化，疏调气血，通利水道，调理冲任。肝藏魂，与睡眠关系最密切。凡肝气横逆，肝气瘀滞，肝络瘀阻，肝火上炎，肝风内动等均可导致睡眠障碍。肝主睡眠学说。,脾神失调：脾主升清，生血，统血。脾气失运，清气不升，浊气不降，常可导致昼不精，夜不暝的状态。湿气困脾常可导致嗜睡，而脾虚不能生血统血则可导致血虚失眠或血瘀失眠。 肺神失调：肺主气，主宣发，肃降，通调水道。肺功能失调，常可导致失眠：肺气不降-入睡困难。肺经气机不通-特定时间醒觉：凌晨3-5点。 肾神失调：肾主藏精。固摄。肾主水，纳气。肾水不足，
9、心肾不交-失眠。肾气微弱-嗜睡。,胆神失调：胆虚不得眠-温胆汤 胃腑失调：胃不和则卧不安 小肠、大肠失调： 膀胱失调： 脑神失调：,三、睡眠障碍诊断,中医诊断：包括病名诊断和症候诊断。 病名：不寐、嗜睡、梦呓、夜游、夜啼、筋惕肉瞤、梦魇等。 证侯 失眠可出现前述各种病机证侯。 规范化病名及症候：中医内科学、中医睡眠医学、中华人民共和国中医药行业标准。有利于规范化管理及科研，但对于个性化治疗有时有所限制。,西医诊断 根据国际睡眠障碍诊断标准ICSD进行分类。 西医诊断除症状学诊断及排除诊断外，目前多种睡眠障碍诊断的金标准为多导睡眠监测PSG。,四、睡眠障碍治疗,药物治疗 针灸治疗 心理治疗 非药
10、物治疗,药物治疗,失眠、梦证是中医治疗的强项。主要采用辨证论治。包括常用六经辨证、脏腑辨证、阴阳辨证、气血辨证、卫气营血辨证等。 不同的辨证体系所选用的方药有所不同。如采用六经辨证法时采用的均为伤寒方，世称经方。采用脏腑、阴阳、气血辨证常用各代医家经验方，称为时方。清代王清任医林改错后血瘀证常采用他的经验方如血府逐瘀汤、通窍活血汤等。而卫气营血辨证采用的是温病学派的辨治方法，方药采用的是银翘散等温病方。每一种辨证方法，均有其长处及缺点，而只要能抓住疾病的核心，无论使用那一种辨证方法，均可获得良效。 失眠常用方药 柴胡加龙骨牡蛎汤 温胆汤 归脾汤 六味地黄丸 逍遥散 龙胆泻肝汤 酸枣仁汤 血府逐
11、瘀汤 黄连阿胶汤等,嗜睡的药物治疗：随证辨治。多从中气不足、从痰湿内困等论治。 鼾症的药物治疗：辨体质论治，一般对痰湿型体质疗效较佳，且限制在轻度鼾症，如果中重度鼾症最适宜方法是佩戴呼吸机或手术治疗。 中成药 归脾丸 六味地黄丸 逍遥散 等，还可辨证使用针剂如参脉针、丹参针等。 外用药物：熏蒸、贴脐、沐足等。,针灸治疗,根据不同证型或体质选取不同针灸理论、不同针灸方法及不同针灸穴位。 各种针灸理论包括：传统体针理论、耳穴理论、全息理论、平衡针理论、皮肤针理论、腹针理论、董氏奇穴理论、头皮针等 失眠选穴：常选四关。随证加减 嗜睡：针刺、放血、拔罐、刮痧等。,针灸工具,针灸治疗,拔罐治疗,心理治疗,主要针对失眠症，包括： 行为主义疗法：纠正不良睡眠卫生习惯 人本主义疗法：以病人为中心，引导病人找出失眠原因，并协助其找出改变的方法。 认知疗法：纠正对失眠错误认知 精神分析疗法：找出潜意识中影响睡眠的真正因素，并将其提升到意识层面，让患者理解和接受自己的症状，从而达到消除症状的目的。 意象对话治疗：潜意识对潜意识的治疗。,睡眠卫生教育,心理治疗室,心理治疗室,非药物治疗,体育疗法、饮食疗法、光疗法、物理治疗：生物反馈治疗、低频磁场治疗、高压静电治疗。,高压静电治疗仪,低频电磁场治疗仪,生物反馈治疗,
