1、急诊抢救程序介绍,一、休克抢救程序,、诊断要点 1、有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患现病史 2、收缩压120次/分钟（早期脉搏100次/分钟，细数 4、尿量1720ml/h（早期尿量3025ml/h,5、神志反应迟钝或烦躁不安，昏迷等 6、肢体湿冷或皮肤潮红、湿暖 7、呼吸增快或者呼吸困难、监测生命体征 体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、尿量、肢体温度、中心静脉压。、一般处理或紧急处理 1、一般处理：平卧、保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路。,2、紧急处理： 、补充血容量：立即快速静滴等渗液510ml/kg及血浆代用品，平衡盐液，并根据情况调查输液量和输液速度。 、纠酸：用碱性溶液（5%碳酸氢钠
2、，11.2%乳酸钠或THAM。 、适当选用血管活性药物。,、各类型休克的处理： 1、低血容量性休克：止血药物、输血、补液、手术。 2、感染性休克：联合用抗生素、适当应用血管活性药物、适当补充血容量、适当使用激素纠正酸中毒及电解质紊乱、病灶引流。 3、心源性休克：镇痛、给氧、适当补液、抗心律失常、适当应用血管活性药物、治疗心脏原发病。,4、过敏性休克：脱离过敏原激素、肾上腺素、抗过敏药物、适当补液。 5、神经源性休克：镇痛、血管活性药物、补液。,二、急性心肌梗塞抢救程序,、诊断要点 1、典型症状，持续心绞痛，硝酸甘油无显效。 2、特征性心电图改变，如：病理性Q波、ST段弓背上抬，T波改变等。 3
3、、血清肌钙蛋白I、T升高或和血清心肌酶CPK、CK-MB、LDH、GOT升高。,、院前抢救 吸氧 止痛：杜冷丁50100mg肌注或吗啡510mg皮下或肌肉注射 室性早搏或室性心动过速：利多卡因50100Mg静注后13mg/min静滴 心率低于55次/分；阿托品0.5mg静注 心脏聚停复苏处理 病情稳定入院治疗,、入院后治疗 1、CCU监测治疗。 2、建立输液通路、绝对卧床、吸氧。 3、动态观察：BP、心电图、血清酶、血电解质。 4、ACEI制剂、阻滞剂（从小剂量开始） 低分子右旋糖酐维持内环境稳定，供给能量。 5、止痛：吗啡或杜冷丁硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯510mg舌下口服。,、溶栓治
4、疗（6 12小时内，无禁忌症者）：静脉：尿激酶100150万U，30min滴完。冠脉：尿激酶4万U，注入后0.62.4万u/min注入至再通，总量50万U。 、抗血小板治疗：阿斯匹林0.3即服，以后75150mg/天。 、抗凝治疗：肝素500075000u/天皮下或静滴35天，监测：维持凝血时间或凝血酶原时间在正常植1.52倍之间。如发生：心律失常、心力衰竭、心源性休克、心脏破裂应采取相应抢救措施。 如各项平稳继续常规治疗。,三、心肺脑复苏程序,、诊断要点 1、意识突然丧失 2、呼吸停止 3、大动脉搏动消失 4、心音听不到、现场急救 1、开放气道（仰卧于硬板床，去枕松开衣扣、裤带、清除口咽气道
5、分泌物）；口对口人工呼吸；胸前捶击复律（适用于心搏停止）,2、单人抢救和双人抢救 单人抢救 胸外按压：80100次/分，每15次，人工呼吸2次。 双人抢救胸外按压：80100次/分人工呼吸：每5秒钟（或每5次胸外按压）1次，反复进行，直到心脏复跳。 建立静脉通路。,、院内急救心肺功能监测、治疗1、循环系统监测（心电、血压、脉搏、微循环）、室颤、室速胸外电除颤：成人可用电能200J，再次最大可达360400J药物：利多卡因、硫酸美、溴苄胺、碳酸氢钠、心搏停止肾上腺素静注（1mg、3mg、5mg）或气管,内滴注阿托品13mg静注人工心脏起搏、维持血压2、呼吸系统监测（频率、节律、深度，血气分析）高
