1、胎盘因素产后出血的预防和处理,子宫收缩 乏力,软产道 损伤,胎盘因素,凝血功能 障碍,产后出血,病因,Tone 70%,Tissue10%,Trauma20%,Thrombin1%,导致产后出血的胎盘因素,胎盘滞留（retained placenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连（placenta accreta)或胎盘植入（placenta increta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,胎盘滞留,定义：胎儿娩出后，胎盘超过30分钟未排出 影响胎盘剥离面血窦的关闭引起产后出血 一般在胎
2、儿娩出后15分钟之内胎盘娩出第三产程的处理至关重要！,胎盘滞留,胎盘滞留的原因可能为 子宫局部环形缩窄 宫颈回缩 宫缩乏力 膀胱膨胀 胎盘剥离不全,胎盘胎膜残留,组织物残留在宫腔内 部分胎盘小叶 副胎盘 部分胎膜 可影响子宫收缩导致出血胎盘娩出后的检查至关重要！,胎盘粘连、植入、穿透,定义：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连； 穿入子宫壁肌层为胎盘植入 穿透肌层，为胎盘穿透,胎盘因素,胎盘粘连,胎盘植入,胎盘穿透,胎盘因素性产后出血诱因,多次人工流产史 剖宫产史，子宫肌瘤剔除术史 前置胎盘 高龄产妇 多产妇 子宫内膜炎 蜕膜发育不良 分娩时胎盘娩出不全有以上高危因素者应及时转诊！,胎盘因素性产
3、后出血表现,发生时间：胎儿娩出后几分钟，胎盘未娩出 阳性体征：胎盘未娩出、胎盘胎膜不全 出血性质：时多时少 血块性质：血色暗红,胎盘因素性产后出血的治疗原则,手取胎盘 产后刮宫 （大刮匙或徒手） 严重的胎盘植入需要切除子宫,胎盘因素引起产后出血的处理,怀疑胎盘滞留时，应立即检查阴道和宫腔。 如胎盘已剥离，应迅速将胎盘取出。 对胎盘胎膜残留者，应行钳刮或刮宫术。 若胎盘粘连，可一手按压宫底一手进入宫腔行徒手剥离胎盘，应仔细检查胎盘胎膜防止剥离不全，产后常规刮宫。 如剥离有困难怀疑存在胎盘植入时，忌强行剥离，以免导致大出血。,胎盘因素产后出血处理流程图,胎儿娩出后，胎盘未娩出，阴道流血,检查阴道和
4、宫腔,胎盘已剥离，取出胎盘,如剥离有困难，忌强行剥离,胎盘粘连，剥离胎盘，常规刮宫,胎盘胎膜残留，应行钳刮或刮宫术,出血多，切除子宫动脉栓塞,出血不多，保守期待治疗动脉栓塞MTX治疗,可疑胎盘植入,检查胎盘是否完整,产后出血的预防第三产程,积极处理第三产程娩出胎儿前肩后应用促进宫缩药物缩宫素10IU肌注，5IU入壶或10IU入液，滴速100-150ml/hr早期钳夹脐带，适当有控制的牵拉脐带，一手牵引脐带，另一只手在耻骨联合上方上推宫体，协助娩出胎盘。胎盘娩出后、必要时按压、按摩宫底保证子宫收缩仔细检查胎盘，确认胎盘娩出完整 助娩胎盘时不要过度按压宫底 没有使用宫缩药物时不要牵拉脐带 没有固定
5、宫底时不要牵拉脐带,人工剥离胎盘术前准备,病人取膀胱截石位，消毒外阴及外露脐带，更换无菌单，术者更换无菌手套及手术衣。 镇静止痛：哌替啶100mg肌注，情况紧急者可不予麻醉。 促进子宫收缩：缩宫素1020U加入液体中缓慢静滴、输液等抗休克治疗。出血多伴休克者应输血。,人工剥离胎盘操作步骤,术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。,人工剥离胎盘操作步骤,术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离附着的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离，另一只手协助按压宫底。,人工剥离胎盘操作步骤,抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。 探查宫腔，保证没有胎盘残留。 肌注缩宫素20U。注： 如剥离困难，或找不到疏松的剥离面而无法分离，可能是胎盘植入，应停止剥离并转院，不应强行剥离穿破子宫导致大出血。,谢谢！,
