1、屈光性弱视治疗中的双眼视重建刘志敏国际眼视光杂志编委中华眼科与视觉科学学会会员保视佳（中国）营销管理中心1.弱视治疗1.1被动弱视治疗1.2主动弱视治疗2.双眼视重建2.1 双眼同时视和融像功能训练2.2 立体视功能训练主要内容被 动治疗强迫患者使用弱视眼，通过重新激活视觉通路来激发视觉的改进。 遮盖初始视力较好： 4.5 效果较好不管年龄，刚开始快，要达到效果遮盖量累积 200小时临床上：中度弱视： 4.4 2小时 /天重度弱视： 4.4 6小时 /天每 6周复查，提高，时间不变 ， 不提高，增加遮盖时间弱视治疗： 被 动治疗 压抑膜弱视治疗： 被 动治疗1 不透明无光感2 不透明有光感3
2、20/300 视力小于 0.14 20/200 0.15 20/100 0.26 20/60 0.37 20/50 0.48 20/30 0.69 20/25 0.810 20/20 1.0压抑膜贴附在健眼的镜片上起到遮挡压抑的作用以治疗弱视。不仅可以将健眼视力压抑到弱视眼或者稍低于弱视眼的水平，而且外观上看双眼差别不大，丝毫不影响美观。这一技术突破了传统眼罩的局限，贴膜后孩子的立体视功能发育不受影响，大大提高了孩子弱视遮盖训练的兴趣，为弱视的更快治愈提供了保障 。主 动治疗主动治疗是与被动治疗相对的单眼、双眼弱视主动治疗，即弱视训练，能明显缩短达到最佳视力的所需的治疗时间。 单眼训练是利用患
3、者可分辨的最小的视标刺激黄班中心的功能，提高弱视患者的视力及弱视眼的眼手和脑的协调能力。 屈光参差弱视患者中相当一部分人有中心抑制，需要进行脱抑制训练，目的是提高弱视眼在自然、双眼竞争状态下的功能并加强正常的双眼协调功能。 常规弱视治疗弱视治疗： 主 动治疗6岁儿童，常规学龄前检查，无异常症状。外眼和内眼检查未发现异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态OD： +3.00-1.00X103=4.4OS： +0.25=5.0OU:5.0病例一 双眼视检查： 3内隐斜，双眼中心注视。 worth四点灯检查出现右眼间断抑制， Frisby 立体检查 300S。病例一屈光矫正： 2周复查，视力没有改变。遮盖：
4、 4h/天；弱视治疗： 红闪、光栅、实体镜弱视眼单眼调节训练： 双面镜、字母表、视力卡脱抑制训练 ：反抑制卡、卡尔卡片、红绿阅读双眼周边融像训练： 聚散球、可变红绿矢量图双眼调节训练： 字母表、双面镜双眼中心凹融像训练 ：可变立体矢量图双眼立体视训练： 立体镜处理方案周 处 理方法 弱 视 眼 视 力 立体 视1 检查 ，最佳 处 方（戴 镜 ） 4.4 3002 随 访 ,4h/天直接遮盖 4.4+1 215双眼 视 治 疗 4.6 1504 双眼 视 和 调节训练 4.6 1106 双眼 视 和 调节训练 4.8 858 双眼 视 和 调节训练 5.0 5510 双眼 视 和 调节训练 5
5、.0 40弱视治疗的过程28岁，男性，常规年度体验发现右眼弱视。医生告诉他由于年龄太大治疗会不太理想。外眼和内眼检查均无异常，视力和睫状肌麻痹后屈光状态如下：OD： +5.00-5.00X165=4.3OS： +0.25+0.75X105=5.1OU： 5.1病例二 双眼视检查： 5内隐斜，双眼中心注视。 worth四点灯检查出现右眼间断抑制， Frisby立体图检查 400S病例二遮盖： 4h/天；弱视治疗：红闪弱视眼单眼调节训练：双面镜、字母表、视力卡双眼调节训练：字母表、双面镜调节集合训练：集合卡、裂隙尺处理方案在提高视力的同时，需要最大限度的提高感觉和运动融像功能。尤其对于屈光参差性患
6、者来讲，随着视力改善要给予聚散、调节训练、或者两者同时进行。治疗中需注意在单眼或双眼的调节训练中，重点加强的快速反应，如调节灵活度等。治疗中需注意在聚散功能训练中，重点加强集合训练，总目的是为了促进调节和聚散功能更好的协作 。治疗中需注意弱视治疗双 眼 视 重建 在屈光参差引起的弱视发生发展的过程中，实际上同时破坏了正常的双眼融像功能，因此，在临床弱视治疗和康复中，我们不仅要重视弱视眼的视觉康复，即提高弱视眼的视力，同时还要注意在这个过程中双眼融像等双眼视功能的重建 。特别注意 屈光参差性弱视眼，不仅因为其屈光问题本身，而且还因为来自对侧眼的抑制作用，该抑制过程是大脑为了减少双眼间质像质大小、
7、颜色等差异，减轻视觉不适的感觉所采取的行为。特别注意抑制过程也同时发生了双眼融像、立体等双眼视功能障碍。特别注意目 标 建立完善的双眼立体视觉 双眼视觉功能正常 矫正视力达到正常值（ 1.0） 视力状况持续稳定双眼视重建双眼同时视和融像功能训练 1，红绿电视训练 一副红绿眼镜、一张一半红一半绿的透明片 红镜片看红色后图像，绿镜片看绿片后图像，患者只有在双眼同时看时才能看到完整的电视图像，画面不完整时就会诱发弱视眼努力观看，提升患者在双眼视状态下的弱视眼感知能力，进一步稳定和改善视力和双眼视能力。 进行脱抑制治疗，改善弱视眼视力双眼同时视和融像功能训练 2，反抑制卡双眼同时视和融像功能训练提高弱视眼视力，使弱视眼脱抑制 3、卡尔卡片双眼同时视和融像功能训练提高弱视眼视力，使弱视眼脱抑制
