1、白细胞检查,中国医科大学附属第一医院 实验诊断学教研室,郭晓临,二、白细胞检查 -1,主要内容、学习方法和要求内容 方法 要求（一）白细胞计数和分类计数 讲授 掌握（二）中性粒细胞核象变化 讲授 掌握（三）正常白细胞形态 实验课学习 了解（四）白细胞形态异常 讲授 掌握（五）类白血病反应 讲授 熟悉,【WBC基础理论】 循环血液中白细胞分类,中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞,杆状核,分叶核,【WBC基础理论】 各类白细胞的生理功能,白细胞分类 主要生理功能中性粒细胞 吞噬、杀伤细菌（黏附-趋化-诱导-游动-吞噬） 嗜酸性粒细胞 限制过敏反应(抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞
2、合成与释放其活性物质、吞噬并破坏其释放出的颗粒）嗜碱性粒细胞 参与过敏反应淋巴细胞 参与体液免疫 (B淋巴细胞产生特异性抗体）参与细胞免疫 (T淋巴细胞产生免疫活性物质）单核细胞 防御功能 （形成单核-巨噬细胞系统发挥作用）,病例分析,病例2,某男患，30岁，工人。主 诉：3天前开始周身不适，不发烧，无咳嗽、咳痰；昨日开始咽痛，自觉发热，今日加重。既往史：健康查 体：体温39.5oC，呼吸30次/分，脉搏132次/分，BP120/80mmHg。 呼吸急促，声音嘶哑。颌下淋巴结肿大，双侧扁桃体度大，充血、水肿，有米粒大-黄豆粒大脓点3个。心、肺、肝脾无异常。实验室检查：RBC 4.80 1012
3、L，HGB 140g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 12.0 109L；Sg 0.72，St 0.08； L 0.19， E 0.01；PLT 320 109L 中性粒细胞见少量中毒性颗粒,病例2,思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。3. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果，你认为最后诊断是什么？,病例2,病例分析1. 该患应考虑为急性感染 根据是：（1）发病急，病程只有3天（2）发烧，体温39.5oC（3）双侧扁桃体度大，充血、水肿，可见多个脓点（4）实验室检查符合化脓性感染的血象2. 实验室检查结果分析
4、 （1）RBC的所有检查及血小板计数均正常（2） WBC 的所有检查都符合急性化脓性感染： WBC 计数增高（ 12.0 109L） N 增高达0.80（Sg 0.72，St 0.08 ），L相对减（ 0.19） 中性粒细胞有核左移（ St 0.08 5%） 中性粒细胞见少量中毒性颗粒,病例2,最后诊断根据以上分析，结合临床病史、体格检 查及实验室检查结果，本例最后诊断是：急性化脓性扁桃体炎,二、白细胞检查 -2,（一）白细胞计数和分类计数 白细胞计数 white blood cell count ，WBC 概念 白细胞计数是测定循环血液中各种白细胞的总数 白细胞分类计数 white bloo
5、d cell differential 概念 白细胞分类计数是计算循环血液中各类WBC的绝对值循环血液中的WBC包括：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞,二、白细胞检查 -3,参考范围白细胞计数（总数）成人 （4-10) 109/L 新生儿 （ 15-20) 109/L 6个月2岁 （11-12) 109/L 白细胞分类计数白细胞分类 百分数（%） 绝对（109/L）中性粒细胞 (neutrophil,N) 杆状核（st） 0 5 0.04 0. 5分叶核（sg） 50 70 2 7 嗜酸性粒细胞 (eosinnophil, E) 0.5 5 0.05 0.5 嗜碱性
