1、心理问题的诊断及常见类型,张艳青潍坊天源心理培训学校 0536 -8588807 8682900 QQ: 675581253 邮箱：,诊断技能何以重要,决定咨询成功的几个要素 1、良好的咨访关系 2、正确的诊断 3、必要的知识 4、有的放矢的方法 5、遵守规则及职业道德,解决问题的一般思路 什麽，为什麽，怎麽办 前两个都与诊断有关-性质及原因,1、找症状（生理、心理、社会） 2、下诊断（明确、具体、详细） 3、立依据（定性、定量 分析） 4、作鉴别（相近、相似、同类） 5、觅原因（生理、心理、社会） 6、举措施（诊断、咨询、测量） 7、定方案（ 目标、责权义、次数时间、方 法 、 原理、效果评
2、价 、费用及相关说明） 8、作评估（六维度）,心理咨询师必备的心理诊断思路,4,心理正常、心理异常问题的图示,神经症 变态人格 其他各类精神障碍,一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症,心理正常,心理健康( 发展性问题)心理不健康,心理不正常,初诊接待与资料的搜集整理,如何进行初诊接待,工作程序：悉心周到 做好心理咨询前的准备工作 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言 间接询问，不可直接逼问 询问结束后，明确表明态度 向求助者说明保密原则 向求助者说明心理咨询的性质 向求助者说明其权利与义务 关于收费问题 与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式,做好咨询前的准备工作,合理配置心理咨询场所 专业、保密
3、，宽敞安静、座椅舒适、有必需的设备 表现出心理咨询师应有的仪态 会谈时保持正常社交距离和咨询位置 注意言语与非言语交流技巧的使用 台湾学者总结的SOLER原则：直角，开放，倾斜，目光，放松( square open lean eye relax ),危机的处理/保密例外,在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生（必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露程度限制在最小范围内）。 心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。,心理问题的表现形式分类,从严重程度、问题的一般原因和具体原因等维度对以下六种问题进行分类
4、：,摄入性会谈：了解病史及健康状况、工作状况和家庭状态等； 鉴别性谈话法：确定使用什么测验和鉴别测验； 治疗性谈话：针对精神变态和行为异常所进行的谈话 咨询性谈话：涉及的往往是健康人的某些问题，如职业选择、人员的任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题等等。 危机性谈话：这是一种特殊情况，针对发生意外的求助者，如遭到强奸、想自杀、突然受精神创伤等。,会谈法的种类,不恰当的提问方式-凯利,对会谈内容归类,在咨询交谈中，只可以对以下项目做极简单的笔录： 发展：个人成长、发展中的问题 （经受的挫折或不良行为等） 社会：现实生活状况婚姻状况人际关系中的问题 心理：身体方面的主观感觉
5、 （主观症状）情绪体验、生活态度其他,不要小看这些内容，这是具体化的表现，有可能提供问题的线索。,对会谈内容进行区分和鉴别,区别情绪干扰的程度 激情状态常常是不理智的。 区分情绪 （或想法）与行为 情绪是一切心理活动的背景，并影响其行为和生理活动。 鉴别会谈内容的真伪 鉴别症状的真实原因 让求助者把对诊断和咨询起关键作用的问题具体化，是区别问题真假轻重的关键，也是进行诊断治疗的重要步骤。,正确使用心理测验,向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目 。 测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进
6、行测评。,相关知识,选择恰当的心理测验项目，有针对性，围绕已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用。 智力: 韦氏/瑞文/比内西蒙 人格测验: MMPI/EPQ/16PF 心理与行为问题:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90 /BPRS/BRMS 寻找原因，应激及相关问题评估: LES/社会支持/应对方式,16,智力测验结果的解释,瑞文智商分级标准 类别 IQ 理论分布 极优 130 2.2 优秀 120129 6.7 中上（聪明） 110119 16.1 中等（一般） 90109 50 中下（迟钝） 8089 16.1 边缘 7079 6.7轻度 5569 弱 中度 40
7、54 智 重度 2539 2.2极重 38,18,20,30,60,80,70,90,40,30,20,60,70,80,90,E量表,40,外向、不稳定,内向、不稳定,内向、稳定,外向、稳定,胆汁质,多血质,粘 液 质,抑 郁 质,19,从两维度来分析的人格结构图示,图1,16PF剖面图,21,十六种个性因素剖面图,某男大学生,一般临床资料整理与评估,整理临床资料包括的内容评估资料来源的可靠性 影响资料可靠性的可能因素（P19） 职业倾向对理解资料的影响（P20）,心理咨询的工作范围判断方法 三原则郭念锋（P26）主客观统一/内在协调一致/个性的相对稳定 典型意义的某些特异行为表现（P28）
