1、胎 盘 早 剥,吉林医药学院附属医院妇产科教研室,教学要求,了解胎盘早剥的病因、了解对母儿影响熟悉胎盘早剥的病理、诊断、鉴别诊断掌握胎盘早剥的定义、临床表现、处理,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placental abruption)。,定义：,一、病因,1、孕妇血管病变2、机械性因素 3、宫腔内压力骤减 4、子宫静脉压突然升高,二、病理,（一）主要病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。,（二）子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性
2、，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。又称库弗莱尔子宫。,（三）胎盘早剥与 DIC,严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶,激活母体凝血系统,消耗大量的凝血因子,激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障碍,三、临床表现及分类：分3度,（一）I度（二）度（三） 度,1 面积：剥离面超过1/2左右，2 症状：腹痛加重，可有休克症状阴道流血：依类型而定3 体征：子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。a: 无凝血功能障碍b: 有凝血功能障碍,1 面积：剥离面1/3左右，2 症状：突发性持续性腹痛腹痛，程度与胎盘后积血成正比阴道流血，依类
3、型而定3 体征：子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活,1 时间：发生在分娩期2 面积： 剥离面小，胎盘母体面有凝血块及压迹3 症状： 腹痛无或轻、4 体征： 贫血不明显子宫软、胎位 清、胎心好、。,四、辅助检查,1.B超： 胎盘：与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常厚，边缘列开。 胎儿宫内状况：胎心、胎动等。 2.化验：血常规、凝血系列、必要时DIC系列。,五、诊断与鉴别诊断,根据病史、症状、体征、实验室检查诊断。 度：与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。-度：与先兆子宫破裂鉴别。,1 病理性缩复环 2 下腹部压痛 3 胎心改变 4 血尿,六、并发症,1 DIC2 产后出血3 急性肾功衰4
4、羊水栓塞,七、治疗,（一）纠正休克：（二）及时终止妊娠：根据病情、胎儿状况、产程进展等决定分娩方式。,1 阴道分娩,度 一般情况良好，宫口以扩张，估计短时间内能经阴道分娩。注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。,2 剖宫产,适应症： 度：初产妇、不能在短时间内经阴道分娩者。 1度： 胎儿窘迫者。 度：病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者。注意：剖宫产时促进子宫收缩，必要时行子宫次全切。,3、并发症的处理,凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素抗凝、抗纤溶。 肾功衰：扩容、利尿、血液透析。 产后出血：促进宫缩、按摩子宫、补充凝血因子、必要时切除子宫。,前 置
5、胎 盘,吉林医药学院附属医院妇产科教研室,教学要求,了解前置胎盘的病因、了解对母儿影响熟悉其诊断、鉴别诊断掌握前置胎盘的类型、临床表现、处理原则,一、定义胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁 、 前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,二、病因,（一）子宫内膜损伤和病变：刮宫、分娩、手术（二）胎盘面积过大：多胎（三）胎盘异常：副、膜状胎盘（四）受精卵发育迟缓,三、分类 根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分为3类,1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3、边缘性：胎盘边缘
6、到达宫颈内口，但未覆盖 宫颈内口。,前置胎盘透视图,完全性 部分性 边缘性,四、临床表现,（一）症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。中央型：出血早（28周左右、出血多（严重时休克）。 边缘型：出血晚、出血少。 部分型：界于二者之间。,（二）体征与出血量密切相关1一般情况：2 腹部检查：,与出血量有关， 出血多时可休克（大出血 时，面色苍白、脉搏细数、血压降）,1 子宫软、无压痛与妊娠月份相符， 易发生胎位异常、 胎儿窘迫、胎死宫内。,五、诊断,（一）病史： （二）临床症状、体征 （三）辅助检查胎盘前置状态B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系， （四）阴道检查 （五）产后检查胎盘和胎膜
7、陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm。,六、鉴别诊断,（一）轻型胎盘早剥 （二）脐带帆状附着 （三）前置血管破裂 （四）胎盘边缘血窦破裂 （五）宫颈病变,七、对母儿影响,（一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）产褥感染 （四）羊水栓塞 （五）早产及围产儿死亡,八、处理,原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染,（一）期待疗法,适用于妊娠34w胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。 左侧卧位 间断吸氧 抑制宫缩 适当镇静、严密观察、 禁做肛查 监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩。,（二）终止妊娠,指征：方式：, 出血多至休克者； 孕36 w以上者； 胎肺成熟者； 未达
8、36 w，出现胎儿窘迫者；,剖宫产 经阴道分娩,剖宫产指征：,中央型：大量出血；部分型和边缘型：出血较多，先露高 浮，短时间内不能结束分娩；胎心异常。,剖宫产注意事项：,术前准备：备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备术中：切口避开胎盘、促进子宫收缩、必要时结扎子宫A、髂内A、切除子宫。,阴道分娩,适应症出血不多、边缘性、枕先露估计短时间内能经阴道分娩者有产科指征或出血增多时剖宫产。,小 结,前置胎盘1 发病 28周后 2 腹痛 无腹痛 3 阴道流血 显性 4 子宫 软与妊娠月份相符 5 胎心胎位 胎心、胎位清 6 胎盘检查 胎盘破口据胎盘边缘7cm 7 B超 胎盘位置低,胎盘早剥20周后突然发生剧烈腹痛显性或隐性板状硬、有压痛比妊娠月份大胎心、胎位不清早剥处有凝血块胎盘位置正常，与宫壁分离,