6、粒细胞 (basophil, B) 0 1 0 0.1 淋巴细胞 (lymphocyte, L) 20 40 0.8 4 单核细胞 (monocyte, M） 3 8 0.12 0.8,二、白细胞检查 -4,白细胞计数临床意义 白细胞增高：白细胞总数参考值上限（ 10109L） 白细胞减低：白细胞总数参考值下限（4 109L） 白细胞计数增高或减低主要受中性粒细胞数量的影响其次是受淋巴细胞数量的影响 白细胞计数的临床意义与中性粒细胞计数临床意义相同,二、白细胞检查 - 5,白细胞分类计数临床意义1.中性粒细胞检查的临床意义 2.嗜酸性粒细胞检查的临床意义 3.嗜碱性粒细胞检查的临床意义 4.淋
7、巴细胞检查的临床意义 5.单核细胞检查的临床意义,中性粒细胞发育,干细胞池,生长成熟池,功能池,分裂池,成熟池,循环池和边缘池,二、白细胞检查 - 6,1. 中性粒细胞检查的临床意义 增多： 10 109 L 生理性增多（一过性的数量变化）（1) 日间波动 (下午较早晨高)(2) 饱餐、淋浴、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等(3) 新生儿、月经期、妊娠和分娩时 病理性增多 （1） 急性感染（特别是某些细菌引起的化脓性感染时）（2）严重的组织损伤和血细胞大量破坏时 （3）急性大失血 （4）急性中毒(糖尿病酸中毒、尿毒症、妊娠中毒症； 化学中毒；药物、射线等) （5）粒细胞性白血病（急性和慢性粒细
8、胞白血病）和各类恶性肿瘤（6）骨髓增殖性疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症 骨髓纤维化）,二、白细胞检查 - 7,1. 中性粒细胞检查的临床意义 减少：中性粒细胞 1.5 109 L 粒细胞减少症中性粒细胞 0.5 109 L 粒细胞缺乏症常见于：（1）感染性疾病 （G-杆菌,病毒,原虫)（2）血液系统疾病（3）物理、化学因素（抗肿瘤、抗糖尿病及抗甲状腺药物等）（4）单核吞噬细胞系统功能亢进（5）自身免疫性疾病 (系统性红斑狼疮),二、白细胞检查 - 8,2. 嗜酸性粒细胞检查的临床意义 增多：病理性 （1）过敏性疾病（2）寄生虫病（3）皮肤病（4）血液病（5）某些肿瘤和传染病（肺癌、
9、猩红热）（6）其他：风湿性疾病、过敏性间质性肾炎 减少：（1）长期应用肾上腺皮质激素（阻止嗜酸性细胞释放）（2）伤寒、副伤寒初期、大手术、烧伤等应急状态,生理性变化: 饥饿、寒冷、精神刺激白天高于夜间下午比上午恒定,二、白细胞检查 - 9,3. 嗜碱性粒细胞检查的临床意义 增多: 过敏性疾病(结肠炎、药物、食物等超敏反应时，类风湿时关节炎）血液病 (慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化)恶性肿瘤 (转移癌) 减少:无临床意义,二、白细胞检查 - 10,4. 淋巴细胞检查的临床意义 增加:（1）感染性疾病（各种病毒性感染、某些杆菌性感染、梅毒螺旋体感染）（2）肿瘤性疾病（急慢性淋把细
10、胞性白血病、淋巴瘤）（3）急性传染病恢复期（4）移植排斥反应（5）再生障碍性贫血（淋巴细胞相对性增多） 减少:（1）应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后（2）接触放射线（3）免疫缺陷性疾病（4）丙种球蛋白缺乏症,二、白细胞检查 - 11,5. 单核细胞检查的临床意义 增多：某些感染（细菌性心内膜炎、疟疾、黑热病、结核等）血液病（类细胞缺乏症恢复期、恶组、淋巴瘤、MDS、 MM、单核细胞性白血病等 ）急性传染病和急性感染的恢复期 减少：无临床意义,二、白细胞检查 - 12,（二）中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的核型标志着它的发育阶段，能反映其新生或衰老情况。 正常周围血中的中性粒细胞以
11、分叶核占大多数（5070%），以23叶核者为最多；不分叶核（杆状核占1%5%）或分叶过多者较少。 病理情况下，中性粒细胞的核像可以发生变化 出现核左移或核右移。,二、白细胞检查 - 13,（二）中性粒细胞核象变化概 念核左移(nuclear left shift)外周血中不分叶核中性粒细胞（杆状核、晚幼、中幼或早幼中性粒细胞）百分率增高( 5% )，称为核左移。核右移(nuclear right shift)周围血中分叶核中性粒细胞核分叶过多，5叶或5叶以上者百分率超过3% ，称为核右移。,二、白细胞检查 - 14,（二）中性粒细胞核象变化临床意义核左移 核左移,1.急性化脓性感染等各种感染
