1、喉解剖,傅仲鹰吉林大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科,喉larynx 在颈前正中，舌骨下。 第3颈椎至 第6颈椎下缘。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,一.,会厌软骨epig
2、lottic cartilage ：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,急性会厌炎,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,甲状软骨thyroid cartilage：,最大。喉结，切迹。,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉角不明显。,环状软骨 cricoid cartilage ：,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cri
3、cothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,甲状舌骨膜,环甲膜,会厌前隙,preepiglottic space,喉 肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。,开关声门， 张弛声带， 活动会厌。,喉内肌侧面观,喉内肌internus muscle of larynx,喉腔：,1.声门上区：supraglottic portion,杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal co
4、rds 喉 室laryngeal ventricle,喉入口,以声带为界分三区。,喉室,小儿易导致喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区：infraglottic portion从声带游离缘下1cm处开始。,粘膜下结缔组织疏松。,声 带 vocal cords 男2025.女1520 前连合 recommissure 后连合 postcommissure 声门裂 rima glottis喉和气道最窄处.,2.声门区：glottc portion,喉上面观,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,
5、会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,喉的标本冠状切面,喉的标本矢状切面,淋巴回流:,环甲膜颈深下L,淋巴管丰富甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定,区域L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,喉的神经,喉上N：,喉返N：,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支-声带以上感觉。 外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉
6、内肌运动。,喉的神经 背面观,喉的神经背面观,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹固定于旁正中位,喉有什么生理功能？,喉的生理功能physiology of larynx,呼吸功能发声功能保护功能吞咽功能喉的循环发射系统,喉的生理功能 physiology of larynx,喉阻塞 Laryngeal obstruction,又称喉梗阻。因喉部或其邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息死亡。,概 念,喉阻塞它不是一个独立的疾病，是各种不同
7、病因引起的症状。喉阻塞导致阻塞性呼吸困难，引起机体缺氧及二氧化碳蓄积，这对缺氧敏感的脑、心脏损伤最为严重。,概 念,会厌软骨 epiglottic cartilage,勺状会厌襞 aryepiglottic fold,楔状软骨 cuneiform cartilage,梨状窝 periform fossa,喉前庭 laryngeal vestibule,声带 vocal cords,声门裂 rima vocalis,小角软骨 corniculate cartilage,舌根 linguae,炎症外伤异物水肿肿瘤畸形声带瘫痪,病 因,小儿急性喉炎急性会厌炎急性喉气管支气管炎喉白喉喉脓肿咽后脓肿口底
8、蜂窝织炎,病 因 （炎症）,小儿急性喉炎 (acute laryngitis in children),急性会厌炎 (acute epiglottitis),喉部挫伤切割伤烧灼伤毒气高热蒸气吸入等,病 因 （外伤）,外伤性喉狭窄,喉部异物、总气管异物不仅造成机械性阻塞， 还可引起喉痉挛。,病 因 （异物）,气管异物 (foreign body in the trachea),喉血管神经性水肿药物过敏反应心、肾疾病引起的水肿,病 因 （水肿）,双侧声带水肿,喉软骨软化喉蹼喉软骨畸形喉瘢痕畸形,病 因 （畸形）,先天性喉蹼 (congenital webs),喉癌喉乳头状瘤喉咽肿瘤甲状腺肿瘤等,病
9、 因 （肿瘤）,喉 癌 (carcinoma of larynx),喉乳头状瘤 (papilloma of larynx),声带息肉 (polyp of vocal cord),各种原因引起的声带外展麻痹甲状腺肿瘤肺部、纵膈肿瘤手术、外伤披裂关节炎,病 因 （麻痹）,喉麻痹 (laryngeal paralysis),临床表现 吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气时气体不易通过声门进入肺部胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，将胸腔扩 张，帮助呼吸，但肺叶不能相应扩张。胸腔内负压增加，将胸壁及周围软组织吸入，出现凹陷。,吸气性软组织凹陷,吸气性软组织凹陷,病变位于声带可引起声音嘶哑,声音嘶哑,初期机体尚
10、可耐受，无明显缺氧症状。随着阻塞的时间延长，程度加重，开始出现呼吸快而深，心率加快，血压上升。如缺氧进一步加重，则出现坐卧不安，烦躁，面色青紫，吸气时头后仰，晚期可出现大汗淋漓，脉搏微弱，呼吸快而浅，惊厥，昏迷，甚至心脏骤停最终死亡。,缺氧状态,安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。,呼吸困难度,安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。,呼吸困难度,呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食
11、，脉搏加快等。,呼吸困难度,呼吸极度困难，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。,呼吸困难度,根据病史、症状和体征，对喉阻塞的诊断并 不难，更重要的是明确病因。呼吸困难严重者，应先解除呼吸困难之后，再进行检查以明确其病因。应与支气管哮喘、气管支气管炎等引起的呼气性、混合性呼吸困难相鉴别。,诊 断,吸气期呼吸困难 呼气期呼吸困难 混合性呼吸困难病因 气管上段及咽喉部的 小支气管阻塞性疾病， 气道中、下段或 上下 阻塞性疾病，如咽后 如支气管哮喘、肺气 呼吸道同时患阻塞性疾脓肿、肿瘤、异物等
12、 肿 病，如喉气管支气管炎呼吸深度 吸气期延长，吸气运 呼气期延长，呼气运 呼气与吸气均增强与频率 动增强，呼吸频率基 动增强，吸气运动略本不变或减慢 增强四凹征 吸气时明显 无 不明显呼吸时伴 吸气期喉喘鸣 呼气期哮鸣 一般不伴发明显声音发声音检查 咽喉部有阻塞性病变， 肺部有充气过多的体 可闻呼吸期哮鸣声肺部有充气不足的体征 征,三种阻塞性呼吸困难鉴别要点,明确病因-积极进行病因治疗足量抗生素 糖皮质激素,治 疗,呼吸困难度,炎症引起 足量抗生素、糖皮质激素异物引起 异物取出,治 疗,呼吸困难度,炎症引起 足量抗生素 + 糖皮质激素密切观察+作好气管切开准备肿瘤引起立即行气管切开,治 疗,呼吸困难度,立即行气管切开术病情十分紧急时，可先行环甲膜切开 或先行气管插管，再行气管切开术。,治 疗,呼吸困难度,保持套管内管通畅：4-6小时清洗内管一次，分泌物多时增加清洗次数。 保持适宜的室内温度和湿度：温度宜在22度左右，湿度90%以上。 维持下呼吸道通畅：气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入。 保持颈部切口清洁：每日更换垫布。 防止套管阻塞或脱出：如脱出应迅速插入。 拔管：喉阻塞症状解除后，呼吸恢复正常，可考虑拔管。先堵管24-48小时，活动和睡眠时 呼吸均平稳，可拔管。,术后护理,Thank You!,
