1、呼吸力学波形分析,首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 孙 兵 2009年9月,机械通气的目的,改善通气、改善氧合 其实现手段 机械动力（压力、流速） 阻力（粘滞阻力、弹性阻力） 肺容积改变（潮气量）,呼吸系统力学模型,气道阻力,弹性阻力/顺应性,PEEP,运动方程（equation of motion）,Paw P1 + P2 + PEEP P1Flow x Resistance Resistance8l/(r4)P/Flow P2Volume/Compliance ComplianceV/P,Paw= Flow x Resistance +Volume/Compliance+P
2、EEP,可监测/调节的参数,气道压（Paw） 流速（Flow） 容量（Volume）,以时间（t）为自变量（横轴）对其进行实时监测曲线,以容量（V）为自变量（横轴）实时监测压力/流速环,机械通气波形,曲线 流速-时间曲线 F-T curve 压力-时间曲线 P-T curve 容量-时间曲线 V-T curve 环 压力-容量环 P-V loop 流速-容量环 F-V loop,曲 线,流速-时间曲线,吸气-流速曲线（漏气）,吸气-流速曲线（回路内分泌物或积水）,吸气-流速曲线（吸气时间）,呼气-流速曲线（气道动态陷闭）,呼气-流速曲线（PEEPi）,呼气-流速曲线（无效触发）,呼气-流速曲线
3、（流量触发时的漏气速度）,呼气-流速曲线（支气管扩张剂的疗效）,压力-时间曲线,定容型通气的P-T curve 定压型通气的P-T curve,压力-时间曲线（VCV,静态力学参数）,压力-时间曲线（PCV）,压力-时间曲线（触发）,压力-时间曲线（触发阈和触发吸气作功）,压力-时间曲线（峰流速）,压力-时间曲线（压力上升时间）,压力-时间曲线（静态力学参数）,容量-时间曲线,容积-时间曲线（漏气/气体陷闭）,容积-时间曲线（主动呼气）,我们能从曲线获得什么？,病情（肺的力学性质） 机械通气的实施情况 模式 参数 病人做功情况 气道反应性 呼吸机管路（液体、漏气等）,P-T / V-T,P-T
4、 / V-T,P-T / V-T,V-T / F-T,V-T / F-T,V-T / F-T,V-T / F-T（PSV）,V-T / F-T（P-A/C）,P-T / F-T,P-T / F-T,P-T / F-T,呼吸环,压力-容积（P-V）环,动态P-V环 当存在气流时所描记的P-V环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 静态P-V环 排除气流影响后所描记的P-V环 只受顺应性的影响，与气道阻力无关,P-V（生理呼吸）,P-V（控制通气）,P-V（高、低位拐点）,P-V（辅助通气）,P-V（肺顺应性）,P-V（漏气或气体陷闭）,P-V（肺过度膨胀）,P-V（导管内径）,F-V（生理）,F-V（小气道阻塞）,F-V环（支气管扩张剂的效果）,F-V（PEEPi）,呼吸环的临床价值,压力-容量环 1、确定PEEP水平 2、估算吸气相面积和吸气触发功 3、调整吸气流速 4、评估顺应性、阻力 5、是否存在过度膨胀及漏气,流速-容量环 1 、监测有无小气道阻塞 2 、监测有无PEEPi 3 、评估支气管扩张剂的效果 4 、监测是否存在漏气,谢谢！,