12、2.急性中毒 3.急性溶血 4.急性失血 5.白血病和类白血病反应,1.缺乏造血物质（巨幼细胞性贫血） 2.骨髓造血功能衰退 3.应用抗代谢药 4炎症恢复期（一过性核右移，正常） 5.疾病进展期突然核右移表示预后不良,二、白细胞检查 15 （三）正常白细胞形态 ( 实验课学习；了解 ),中性粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞 单核细胞,杆状核,分叶核,二、白细胞检查 -16,（四）白细胞形态异常1. 中性粒细胞中毒改变2. 中性粒细胞核分叶过多3. 棒状小体4.中性粒细胞出现与遗传有关的异常形态变化5. 异型淋巴细胞,二、白细胞检查 -17,1.中性粒细胞中毒改变 表现：（1）大小不等（
13、anisocytosis） 毒素致细胞不规则分裂所致 （2）中毒颗粒（toxic granulation） 胞质中出现的粗大、大小不等、 分布不均、深紫红或紫黑色颗粒（3）空泡变性（vacuolizatien） 胞质和胞核上可见单个或多个大小不等的空泡。为严重感染胞质脂肪变性。（4）杜勒小体（Dohle bodies） 为胞质中毒后出现的局部嗜碱区，蓝或蓝黑色，圆形、梨形货云雾状，直径12m。（5）核变性（degeneration of nucleus）核固缩、溶解、破碎意义：为中性粒细胞的毒性或退行性表现。见于严重的感染、中毒和传染病（猩红热、化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、大面积烧伤等）,中
14、性粒细胞中毒改变（1） （2） （3） （4） （5）,二、白细胞检查 -18,2. 中性粒细胞核分叶过多 表现： 核分叶多于5 叶，甚而超过10 叶以上意义： 见于巨幼细胞性贫血和应用康代谢性药物后 3. 棒状小体白细胞质中出现的红色细杆状小体，一个或多个，长约16m一旦出现即可诊断为急性白血病中性粒细胞核单核细胞可出现，淋巴细胞不出现4.与遗传有关的异常形态变化,二、白细胞检查 - 19,5. 异型淋巴细胞 atypical lymphocyte (abnormal lymphocyte)形态变异的不典型的淋巴细胞 正常外周血偶见（2% ）分三型： 型（泡沫型） 型（不规则型）型（幼稚型）
15、常见于： （1）病毒性感染传染性单核细胞增多症、流行性出血热，（10 % ）病毒性肝炎、病毒性肺炎，（10%）（2）过敏性疾病（药物过敏、湿疹等）（3）输血、血液透析或体外循环术后（4）其他：免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗等,二、白细胞检查 - 20,（五）类白血病反应 leukemoid reaction概 念是机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数多明显增高，可有数量不等的幼稚细胞出现；病因去除后，类白血病反应逐渐消失。病因 最多见于感染和恶性肿瘤 其次为急性中毒、溶血、失血，外伤、休克、大面积烧伤、过敏、电离辐射等 类型 按周围血中白细胞数多少分：白细胞
16、增多性；白细胞不增多性 按增多的白细胞类型分： 中性粒细胞型；嗜酸性粒细胞型；淋巴细胞型； 单核细胞型,类白血病与慢性粒细胞白血病的鉴别,病因 临床表现 白细胞数及分类 嗜碱及嗜酸性粒细胞 粒细胞中毒改变 红细胞及血小板 骨髓象 中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP) Ph 染色体,练习题,问题3 白细胞总数与中性粒细胞减少见于：A. 化脓菌感染B. 心肌梗死C. 大面积烧伤D. 急性溶血E. 系统性红斑狼疮答案？ E,问题4下列不符合严重感染的是：A. 白细胞总数增加B. 中性粒细胞核左移C. 淋巴细胞相对减少D. 嗜酸性粒细胞增加E. 中性粒细胞出现中毒性改变答案？ D,三、血小板检查,三、血小板