8、 求医行为/自知力（P2829） 不属于心理咨询范围问题的处理（P34）,确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作范围,确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围,一般临床资料的整理与评估,按提纲要求整理归纳一般资料 按提纲要求整理个人成长史资料 按提纲要求整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 对资料来源的可靠性予以说明 按资料性质进行分类整理,确定求助者的问题 是否属于健康心理咨询的工作范围,自知力,判断正常与异常的心理活动的三项原则,主观世界与客观世界的统一性原则。 在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标； 所谓“无自知力”或“自知力不完整”，是一种患者对自身状
9、态的反映错误或成为自我认知统一性原则的丧失。 精神活动的内在协调一致性原则。 个性的相对稳定性原则。,一般心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础。 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。 形成初步诊断。,一般心理问题的定义：,因：由现实因素而产生，内心冲突，体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等） 时：不间断地持续满一个月、间断地持续两个月； 度： 可控：不良情绪反应仍在相当程度的理智控制
10、下，始终能保持行为不失常态； 社会功能：基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。,严重心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有器质性的病变作基础。 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别。 分析求助者情绪是否泛化。 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度。 形成初步诊断。,严重心理问题的定义：,因：较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。 时：间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下，
11、最长不超过一年。 度： 不可控：多数情况下，会短暂地失去理性控制；单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱。 社会功能：对生活、工作和社会交往有一定程度的影响 泛化：痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦。,32,案例：,钱某某，男，23岁，大三学生。3个月前，向一女同学表达爱慕之心，遭遇拒绝，之后一直处于情绪低落状态，经常感到挫败感，有时独自落泪，郁闷，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，学习生活没有意思，对未来的情感生活悲观失望，吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，
12、遇到别人谈论恋爱问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到别人谈恋爱都感到受不了。,心理不健康类别的区分,临床资料的核实：一般使用调查法 评估求助者的心理生理及社会功能状态。 导致心理问题的原因的分析。,提出心理评估报告,二级心理诊断技能,鉴别诊断神经症与精神病的鉴别诊断识别重性精神病常见人格障碍的特点 识别病因 引发求助者心理与行为问题的生物学因素引发求助者心理与行为问题的社会性因素引发求助者心理与行为问题的心理因素,神经症与精神病的鉴别诊断,抛弃精神病一词不用，只保留精神病性 精神病性： 幻觉、妄想； 显著的兴奋和活动过多； 显著的精神运动性迟滞 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；
13、 紧张症性行为,神经症的评定方法,心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有直接关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，或者不懂精神病学的人很难理解，很容易解决的问题为什么病人解决不了 不带有明显的道德色彩,神经症的评定方法,评分方式,神经症与器质性疾病/人格障碍的鉴别,神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。神经症病人绝大部分都有人格障碍的基础,神经症,神经症旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。北京大学医学部许又新老师提出神经症的特点：持久的心理冲突，当事人能体验到这种冲突，并且感觉到痛苦，影响其心理功能及社会功能，但没有器质性的病变作为基础.
