1、引 产 与 催 产,赣南医学院附属医院谢小青,引 产 引产是指因母亲或胎儿的因素，需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 根据引产时的孕周可分为中期引产和晚期引产,引产的目的 主要是保护母亲和目的胎儿免受进一步损害。 引产与催产的区别,引产的适应症母亲 胎儿妊娠高血压疾病 严重胎儿畸形 内科合并症 死胎 过期妊娠儿 考虑胎儿窘迫 胎膜早破 羊水过多,引产常见的原因 妊娠超过41周。 胎膜早破 妊娠合并症 FGR和巨大儿 母儿血型不和 羊水过少,妊娠晚期引产禁忌症： （一） 绝对禁忌症 1、 子宫手术史：包括古典式剖宫产，子宫整形术，子宫肌瘤剔除手术透过内膜进入宫腔，子宫穿孔修补术史等。 2
2、、 前置胎盘（尤其是中央性前置胎盘）或前置血管。 3、 绝对或相对头盆不称。 4、 胎位异常，不能经阴道分娩者。 5、 胎儿不能耐受阴道分娩负荷者（严重胎儿胎盘功能不良）。 6、 脐先露或脐带隐性脱垂。,孕妇不能耐受阴道分娩负荷如心功能衰竭，重型肝肾疾患，重度子痫前期并发脏器损害。软产道异常，产道阻塞。 宫颈浸润癌。 某些生殖道感染性疾病（如疱疹感染活动期，未控制的HIV感染等） 骨盆异常。,相对禁忌症 下段剖宫产史（前列腺素制剂引产的绝对禁忌）臀位羊水过多双胎及多胎妊娠经产妇分娩次数5次者孕妇心脏病或重度高血压,引产前准备 核对预产期，防止人为的早产和不必要的引产 . 严格把握引产指征 判断
3、胎儿成熟度 排除阴道分娩禁忌征。,对高危妊娠妇在引产前应常规行NST、OCT、生化及生物物理评分，以了解胎儿胎盘储备功能，. 妊娠合并内科疾病，在引产前，需请内科医师会诊。 引产医生应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理,宫颈成熟度的评价目前公认的评估宫颈成熟度常用的方法是Bishop评分法。 03分引产不易成功，46分成功率仅50%，78分成功率80%，评分8分者，引产成功率与阴道分娩自然临产结果相似。 Bishop评分法包括：宫颈消失度、软硬度、宫颈位置、宫颈开大程度、胎先露高低等五项指标。如果评分4分者，必须先行促宫颈成熟治疗。,引产方法及规范 前列腺素制剂：用于宫颈条件不成熟
4、的孕妇引产成功率较高，可缩短阴道分娩时间，减少催产素的应用。 控释地诺前列酮栓（dinoprostone insert cervidil简称：普贝生）是一种可控制释放的前列腺素E2栓剂，是针对当前其他促宫颈成熟药物的弊端设计的。,方法：外阴消毒后将普贝生置于检查手的指缝，可用少量的水溶润滑剂将普贝生置于阴道后穹隆深处。为确保普贝生留在原位，将期旋转90度，使栓剂横置于阴道后穹隆。因为纵向放置，栓剂易于脱落。在阴道外保留23cm终止带以便于取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧2030分钟以利栓剂吸水膨胀。要终止地诺前列酮释放，可轻轻的牵拉止带，将栓剂取出。在置入普贝生后，嘱孕妇平卧2030分钟以利栓
5、剂吸水膨胀。,前列腺素E1制剂：米索前列醇（misoprostol简称米索），是一种人工合成的前列腺素E1类似物，有100ug和200ug两种片剂。 晚期妊娠如果使用米索来促进宫颈成熟或引产，初始剂量应该是100g的1/4量，（即25g）。,用药间隔时间不应低于36小时。 加用催产素应该在最后一次米索放置后4小时以上。 使用米索促宫颈成熟或引产者应该住院并监测胎心率和宫缩 有剖宫产史和子宫手术史者不应该使用米索来促宫颈成熟或引产。,催产素引产与催产 催产素引产机制 催产的方法 持续性静脉滴注给药，目前公认小剂量滴注催产素为安全常用的给药途径。 脉冲式给药,静脉滴注药的配制方法：应先用5%葡萄糖
6、500ml，用7号针头行静脉滴注，按每分钟8滴调好滴速，然后再向输液瓶中加入2.5IU催产素，将期摇匀后继续滴入。 掌握合适的浓度与滴速,静脉滴注催产素仍从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5IU催产素溶于5%葡萄糖500ml中即0.5%催产素浓度，从每分钟8滴即2.5 mIU开始。 根据宫缩、胎心情况调整滴速，一般每隔1520分钟调整一次 有效宫缩的判定为10分钟内出现3次宫缩，每次宫缩持续3060秒，子宫收缩压力达6.678.00KPa（5060mmHg）,伴有宫口扩张 。,3、注意事项 静滴催产素的过程中，要专人护理，专表记录，并要严密观察宫缩强度、频率、持续时间、胎心变化，必要时行胎心
7、监护，破膜后要观察羊水量及有无羊水胎粪污染及程度。 警惕过敏反应 催产素避免肌肉、皮下穴位注射及鼻粘膜用药。,宫口开大23cm，发现潜伏延长，需用催产素时，首先行人工破膜，根据情况观察12小时，再决定是否静滴催产素。 宫口扩张速度不但与宫缩有关，也取决于宫颈本身条件 应用催产素时，最好是应用内监护对宫缩及胎心变化的监测 。,结构与加压素相似，剂量增大时也有抗利尿作用，因此，用量不宜过大。 催产素可增加新生儿黄疸的发生率，其发生与低钠血症有关。 引产失败 。,非药物引产与催产方法 剥膜引产 机械性扩张 种类很多，包括低位水囊、Foleys管、昆布条、海藻棒等 破膜引产,破膜引产 破膜前检查是否有
8、脐带先露，听胎心， 在宫缩间歇期破膜，并避免羊水急速流出引起脐带脱垂或胎盘早剥。 破膜后再次听胎心，观察羊水性状和胎心变化情况。 如羊水粪染、胎心明显异常，短期内不能结束分娩者，应及时行剖宫产术。,引产与催产产程管理及注意事项 引产时应严格遵循操作规程，严格掌握适应证及禁忌证，严禁无指征的引产。 根据不同病例选择适当的引产方法及药物用量、给药途径。 不能随意更改和追加剂量。,操作准确无误。 密切产程观察，仔细记录。 一但进入产程常规行胎心监护，随时分析监护结果。 若出现宫缩过强、过频、过度刺激综合症、胎儿窘迫以及梗阻性分娩、子宫先兆破裂、羊水栓塞等的先兆表现：,立即停止继续使用引产药物。 立即左侧卧位。吸氧，加快静脉输液。 静脉给子宫松驰剂。 若条件允许，应立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给以人工破膜、观察羊水量有无胎粪污染及其程度。 经上述综合处理，尚不能消除其不良因素，短期内又无阴道分娩可能的，或病情危重，为保母子平安应迅速选用剖宫产终止妊娠。,
