1、巩膜和角膜病,2018/10/25,2,巩膜,巩膜是眼球壁的外层部分，胶原纤维和弹力纤维交织而成，细胞和血管少 巩膜病的临床特点：单纯 炎症最多见 其次是变性 巩膜炎： 表层巩膜炎 巩膜炎,2018/10/25,3,身体状况,表层巩膜炎：一过性、自限性、复发性的巩膜表层组织的非特异性炎症，以无明显刺激症状的眼红为特征，视力不受影响，睑裂部位多见单纯型：突然发病，持续1-3天自行缓解，反复发作，部位不定，女性多在月经周期发作 结节型：充血性结节样隆起为特征，紫红色，局限性压痛，持续2周消退，反复发作,2018/10/25,4,身体状况,巩膜炎：巩膜实质层炎症，以细胞侵润、胶原破坏、血管组织重塑为
2、病理特征前巩膜炎：病变位于赤道前，双眼发病，病程迁延分：结节性，弥漫性和坏死性 后巩膜炎：少见，肉芽肿性炎症，病变位于赤道后方，单眼发病，前节不受累，诊断困难,2018/10/25,5,后巩膜炎临床表现,不同程度眼痛、压痛，可伴头痛 视力减退 眼睑和结膜水肿，结膜充血，眼外肌受累时眼球运动受限、复视 伴葡萄膜炎，玻璃体混浊，视神经水肿，渗出性视网膜脱离，视力下降,2018/10/25,6,治疗,积极治理原发病 糖皮质激素及非甾体类抗炎药 严重者酌情免疫抑制剂治疗 对症治疗：散瞳，收缩血管 手术治疗：坏死灶、穿孔行异体巩膜移植,2018/10/25,7,护理措施,眼部湿热敷，改善血液循环，有助炎
3、症消退，减轻疼痛 用药护理：正确使用眼药水，结膜下注射，球周注射避开巩膜薄弱区域 表层巩膜炎病人告知疾病自限性特点 健康指导：加强营养和抵抗力；积极治疗原发病，教会湿热敷,2018/10/25,8,角膜病,角膜特征 是眼球最外层的纤维膜，是重要的屈光间质 角膜上皮基底层含细胞缘干细胞，是上皮增生和修复的来源 角膜前弹力层、基质层损伤后由瘢痕组织替代 后弹力层损伤后由内皮细胞分泌再生 内皮细胞保持角膜脱水状态，不能再生，扩大移行来填补,2018/10/25,9,角膜病,按病因分： 感染性 最多见 免疫性 外伤性 营养不良性,2018/10/25,10,角膜炎,定义：角膜防御能力减弱时外界或内源性
4、致病因素引起角膜组织的炎症 病因： 感染性：细菌，病毒，真菌，棘阿米巴 内源性：自身免疫性疾病，类风关 局部蔓延：结膜，巩膜，虹睫炎,2018/10/25,11,角膜炎的基本病理变化过程,侵润期：致病因子入侵角膜，引起睫状充血，炎性渗出液和炎症细胞侵入病变区，导致角膜水肿和局限性侵润灶，若炎症得以控制角膜恢复透明 溃疡形成期：炎症进一步向周围和深层发展，角膜上皮和基质坏死，脱离形成溃疡，进一步向深层发展侵犯后弹力层，穿孔，角膜瘘，眼内炎，萎缩 炎症消退期：炎症控制，溃疡侵润减轻，可有新生血管长入 愈合期：溃疡区上皮再生，成纤维细胞产生瘢痕组织修复，留有云翳，斑翳，白斑,2018/10/25,1
5、2,实验室检查,有助于确诊病因 角膜病灶刮片 病变组织活检 共焦显微镜 快速、非侵入性活体检查方法 直接发现病原微生物 动态观察疗效,2018/10/25,13,感染性角膜炎,细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴 衣原体,2018/10/25,14,细菌性角膜炎,病因： 角膜外伤后被感染所致 眼局部和全身抵抗力低下,2018/10/25,15,护理评估,健康史： 外伤史 既往眼病史：角膜异物剔除，慢性泪囊炎，佩带史 全身健康状况评价：，糖皮质激素或免疫抑制剂使用情况 起病来用药史,2018/10/25,16,护理评估,身体状况： 发病急：外伤后小时发病 症状：明显眼痛，畏光，流泪，异物感，视力下降
6、，脓性分泌物 体征：眼睑肿胀，睫状或混合性充血，结膜水肿，角膜白色侵润灶，边界不清，周围角膜水肿，毒素渗入前房可并发虹睫炎,2018/10/25,17,球菌所致角膜炎鉴别,致病菌 ：金葡菌，肺炎双球菌 ：绿脓杆菌 病灶 ：局灶性脓肿，边界清楚，常伴前房积脓 ：黄白色坏死灶，短期侵润迅速液化坏死，前房积脓严重，角膜穿孔，眼内炎,2018/10/25,18,护理评估,辅助检查 角膜溃疡刮片，镜检查找致病菌 细菌培养药敏 心理社会状况 评价患者对疾病的认知程度，心理状况 了解疾病对患者生活工作的影响 了解患者的卫生状况,2018/10/25,19,治疗要点,原则：积极控制感染,减轻炎症反应,促进溃疡
