1、中山大学附属第三医院康复医学科窦 祖林 ,万桂芳吞咽障碍的危害脱水、 营 养不良、消瘦、抵抗力差吸入性肺炎影响其它的康复治 疗进 展如何 预 防上述因素的 发 生？选择 合适食物、餐具及正确的喂食方法也是重要措施之一。吞咽障碍患者食物的 选择 与 调 制。吞咽障碍患者餐具的 选择 。如何帮助吞咽障碍患者 进 食。一 .吞咽障碍食物的 选择 与 调 制临 床 实 践中， 应 首 选 糊状食物，亦可根据吞咽器官障碍部位 导 致的吞咽障碍，因地制宜的 选择 适当食物并 进 行合理配制，或使用的食物加稠 剂 （凝固粉）。食物 选择 原 则 ：以密度均匀黏性适当不易松散通 过 咽部和食道容易 变 形的食
2、物比 较安全。食物的种 类 的 选择 包括：糊状食物爽滑 软 食物浓 流 质 、稀流 质烂饭 、 软 食等常用的食物性状 ：凝固粉 简 易 调 制食物方法浓 稠食物 调 制方法二 .吞咽障碍餐具的 选择匙： 应选择 匙面小、难 以粘上食物、柄长 、柄粗的汤 匙杯： 选 杯口不接触鼻部的杯子碗：广口平底瓷碗等，同时 可 选 用防滑 垫三 .如何帮助吞咽障碍患者 进 食1.了解病人的情况：口腔唇、舌功能及吞咽 动 作患者的呼吸情况及咳嗽反射出 现 障碍 阶 段、食物残留的部位、有关的并 发 症等。了解患者的耐力。2.选择 正确的体位能坐起来的患者，要在坐位姿 势进 食；不能坐起的患者，一般至少取躯
3、干 30度卧位， 头 部前屈。喂食者 应 站于患者患 侧 ，以健 侧吞咽。禁忌平躺体位喂食。3.根据 评 价 结 果（吞咽造影 检查 、直接 评 价） 选择 食物：食物 质 地改 变 法 实 施要点食物性状吞咽障碍异常情况舌运 动 受限开始 时 吃 浓 流 质舌的 协调 性减低或舌的力量减弱喉上抬不足 /环 咽段功能紊乱或开放不完全咽 缩 肌力量减弱咽部期吞咽延 迟气道关 闭 不足4.选择 适合的吞咽姿 势 :可通 过 吞咽造影所 见选择侧头 吞咽仰 头 吞咽低 头 吞咽转头 吞咽姿 势对 特定吞咽异常及采用姿 势 与作用原理造影异常所 见 采用的姿势 作用的机理食 团 口内运送慢 (舌的后推
4、力差 )仰 头 利用重力使之移 动咽部期吞咽启 动迟缓 (食团 在会 厌 滞留 )舌根部向后运 动 不足 (会厌 谷残留 )低 头 使会 厌 谷增 宽 ,防止食 团进 入气道；气道入口 变 窄；将会 厌后推推舌根部向后靠近咽壁一 侧 声 带 或咽部麻痹 (吞残留 )会 厌 和声 带 关 闭 不全 (吞咽 时 吸入 )头转 向患咽 时发 生吸入， 单侧 梨状 窦 侧 ，低 头向甲状 软 骨施 压 ,；促使声 带接近；使食 团 移向健 侧使会 厌 推后 处 在更好的保 护呼吸道；气 道入口 变 窄；借助外 压 使声 带闭 合咽部收 缩 无力 (全咽壁残留 ) 侧 卧 利用重力作用消除咽部残留物放不
5、完全 (梨状 窦 残留 )环 咽段功能紊乱或 环 咽肌开 转头 ，模吞咽牵 拉 环 状 软 骨自后咽壁向外 ,拟 “ 打嗝 ” 降低 环 咽段的静止 压利用 环 咽肌打嗝 时 松弛原理5.控制 进 食速度及每口的量：每口量：从少量（ 2-4ml）开始，逐 渐 增加，也可通 过 吞咽造影 检查 确定每口量。速度：鼓励患者小口、慢速 进 食，确 认前一口已吞完，方可 进 食下一口。6.进 餐后保持口腔清 洁 ：清除口腔残留物、漱口7.餐后保持姿 势 ： 进 食后不能立即躺下， 让 患者舒适的坐位或半坐卧位休息 30-40分 钟 。8.记录进 食的 过 程： 24小 时经 口 进食量表注意事 项 ：
6、神志不清、疲倦或不合作切勿喂食。耐力差患者，宜少吃多餐。痰多患者， 进 食前 应 排痰后再 进 食。有假牙的患者， 进 食 时应 戴上后再 进 食。如患者出 现呛 咳， 应 停止 进 食。口腔感 觉 差的患者，把食物送入口 时 ，可适当增加 汤 匙下 压 舌部的力度，有助刺激感 觉 。鼓励患者用健 侧进 食。如患者有 认 知障碍，可适当 给 予口令提示。进 食 药 物可用凝固粉 调 制成适合患者吞咽的性状；患者如果吞咽固体食物有困 难 ，也同 时 不能有效地吞下大粒的 药 丸。不能自行照 顾 的患者， 应 教会陪人或家属。特 别 提醒！1.进 食糊餐或流 质误 吸 严 重患者的急救：立即把患者
7、俯卧于床 边 ， 头 低于床沿，拍背、用力咳嗽排出，或 进 行体位震 动 排痰、用吸痰机吸出。2.误 吸固体食物窒息患者的急救：把患者抱于 头 低 竖 直位，拍背，呼叫人帮助。进 行 环 甲膜穿刺（用 12号注射 针头 ）。3.留置鼻 饲 管患者，晚上 10点 钟 后不能再喂食，容易 导 致食物返流窒息。在 这 里我要感 谢 我 们 科室 带头 人 窦主任 对 我 们 吞咽障碍工作的高度重 视 与大力支持，使我 们 科的吞咽障碍工作在近几年来突 飞 猛 进 的 发 展，而同 时 能每年都 举办 一次吞咽障碍学 习 班，使我 们的同仁 们 能在一起探 讨 和研究吞咽障碍这门 新学科，以之共同 进 步、共同 发 展 !