6、浓度给氧；机械通气；口腔护理；加强气道湿化；负压吸痰；药物预防感染3、神经系统监测（神志、瞳孔、颅内压）、人工降温（头部为主）32为宜，亦可34（直肠温）冰帽、物理降温、冬眠,、脱水20%甘露醇0.51g/kg快速静滴联用呋塞米2060mg静注地塞米松510mg静注、防治抽搐： 氯丙嗪、地西泮、能量供给，一般支持疗法、高压氧,四、急性左心衰竭抢救程序,、诊断要点 1、有心脏病史和心衰的诱因。 2、急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰。 3、心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音。 4、X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。,、 1、半坐位，两腿下垂 2、高流量鼻导管给氧或面罩
7、给氧（宜加压给氧） 3、吗啡510 mg皮下或肌肉注射 4、速尿2040mg静注（收缩压100mmHg） 5、硝酸甘油0.5mg舌下含服,血管扩张剂（在严密血压监测下使用）硝普钠：12.525ug/min,静脉滴入（维持收缩压100mmHg左右）硝酸甘油：10ug/min,静脉滴入酚妥拉明：0.11mg/min,静脉滴入 快速利尿速尿2060mg静脉注射（必要时） 强心甙（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用）西地兰：首次0.40.8mg静注，必要时2小时后可再给0.20.4mg,、 1、建立静脉通路 2、监护：ECG、BP 3、监测血清电解质、血细胞计数 4、血气分析 5、维持气道畅通（准备气管插
8、管） 6、记录每小时尿量,血压90mmHg,可加多巴胺10ug40ug/min 严重支气管痉挛氨茶碱125250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注 四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm,每次结扎三个肢体，每肢体1520min,压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）纠正诱因，积极治疗原发病,五、常见中毒抢救程序,、诊断要点 1、有毒物接触史 2、有相应的临床表现 3、收集标本毒物分析（包括现场剩余毒物，血尿粪呕吐物，第一次洗胃洗出物） 、脱离现场 、紧急处理,生命体征监护T.P.R.BP记录出入水量观察瞳孔、意识、肺部罗音等有关病情变化 阻止毒物吸收1、洗胃胃肠道内
9、毒物的解毒措施口服活性炭的吸附作用口服弱酸或弱碱药物的中和作用,口服某些药物使可溶性毒物形成不可溶性，不吸收毒物的沉淀作用口服0.010.02%高锰酸钾溶液对毒物的氧化解毒作用2、导泻3、催吐4、消除体表毒物 、毒物检测分析 排毒治疗,1、输液有机磷中毒阿托品，解磷定或氯磷定解磷，苯克磷静注巴比妥类中毒可酌用中枢兴奋药氯酯醒，洛贝林、尼可刹米静注氯丙嗪类中毒兴奋剂，利他林静注或肌注阿托品中毒毛果芸香硷，新斯的明异烟肼类中毒维生素B6，烟酸氰化物中毒吸入亚硝酸异戊酯或亚硝酸钠及硫代硫酸钠静注,鱼胆中毒透析疗法亚硝酸盐中毒10%美兰、维生素C静注铅中毒依地酸钠钙、二巯基丁二酸钠砷中毒二巯基丙醇肌注汞中毒二巯基丙醇肌注一氧化碳中毒输氧，高压氧治疗苯二氮卓类药物（安定等）中毒氟马西尼静脉滴注2、利尿3、透析疗法,六、脑疝抢救程序,、诊断要点 1、剧烈头痛 2、喷射性呕吐 3、瞳孔变化（缩小、不等大或扩大） 4、呼吸不规则 5、意识障碍,、循环衰竭休克按休克程序处理 、降颅内压20%甘露醇0.51g/kg静注或快速静滴、速尿40mg静注1、外伤性脑疝生命体征监测对症处理CT止血治疗手术准备手术,2、脑出血生命体征监测对症处理CT头颅降温预防感染保持安静减少搬动稳定血压血肿穿刺有指征者尽快准备手术,、呼吸衰竭气管插管机械通气20%甘露醇0.51g/kg静注或快速静滴地塞米松20 mg静注,
