1、基本病变,桂林医学院影像教研室,一、支气管阻塞性表现 二、肺实变 三、结节状阴影 四、肿块阴影 五、 空洞与空腔阴影 六、网状、细线状及条索状影 七、钙化阴影 八、胸腔积液 九、气胸及液气胸 十、胸膜增厚、粘连、钙化,原因: 肿瘤 良性 恶性异物炎症结核先天性狭窄肿大淋巴结压迫,(一) 支气管阻塞性表现,1. 阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema),活瓣： 吸气时气体受阻不明显, 呼气时气体受阻明显-气体滞留 肺体积增大细支气管炎症或痉挛-活瓣性狭窄,X 线 表 现,弥漫性1 肺透过度增加2 肺大泡3 肺纹理粗细不均 ,扭曲4 胸廓桶状5 肋骨水平,弥漫性肺气肿,一侧性肺
2、气肿YI,局限性 1 局部肺透过度增加2 局部纹理分散3 局部胸廓增大,局限性肺气肿,右上肺纤维空洞肺结核，左侧代偿性肺气肿。,2. 阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis),支气管完全性阻塞的结果阻塞后1824小时 血液吸收 肺泡萎陷肺泡腔渗液,(1) 一侧肺不张为主支气管完全阻塞一侧肺均匀一致密度增高胸廓塌陷肋间隙变窄 纵隔向病侧移位病侧横膈升高健侧代偿性肺气肿,X 线 表 现,(2.)肺叶肺不张,右上叶右上叶密度增高水平裂上移气管右移中下叶代偿性气肿,各 叶 肺 不 张 示 意 图,右上叶肺不张,1 病变肺段，肺叶体积缩小，密度增高，体积缩小程度与肺内病变有关。2
3、 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，则提示有肿瘤存在。3 相邻肺组织有时可见代赏性过度膨胀. 4 在不张肺组织近端用薄层及放大扫描 ，甚至增强 扫描，明确不张的原因。,C T 诊 断,右 肺 中 叶 肺 不 张,左上肺 肺 不 张,左上肺球形肺不张,阻塞时间较短， 表现为斑片状阴影 及肺纹理增粗、集 拢和模糊。,( 3.)阻塞性肺炎：,二、肺实变急性炎症的表现。肺泡内气体即被血管渗出的液体、蛋白及炎性细胞。 X征：片状均匀致密影，边缘模糊，亦可见支气管征：渗出大片状致密影中可见透光的细管状支气管影像。,渗出性病变,渗出,三、结节状阴影在肺内形成肉芽组织，多局限在腺泡范围
4、内称腺泡结节病灶，直径在1cm以下，（多为47mm），粟粒状结节在多为4mm以下。 X征：结节状致密影，密度增高， 边缘清楚。见于慢性肺结核、慢性肺炎。,右侧粟粒型肺结核,四、肿块阴影良性肿瘤：边缘光滑，清晰，生长慢。 恶性肿瘤：边缘多不锐利，周边可见短毛刺伸出，轮廓呈分叶状和凹脐征，生长快，易发生坏死。转移性肿瘤：多发，大小不等的球形病变。 非肿瘤病变：结核球、机化性肺炎、含液囊肿。,肺转移瘤（两中下肺棉花团状影）,五、空洞与空腔阴影(1)空洞：肺内病变组织发生坏死，经支气管引流排出而形成。虫蚀样空洞：又称无壁空洞，大片实变内发生坏死产生的空洞。见于干酪性肺炎。薄壁空洞：洞壁3mm，由薄层纤
5、维组织及肉芽组织形成。空洞呈圆形。界清，壁光滑。见于肺结核。厚壁空洞：壁厚3mm，洞周有实变区，内壁凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核和肺Ca。,厚 壁 空 洞,左上空洞型肺结核,(2) 空 腔：肺内腔隙病理性扩大。如肺大泡、含气囊肿。 X征：壁菲薄的含气囊状影,肺空腔（肺气囊肿）,六、网状、细线状及条索状影主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，而肺泡内没有或仅有少许病变。如感染（细菌、病毒和霉菌）、癌、TB等。 X线征象：索条状、网状、蜂窝状、广泛小结节状。,七、钙化阴影X征：高密度，边缘锐利，形状 不一，斑点状、块状或球形。多 见肺或淋巴结干酪样结核灶愈合。 肿块,钙化性病变,右上肺颗
6、粒状影，密度高 边缘清楚锐利,钙化性病变（结核球）,八、胸腔积液,胸腔积液 pleural effusion胸腔内积聚过多液体（渗出性、漏出性、血液性、乳糜性），常见病因：肺结核、炎症、癌转移、外伤。系统病变表现之一。心肾疾病、血浆蛋白过低。,一：游离性胸腔积液,(1)少量：（液量达300ml左右）表现：肋隔角变钝，透视下倾斜 或转动病人体位可清楚显 示液体。 (2)中量：表现 下肺野大片密度均匀影,其上缘呈外高内低孤线影,形成此影的因素有 胸腔负压, 液体重力,肺组织弹性,液体表面张力,照片体位.,(3)大量:表现：患侧肺野大部分密度增高 仅有肺尖透明 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位隔肌下降,
7、右胸腔积液（中量）,胸腔积液（大量）,右侧肺野大部分密度增高 胸廓增宽,纵隔气管向对侧移位，隔肌下降,二：局限性胸腔积液,液体积聚于胸膜腔 某一局部.包裹性积液叶间积液肺底积液纵隔积液,包裹性积液 （encapsulated effusion）,脏 、壁层胸膜粘连使积液局限，好发于下部前、侧、后 胸壁，切线位上呈半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。,包裹性胸腔积液,右下半圆形影，上下夹角为钝角，边缘清楚，密度均匀。,2、叶间积液 （interlobar effusion）,积液局限于横裂或斜裂内，可单独存在或与游离胸腔积液同时存在，需要正侧位胸片全面观察。 表现：为位于叶间裂部位的梭
8、形影，边缘清楚，密度均匀。当游离液体进入叶间裂时，表现为三角形影，底向胸膜面。,叶间胸腔积液,积液局限于横裂内，表现为位于横裂部位的梭形影，边缘清楚，密度均匀。,3、肺底积液 （subpulmonary effusion）,积液位于肺底与隔肌之间，右侧多见，假隔肌升高，隔肌顶部外移，卧位时液体 流出，肺野密度增高，隔肌位置正常。,立位 右侧肺下积液 仰卧位,九、气胸及液气胸,1、气胸（pneumothorax）2、液气（hydropneumothorax）,1、气胸（pneumothorax）,空气进入胸膜腔：多见于穿通伤手术 穿刺人工气胸肺大疱破裂等,X线表现,1、直接征象:肺组织受压，其受程度与气 体量多有关，少气胸带区透光度大，内无肺纹。气胸带的宽窄决定于气体量的多小，大量气胸时，内带为 压缩的肺，呈密度均匀软组织影。2、间接征象-纵隔、横膈移位。,2、液气胸（hydropneumothorax）,胸腔内液体和气体同时存在多见于支气管胸膜漏、外伤、手术后及胸腔穿刺后。表现：立位片可见横惯胸腔的气液平,十、胸膜增厚、粘连、钙化,多见于炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外伤出血机化局限性-肋膈角变钝，膈肌运动轻度减弱。广泛性-肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄,
