1、口 腔 颌 面 部 感 染,浙江省台州医院 童永青,第一节、概述,口腔颌面部感染特点：,1.口腔、鼻腔及鼻窦与外界相通 2.牙源性感染 3.筋膜间隙 4.血液和淋巴循环丰富（危险三角） 5.汗腺、毛囊和皮脂腺,病原菌：,1.以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主 2.其次大肠杆菌、绿脓杆菌，偶见厌氧菌 3.特异性：结核、梅毒、放线菌等 4.多数为混合感染。,诊断：病史、症状、体征及辅助检查（穿刺、超声、 影象检查）。,第二节、下颌第三磨牙冠周炎 (pericoronitis of the third molar of the mandible),定义：第三磨牙萌出不全或阻生时， 牙冠周围软组织发生
2、的炎症。,病因：1.人类进化 牙萌出间隙不足 阻生2.盲袋形成3.局部创伤，抵抗力下降,临床表现：,1.炎性表现：红肿热痛（放射痛）、功能障碍（张口受限）、白细胞升高。 2.下颌第三磨牙阻生,感染 扩散：颊部前庭沟脓肿，颊部脓肿，咬肌间隙脓肿，翼颌间隙、咽旁间隙脓肿口底蜂窝组织炎,并发症：,全身治疗：保持口腔卫生，抗生素控制感染。 局部治疗：冲洗，上药（碘甘油等），切开引流。,急性期：消炎、镇痛、建立引流及对症处理。,病史、临床表现、口腔检查及X线片,治疗：,慢性期：去除病因（拔牙或龈瓣切除消除盲袋）。,诊断：,第三节、颌面部间隙感染 (fascial space infection of m
3、axillofacial region）,颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称。,病因：,牙源性感染：冠周炎、根尖周炎等 腺源性感染：扁桃体炎、淋巴结炎等 继发性感染：创伤、疖痈等。,病原菌：溶血性链球菌为主，常为混合性感染,临床表现：,化脓性感染：局部表现：红肿热痛、功能障碍全身表现：高热、WBC 、食欲减退等,腐败坏死性感染：局部表现：广泛性水肿，捻发音等全身表现：中毒症状更明显。,病史、临床表现和体征、 局部解剖、WBC、穿刺等。,诊断：,治疗原则：,1.全身治疗：抗生素治疗+支持疗法。 2.局部治疗：早期外敷药物，炎症局限：及时切开引流。 3.急性炎症消退后，及时处理病灶牙。,切开引
4、流：,目的：1.使脓液、坏死感染物迅速排除体外，减少毒素吸收。2.缓解局部肿胀压力，改善厌氧环境。3.防止感染蔓延。4.防止发生边缘性骨髓炎。,指征：1.牙源性感染3-5天，腺源性5-7天。2.局部肿胀，跳痛，压痛明显者。3.局部凹陷性水肿，波动感或穿刺出脓液。4.腐败坏死性感染，应早期广泛切开。5.脓肿已穿破，引流不畅者。,要点：应有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构,一、眶下间隙感染（infraorbital space infection),1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗,二、咬肌间隙感染(masseteric space infection),1.解剖部位
5、2.感染来源 3.临床表现 4.治疗,三、翼下颌间隙感染(pterygomandibular space infection),1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现 4.治疗,四、颌下间隙感染(subermandibular space infection),1.解剖部位 2.感染源 3.临床表现 4.治疗,五、口底蜂窝织炎,1.解剖部位 2.感染来源 3.临床表现,4.治疗：首先防治窒息和中毒性休克。 全身治疗：大剂量抗生素控制感染，适量激素。 局部治疗：尽早切开引流，排出毒素，缓解压力。,口底蜂窝织炎,第四节、颌骨骨髓炎 （osteomyelitis of the jaws),指各种致
6、病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症。,一、化脓性颌骨骨髓炎 （pyogenic osteomyelitis of the jaws),感染源：牙源性，开放性创伤，血循环。下颌骨多见：解剖特点有关（骨质致密、血运差）。,诊断：,病史+临床表现+局部检查+X线表现,治疗： 急性期：全身应用抗生素，局部切开引流或拔除松动牙 慢性期：死骨刮除术及病灶牙拔除为主。,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎 （oseteomyelitis of the maxilla in infants),主要是：血缘性、创伤性和接触性的非牙源性化脓性感染（黏膜创伤）。,感染源：,三、放射性颌骨
7、骨髓炎 （radiation oseteomyelitis of the jaws),是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎。,放射线 骨坏死 三低：低细胞、低血管、低氧 +牙源性感染,病因：,病程较长，发展缓慢。,诊断：放射治疗史+临床表现+X线片。,全身应用抗生素和支持疗法；局部引流通畅，等待死骨分离后手术摘除。配合高压氧治疗。,临床表现：,治疗：预防为主。,放疗前：消除感染源。 放疗中：计量和防护。 放疗后：3年内避免拔牙和其他损伤。,放射性颌骨骨髓炎,第五节、婴幼儿化脓性淋巴结炎,病因：面颈部淋巴结丰富，淋巴网状系统发育不完善。 临床表
8、现：发病急，红肿热痛及功能障碍，全身症状明显。 诊断：病史、临床表现及局部穿刺抽出脓液。 治疗：抗生素控制感染。脓肿形成、穿刺有脓者，及时切 开引流、排除脓液，减轻中毒症状。,第六节、颜面部疖痈,疖：单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症。 痈：多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症。,病因：金黄色葡萄球菌,临床表现：疖：红、肿、痛的硬结。形成脓栓 液化破溃 脓液排除 症状减轻 愈合。 痈：好发上唇，称唇痈，全身症状较重。,并发症：海绵窦血栓性静脉炎 炎症扩散（细菌毒力强+危险三角+表情肌生理动度）,局部：3%高渗盐水湿敷。 全身：有效抗生素，及时药敏调整药物。,治疗：主张保守，切忌热敷、烧灼、切开引流。,重点：,1.下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现、并发症、治疗 2. 口底蜂窝织炎的危害及防治 3.切开引流的指征及切开部位,谢 谢 认 真 听 讲！,联系方式：13757601076,
