1、新生儿疾病早期症状体征的识别,新生儿科 杨卫芳,新生儿常见危险症状或体征识别,.哭声变化,哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度 不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。,2.精神反应变化,精神反应低下：刺激不哭，哭声弱、短，过于安静，大小便无表示。多见于低血糖、感染、败血症、低体温、甲状腺功能低下、电解质紊乱（低纳血症）等。 激惹：过度兴奋、无原因阵发性哭闹。刺激后哭闹剧烈，且不易安抚。多见于HIE、颅内出血、红细胞增多症等。,3.发热或体
2、温不升,新生儿体温中枢发育不成熟，产热及散热功能不完善，调节功能差，特别是早产儿。 新生儿正常温度：腋窝36-37（测最少5分钟），肛温36.5-37.5（肛表插入肛门2.3cm，测3分钟）. 发热超过37.5 ，或体温低于35.5 过高可引起心动过速、呼吸急促、呼吸暂停、抽搐，甚至死亡。 过冷可引起硬肿症、缺氧、多脏衰-死亡。 常表示有严重感染、硬肿症、脱水热、环境因素等可能。,4.黄胆,足月儿：2-3天出现，4-5天达高峰，轻者面颈部，重者可延及躯干、四肢及巩膜，粪便黄，尿色不黄，一般无症状，经皮测胆红素超过 8mg/dl， 可有嗜睡及纳差，7-10天消退，最迟15天消退。 早产儿：出现早
3、，消退晚，最迟3-4周消退。,6.皮肤青紫,生理性青紫，一般情况好，反应好 病理性青紫：中心性和周围性 中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多 周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心力衰竭、休克、红细胞增多症等） 红细胞增多症：患儿皮色较红，有激惹、嗜睡、青紫（红细胞增多，血流淤滞，还原血红蛋白增多）、恶心、呕吐、呼吸暂停等症状。,7.呕吐,内科性呕吐：占80%-90%咽下羊水、应激性溃疡、乳头内陷、喂奶过多过频、感染、NEC、HIE、低血糖、低血钙等。 外科性呕吐：从发生频率依次为：肥厚性幽门狭窄、胃扭转、食管闭锁或瘘、肠闭锁（狭窄）、先天性巨结肠、肠梗阻等
4、。,呕吐的类型,1.溢乳：常于生后6个月消失。 2.一般呕吐：常伴恶心，每次不重，为胃内容物，多见于感染及喂养不当。 3.反复呕吐：无规律性，呕吐一般不含胆汁，主要见于GER(胃食管返流）。 4.喷射性呕吐：突然发生，量大，为奶样、乳酪样具酸腐味，不含胆汁，见于空气吞入、胃扭转、幽门梗阻、颅内压增高。,呕吐的时间,小于7天：见于食管闭锁、咽下综合征、GER、胎粪性便秘、胃扭转等。 大于7天：见于肥厚性幽门狭窄、肠梗阻、NEC等。,8.腹胀,1.生理性腹胀：新生儿以腹式呼吸为主，消化道产气较多，肠管平滑肌及腹壁横纹肌肌张力低下，喂奶及哭闹后腹胀，不严重，但不要忽视。早产儿喂养不当，应重视。 2.
5、病理性腹胀：主要为感染、HIE、低血钾，少见于腹部肿瘤（肝肿瘤、肾胚胎瘤）。多表现为麻痹性肠梗阻，其次为机械性肠梗阻。,9.嗜睡或不易唤醒,意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒 嗜睡：容易唤醒，但仅能保持短暂的清醒 意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态 浅昏迷：嗜睡，仅疼痛刺激可引起缩腿反应 昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应,10.惊厥,要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性的颤抖及非惊厥性的呼吸暂停 新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见,A 轻微型 B 强直型 C 多灶性阵挛型 D 限局性阵挛型 E 全身性
6、肌阵挛型,对惊厥记录的注意点,1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等,可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。,11.呼吸异常,正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常 安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸/双吸气等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。特别是呻吟。 常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天性畸形、膈疝、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢酸中毒
7、、低血糖及血液系统疾患等。,12.呕血和便血,首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉出血吞入。 消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。,13.其他,血尿或水肿皮肤明显发黄等情况,新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理 如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗,中国18城市19所医院 60960例活产婴儿,在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6 第1周内死亡占83.3 第2周内死亡占94.5 死亡高峰集中在新生儿早期,死亡原因：前6位,新生儿窒息与并发症，33.5 呼吸系统疾病，21.8 感染，14.2 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3 硬肿症，5.8 以上六类疾病与并发症占全部死因的93,五、NICU病人即刻处理,快捷 准确 有效 有序,人员,观察技术：对危重患儿护理质量的高低首先与观察能力有关。根据病情和生命征的变化作出综合判断，及时处理并详细记录 急救技术：如在紧急情况下护士能进行初步复苏处理、气管插管、使用复苏气囊、呼吸机等。,