17、检查 -1,主要内容、学习方法和要求内容 方法 要求(一) 血小板计数 讲授 掌握(二) 血小板参数检查 讲授 熟悉(三) 血小板形态 讲授 了解,三、血小板检查 -2,(一) 血小板计数 platelet count, PC或PLT 是计数单位容积（L）周围血液中血小板的数量1. 血小板减少（ PC300109/L） （1）生成障碍 （1）原发性增多（再障、放射损伤、急性白血病） （慢粒、骨髓纤维化、真红.）（2）破坏或消耗增多 （2）反应性增多 （ITP 、SLE 、DIC） （急性感染、急性溶血、某些肿瘤）（3）分布异常（脾肿大、血液稀释(输入大量血浆),参 考 值 (100300)10
18、9/L,临床意义,三、血小板检查 -3,(二) 血小板参数检查血小板平均容积 mean platelet volume，MPV血小板比容 plateletocrit， PCT血小板分布宽度 platelet distribution width，PDW参考值 MPV 7-11 flPCT 0.1%0.3% PDW 15%17%,三、血小板检查 - 4,(二) 血小板参数检查MPV临床意义 MPV结合PLT变化才有临床价值1. 鉴别PLT减少原因 骨髓造血功能损伤致PLT减少时 MPV 减小 外周血中PLT破坏增多致PLT减少时 MPV增大 PLT分布异常致PLT减少时 MPV正常2. 是骨髓功
19、能恢复的较早期指征 骨髓造血功能衰竭时MPV和PLT同时持续下降,受抑制越重MPV越小 骨髓代偿功能良好时MPV 增大 骨髓造血功能恢复时MPV增大，并且MPV增大早于PLT增高3. MPV增大还见于其他情况（骨髓纤维化、ITP、血栓及血栓前状态、切脾等）MPV减小也可见于其他情况（脾功能亢进、化疗后、再障、巨幼贫、白血病）,三、血小板检查 - 5,(二) 血小板参数检查PCT临床意义1. 增高见于：骨髓纤维化、脾切除、慢性粒细胞性白血病等2. 减低见于：再生障碍性贫血、化疗后、血小板减少症PDW临床意义 是反映血小板容积大小的异质性参数用单个血小板容积大小的变异系数(CV%)表示PDW增高见
20、于：急性非淋巴性白血病化疗后、巨幼贫、慢粒、脾切除、巨血小板综合征、血栓性疾病及血栓前状态,三、血小板检查 - 6,(三) 血小板形态 正常血小板形态圆、椭圆或不规则型，直径2-3，呈淡蓝或淡红色，含细小嗜天青颗粒 血小板形态变化的意义1. 大小变化大小不均，可有巨大血小板（ITP、粒细胞性白血病等）2. 形态变化 无颗粒型血小板（见于：MDS、毛细胞性白血病） 卫星现象（卫体外现象，无意义；但可使血小板计数假性降低）3. 血小板分布情况 呈大的集团状分布（原发性血小板增多症） 血小板集团明显减少（再生障碍性贫血） 血小板无聚集成堆现象（血小板无力症）,病例分析,某女患，17岁，学生。主 诉：
21、头昏、乏力，四肢常有紫班半年多。近2个月月经量明显增 多，并有牙龈出血。既往史：健康查 体：贫血面容，四肢可见数块大小不等的紫班。余未见异常。实验室检查：RBC 3.20 1012L，HGB 75g/L；MCV 96fl，MCH 30pg/L，MCHC 320g/L；WBC 6.20 109L；Sg 0.58，St 0.04；L 0.19，E 0.01；PLT 50 109L，MPV 90 fl， PCT 0.22%， PDW 15.8%,病例3,病例3,思考题1. 应考虑该患为何种疾病？根据是什么？2. 请分析实验室检查结果。3. 为了明确诊断，你认为还应该进一步做那些检查？4. 结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料，你认为可能的诊断是什么？,病例3,病例分析1. 该患应考虑为贫血和紫癜 根据是：（1）临床病史、症状和体征表明：有贫血、失血及紫癜表现； （2）实验室血常规检查符合贫血，并有血小板减少2. 实验室检查结果分析 （1）RBC 检查结果符合正常细胞性贫血（2） 血小板计数减低（ 50 109L 100 109L ）（3） WBC检查正常 3. 为明确诊断，应做骨髓穿刺（BM细胞学）检查,病例3,初步诊断结合临床病史、体格检查及实验室检查结果等现有的资料， 目前初步诊断是：正常细胞性贫血 （失血性贫血）血小板减少性紫癜,