14、CCMD对于神经症的诊断标准 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。,不同类型的神经症,神经衰弱 焦虑性神经症 恐怖性神经症 强迫性神经症 疑病性神经症 不典型的神经症 抑郁性神经症/人格解体神经症,神经衰弱,精神：易兴奋 易疲劳 情绪：烦恼、易激惹、心情紧张 感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗 感到控制不了或者摆脱不了 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 生
15、理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍,焦虑性神经症,有焦虑的情绪体验：对未来的担心和害怕，并且没有事实的依据。 有植物神经功能紊乱症状 出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身无力感有精神运动性不安：坐立不安、走来走去,恐怖性神经症,害怕与处境不相称 感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍 对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害,强迫性神经症,强迫行为或强迫观念 强迫与反强迫 持久的精神痛苦,疑病性神经症,对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏 疑病观念,抑郁性神经症恶劣心境,兴趣的减退甚至丧失 对前途悲观 无助
16、感 精神疲惫 自我评价低 感到生活或生命本身没有意义,人格解体神经症,狭义的人格解体 现实解体 身体解体 情感解体病人对异常体验的主观性有清楚的了解，因而感到不快和苦恼，甚至在发生时感到惊恐不安,注意事项,有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。 有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。 所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。,其它常见精神障碍,双向情感障碍 抑郁症 恐怖障碍 惊恐障碍 广泛性焦虑 混合性焦虑抑郁 适应障碍 分离性（转换）障碍 难以解释的躯体主诉,神经衰弱
17、进食障碍 睡眠障碍 性功能障碍 精神发育迟滞 多动障碍 品行障碍 遗尿症 居丧障碍,常见人格障碍的特点,偏离性人格障碍：猜疑和偏执为 分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情 冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征 表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人主义 强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感 焦虑性人格障碍：紧张、提心吊胆、不安全、自卑 依赖性人格障碍：过分依赖,识别病因,生物学因素： 躯体疾病 年龄 性别 社会性因素： 生活事件 人际关系 生活方式 生存环
18、境 社会支持系统 社会文化 心理因素： 错误认知或错误观念 新、旧观念冲突或对人、事持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 价值观的偏离 心理发育停滞,注意事项,影响认知评价的某些因素 童年的固定信念 以往生活中的挫折和痛苦经验 负性自动想法,正常心理与异常心理及其区分,心理正常与心理异常的区分 一、常识性的区分四方法二、非标准化区分五角度三、标准化的区分四标准四、心理学区分原则三原则 （病与非病三原则）,常见异常心理的症状,精神科医生和心理咨询师学习症状不同目的建议掌握学习思维模式：知情意,常见异常症状,常见异常心理症状,常见异常心理的症状,认知障碍一、感知障碍二、
19、思维障碍三、注意、记忆与智能障碍四、自知力障碍,常见异常心理的症状,情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍二、以性质改变为主的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍,认 知 障 碍,感知 障碍思维 障碍注意与 记忆障碍自知力障碍,感觉障碍知觉障碍感知综合障碍,感觉过敏 感觉减退 内感性不适,错觉 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉,思维形式障碍思维内容障碍,思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维,注意障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆,记忆增强 记忆减退
20、 遗忘 错构 虚构,妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念,情感障碍 （P270）,常见异常心理的症状,意志行为障碍一、意志增强二、意志缺乏三、意志减退四、精神运动性兴奋五、精神运动性抑制,意志 行为 障碍 （P272）,常见精神障碍,第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症(Sch.)二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍精神科诊断标准：CCMD-3 ICD-10 DSM-IV,常见精神障碍,心境障碍(MD)一、躁狂发作二、抑郁发作三、双相情感障碍四、持续性心境障碍,常见精神障碍,应
21、激相关障碍一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍三、适应障碍人格障碍及性心理障碍一、人格障碍二、性心理障碍,常见精神障碍,心理生理障碍一、进食障碍(厌食、贪食、神经性呕吐）二、睡眠障碍三、性功能障碍癔 症一、分离性障碍二、转换性障碍三、癔症的特殊表现形式,应激源,生 物,社 会,心 理,中介系统,临床相,认 知 系 统,社 会 支 持 系 统,生 物 免 疫 系 统,躯体反应,心理反应,社会行为反应,观 察,诊 断,干 预,思 考,临床干预,压力与健康,1、对压力的响应阶段2、中介系统的增益或消解过程 认知系统 社会支持系统 生物调节系统3、临床相阶段如何理解认知模式对心理健康的影响,感谢大家的聆听及支持 祝大家身心健康,
