1、原发性醛固酮增多症一例,哈医大四院、心内科白秀萍,患者一般情况,刘某、 男、51岁 农民 主 诉：阵发性胸闷不适一月余，加重一周。 现病史：一个月前出现晨起和活动后心前区的闷痛，持续3-5分钟，休息后缓解。伴有心悸，近一周发作频繁。,患者一般情况,既往史：高血压20余年，最高达250/150mmhg，平常在 180/110mmhg左右，因血压高多次就医治疗疗效不佳。曾有两次脑出血病史，分别是7年前和3年前，量不多，无后遗症。近几年因乏力、瘫软、多尿，丧失体力活动。 糖尿病病史2年 无家族遗传病史。少量吸烟、饮酒,患者一般情况,查体：一般状态尚可 、神清语明、BP 220/140mmhg HR
2、70次分、心律不齐，可闻及早搏，57次 /分心前区无杂音。两肺呼吸音清，颈部及肾区无血管杂音，余（-）。,入院时心电,心脏超声,胸片,血生化检查,血常规检查,尿常规检查,心电监护,临床初步诊断,1、冠心病 劳累性心绞痛心律失常 频发室早 2、高血压 3、糖尿病 4、电解质紊乱 低钾血、高血钠 5、蛋白尿 6、高尿酸血症 7、陈旧性脑出血,临床初步治疗,1、降压 络活喜 蒙诺 康忻 2、补钾 静脉2g /日 口服2g/日 3、降脂 立普妥20mg 睡前口服 4、扩冠 硝酸脂静脉应用 5、降糖治疗,鉴别诊断、治疗,冠心病的诊断依据 1、与运动负荷相关的胸痛 2、心电图的表现 3、多个冠心病易患因素
3、 男性、多年高血压病史、糖尿病病史 高血脂,鉴别诊断、治疗,冠心病心绞痛的进一步检查 1、冠脉造影 抗凝抗血小板准备、如同时PCI治疗 需肝素化，术后双联抗血小板治疗达一年以上，出血风险高 2、冠脉320CT检查 简便易行,鉴别诊断、治疗,高血压原发还是继发？ 1、发病早 青年发病 2、药物治疗效果不佳 两次脑出血 3、伴有低钾、乏力、瘫软 多尿 4、尿蛋白阳性 5、糖耐量减低、糖尿病 高度可疑原发性醛固酮增多症,冠脉320CT检查,双肾及肾上腺CT,双肾及肾上腺增强CT,卧立位RAS数值,RAS变化肾 素 (ng/ml) 0.16血管紧张素(pg/ml) 27.8 醛 固 酮 (pg/ml)
4、 345899ARR240,糖耐量检查,药物治疗,腹腔镜手术治疗,手术经过,病理报告,术后情况,1、血压BP 130-140/80-90mmg 2、乏力、多尿消失 3、血钾、血钠恢复正常,术后心电图,病程中血钾、血钠情况,日期 血钾 血钠 3月18日 2.34 mmol/L 146.7mmol/L 3月19日 2.28 mmol/L 145.8mmol/L 3月22日 2.24 mmol/L 145.8mmol/L 3月26日 2.58 mmol/L 146.6mmol/L 4月1 日 3.33 mmol/L 145.5mmol/L 4月11日 4.28 mmol/L 142.4mmol/L,原发性醛固酮增多症,1、1955年Conn首先描述了一种顽固性高血压、低血钾、碱中毒、血浆肾素活性受抑制和醛固酮分泌增多为特征的疾病，命名为原发性醛固酮增多症（PA）。 2、原醛是继发性高血压的一种常见原因，是由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压、低血钾综合征 3、1981年，Hiramatsu等提出用血浆醛固酮、肾素活性比值（ARR）作为原醛筛选指标，易受药物影响。 4、肾上腺CT扫描和MR均能查出直径大于5mm的肾上腺肿瘤 5、肾上腺静脉采血激素检测（AVS）检查是目前原醛分型、定位的金标准。 6、治疗 腹腔镜肿瘤切除 醛固酮受体拮抗剂治疗,谢 谢！,
