1、,母婴护理教研室张凤云,第七单元 异常分娩妇女的护理,胎儿异常,主要内容,概述 护理评估 处理原则 护理诊断 护理措施 健康教育,概 述,胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕 横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积 水。,护理评估,（一）健康史,1.结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的分娩史。3.评估产程进展和胎头下降情况。,护理评估,2.腹部检查（1）观察腹型，测量宫高
2、、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。（2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。,护理评估,（二）身体状况,1.常见胎位异常的身体评估,宫颈水肿、产程延长、产妇疲劳、胎儿宫内窘迫、产后出血和感染,可准确判定产程进展及胎方位,先露为头，胎背偏向母体后方或侧方,产妇自觉肛门坠胀及排便感，宫口尚未开全而过早屏气用力,持续性枕后位、枕横位,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,护理评估,胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大,盆腔内空虚，触及胎臀或胎足,宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合
3、上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清,孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头,臀位,对母儿的影响,肛查或阴道检查,腹部检查,症状,异常胎位,护理评估,2.胎儿发育异常 （1）巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高。常发生头盆不称导致难产，而致母子受伤。,护理评估,（2）脑积水：大量脑脊液潴留在脑室内外，使头颅体积增大。表现为明显头盆不称，肛查或阴道检查有胎头大，囟门大且紧张，颅骨薄而软如乒乓球的感觉。处理不及时可导致子宫破裂。也常合并脊柱裂、足内翻等畸形。,护理评估,（三）心
4、理与社会状况,产前检查确诊为胎位异常或胎儿巨大的孕 妇需行剖宫产术，多表现为对手术的畏惧和紧 张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及 家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。胎儿 畸形的孕妇，常有沮丧、抱怨、自责的心理。,（四）辅助检查,1.B超检查 可确定胎位及胎儿发育。 2.实验室检查 尿糖、血糖及甲胎蛋白测定。,处理原则,1.加强产前检查，及时纠正胎位异常。 2.一旦确诊胎儿发育异常，查明原因，及时终止妊娠。,护理诊断,1.有母儿受伤的危险 与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。2.焦虑 与害怕手术分娩有关。3.潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。
5、,护理措施,1.加强监护，减少母儿受伤的危险 （1）加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。,护理措施,（2）指导有明显头盆不称、胎位异常、胎儿巨大的孕妇，提前住院，按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。（3）胎儿娩出后，仔细检查软产道，如有裂伤，及时缝合；注意新生儿有无产伤，加强观察和护理。,护理措施,2.消除焦虑 针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解 释，消除其紧张心理，
6、为产妇提供增加舒适感的 措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励 产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全 渡过分娩期。对胎儿发育异常的家庭，应耐心地 和他们一起分析发生的可能原因，帮助他们树立 再次妊娠的信心。,护理措施,3.防治并发症（1）防止脐带脱垂和胎儿窘迫：指导胎位异常待产中的孕妇少活动；尽量少肛查，禁灌肠。一旦胎膜破裂立即听胎心，抬高臀部，注意羊水量、色，报告医生，协助检查及早发现、处理脐带脱垂和胎儿窘迫，做好新生儿窒息的抢救准备。,护理措施,（2）防治产后出血:临产后综合分析产妇及胎儿的具体情况，选择对母儿损伤最小的分娩方式。试产过程中，严密观察产程进展；胎儿娩出后遵医嘱给予缩宫素，认真检查胎盘胎膜是否完整，软产道有无损伤；及时排空膀胱，观察阴道出血量。,健康教育,加强孕期保健，定期产前检查；产程中指导产妇保持轻松愉快的心情，积极配合医护人员的工作；给予产后身体恢复和喂养新生儿等健康指导；为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。,异常分娩小结,思考题,1什么是潜伏期、活跃期延长？ 2简述协调性宫缩乏力的临床表现和护理措施。 3什么是急产和滞产？ 4狭窄骨盆有哪些类型？简述骨盆入口平面狭窄产妇的护理要点。 5说出巨大儿的概念。,谢谢！,