7、愈合,减少斑痕形成 药物治疗:根据角膜刮片,细菌培养和药敏选择用药;酌情使用糖皮质激素,减轻疼痛和斑痕 手术治疗:药物治疗无效时积极手术治疗,病灶切除联合角膜板层移植,2018/10/25,20,护理措施,指导患者热敷,促进血液循环,以帮助炎症吸收缓解疼痛 药物护理:抗生素频繁点眼,睡前眼膏,严重病例可考虑球结膜下注射 密切观察病变进展,尤其是有无角膜穿孔,“热泪“流出, 眼压降低,前房消失或变浅,疼痛缓解 严格执行消毒隔离制度,无菌操作,避免交叉感染,2018/10/25,21,护理措施,合并虹膜睫状体炎时,使用散瞳剂 角膜溃疡时使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂,延缓溃疡的发展,口服维生素B,C促
8、进溃疡愈合 角膜穿孔或斑痕需角膜移植时做好术前术后护理,2018/10/25,22,单纯疱疹病毒性角膜炎（）,病因:型和型. 多数由型引起.少数由型引起 大多数是原发感染后的复发 原发感染常见于幼儿,感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域,并在三叉神经节长期潜伏下来；当机体抵抗力下降时,潜伏的病毒激活,可沿三叉神经至角膜组织,引起感染,2018/10/25,23,护理评估,健康史： 上感史，全身或局部糖皮质激素或免疫抑制剂使用情况 角膜外伤史，疾病反复发作史,2018/10/25,24,身体状况,原发感染 幼儿；发热，耳前淋巴结肿大，口唇或皮肤疱疹； 急性滤泡性或假膜性结膜炎，可有树枝状角膜炎；
9、 病程自限 复发感染： 机体抵抗力下降时 单侧； 轻度角膜刺激症状，视力下降，角膜侵润 分两型,树枝状和地图状角膜炎：常见类型；角膜上皮细点状侵润成行或成簇小水泡，融合树枝状表浅溃疡进一步侵润不规则地图状溃疡，持续周角膜基质炎： 非坏死型：炎症侵润角膜深部基质层，盘状水肿增厚，边界清楚，后弹力层皱褶 坏死型：角膜基质出现黄白色侵润灶，溃疡，甚至穿孔，常伴基质新生血管,2018/10/25,26,护理评估,辅助检查 角膜上皮刮片：多核巨细胞，病毒包涵体，活化淋巴细胞 角膜病灶分离培养 病毒抗原检测：酶联免疫法 ：检测病毒核酸 心理社会状况,2018/10/25,27,治疗要点,治疗原则:抑制病毒
10、复制,减轻炎症反应引起的角膜损伤 病灶清除联合抗病毒药物 药物治疗 手术治疗 支持治疗 稳定期抗复发治疗,2018/10/25,28,护理措施,严密观察病情变化 根据病情决定用药次数 用药指导：糖皮质激素；散瞳剂；阿昔洛韦 角膜抑制 健康指导,2018/10/25,29,真菌性角膜炎,指由致病真菌感染引起的角膜病. 抗生素和糖皮质激素的广泛应用发病率上升 致盲率极高,2018/10/25,30,护理评估,健康史： 有无植物外伤史 有无长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂病史,2018/10/25,31,身体状况,症状：轻 病程缓慢，亚急性；自觉症状轻微 体征：重 充血明显 病灶灰白色，轻微隆起，干燥
11、欠光滑；溃疡周围“免疫环”；卫星灶；前房积脓，粘稠；眼内炎,2018/10/25,32,辅助检查,角膜刮片查找菌丝，早期诊断依据 病变区活检 共焦显微镜：非侵入性活体检查方法，快速，无损伤，直接发现病原微生物，动态观察并指导临床治疗 社会心理状况,2018/10/25,33,治疗要点,药物治疗: 主要方法 主张抗真菌药物联合使用，减少药量和降低毒副作用 手术治疗: 穿透性角膜移植 板层角膜移植 结膜瓣遮盖术,2018/10/25,34,护理措施,药物护理: 按医嘱使用，注意药物的毒副作用 临床治愈后继续用药周，防止复发 掌握散瞳适应症，有穿孔危险时不宜使用！ 角膜移植护理 健康指导,2018/
12、10/25,35,角膜移植护理,术前护理： 按眼科手术常规进行 详细眼部检查 降眼压：术前半小时，甘露醇 缩瞳：瞳孔直径在mm 术后护理 参照眼科术后护理常规 小时换药 密切观察病情变化：感染和排斥反应征象 药物护理：糖皮质激素，环孢霉素，角膜上皮修复药,2018/10/25,36,角膜移植护理,出院指导： 定期复查，突发情况随时就诊 遵医嘱用药 移植月内注意眼部卫生和修养 饮食规律，健康,2018/10/25,37,预防角膜穿孔的护理措施,滴眼药动作要轻柔,勿压迫眼球 多食易消化食物,保持大便通畅, 以防增加腹压勿用力咳嗽及打喷嚏 指导病人勿用手擦眼球 球结膜下注射时,避免在同一部位反复注射,尽量避开溃疡面 深部溃疡加压包扎降眼压 散瞳剂防止虹膜后粘连 用眼罩护眼避免外伤,
