1、2018/10/25,1/35,超腔侵犯：软组织,咽旁间隙,鼻 腔,口 咽,2018/10/25,2/35,超腔侵犯,侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显示咽颅底筋膜（侵犯肌肉、脂肪间隙） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘/茎突的连线） 前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘/翼腭窝连线，侵犯后鼻孔,2018/10/25,3/35,咽颅底筋膜,致密结缔组织膜 横断面： 起于：翼内板后缘 包绕：腭帆提肌（后内方） 绕行：咽鼓管软骨 向后：颈动脉孔前方 走行：咽后壁、椎前肌前方,2018/10/25,4/35,咽颅底筋膜,1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mu
2、cosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）,2018/10/25,5/35,咽旁间隙 界限：外侧为翼内肌、腮腺及下颌骨 形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨
3、 咽筋膜 咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节颞岩部颈内A前方咽鼓管颅底舟状窝破裂孔 颊咽筋膜（外侧） 包括： 茎突前间隙 茎突后间隙,咽旁/后间隙,2018/10/25,6/35,咽旁/后间隙,茎突前间隙： 位于茎突前内侧 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内部结构：颈外动脉和静脉丛,2018/10/25,7/35,咽旁/后间隙,茎突后间隙： 位于茎突内后方 与头长肌之间有脂肪分界 内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经 颅神经 交感神经干,2018/10/25,8/35,咽旁/后间隙,咽后间隙： 咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎
4、前筋膜 内容物为咽后淋巴结,2018/10/25,9/35,咽旁/后间隙,A：咽粘膜间隙 B：茎突前间隙 C：咬肌间隙 D：腮腺间隙 E：颌下间隙 29：腭帆张肌 30：腭帆提肌,2018/10/25,10/35,咽旁/后间隙,2018/10/25,11/35,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,2018/10/25,12/35,咽旁/后间隙,咽颅底筋膜,2018/10/25,13/35,咽旁/后间隙,2018/10/25,14/35,咽旁/后间隙,咽粘膜间隙 茎突前间隙 茎突后间隙 咽后间隙,2018/10/25,15/35,咽旁/后间隙,2018/10/25,16/
5、35,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2018/10/25,17/35,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙清晰,腭帆张肌/提肌间 的脂肪间隙模糊,2018/10/25,18/35,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2018/10/25,19/35,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,2018/10/25,20/35,咽旁/后间隙侵犯：茎突前间隙,张提肌间隙模糊,2018/10/25,21/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,CT判断标准： “丰满” 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称 患侧-健侧1cm，连续2个层面 软组织厚度2cm “肿物占据” 软组织肿块2cm,丰满 肿物占据,201
6、8/10/25,22/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,MRI判断标准： 有/无肿瘤 有/无淋巴结肿大,2018/10/25,23/35,咽旁/后间隙侵犯：咽后间隙,咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结 咽后淋巴结转移标准： 咽后淋巴结46mm 淋巴链或坏死 MRI表现： 咽后间隙（椎前肌与颈动脉鞘之间的脂肪间隙消失） 信号与鼻咽癌组织相似 增强后强化,2018/10/25,24/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,N分期？N1,T分期？T3,茎突后间隙,咽后间隙,颈动脉鞘区肿物,2018/10/25,25/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2018/10/25,2
7、6/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,淋巴结转移,2018/10/25,27/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2018/10/25,28/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,T ?,N ?,2018/10/25,29/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2018/10/25,30/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2018/10/25,31/35,咽旁/后间隙侵犯：颈动脉鞘区,2018/10/25,32/35,超腔侵犯：鼻腔,2018/10/25,33/35,超腔侵犯：鼻腔,2018/10/25,34/35,超腔侵犯：口咽,UICC定义口咽受侵：下界超过1/2椎间隙,2018/10/25,35/35,超腔侵犯：口咽,
