1、肾盂肾炎,概念,由非特异性病原菌直接侵袭肾盂 肾盏 和肾实质引起的炎症病变 临床特点：发热 腰痛 膀胱刺激征 菌尿等 尿路感染分为上尿路感染-肾盂肾炎；下尿路感染-尿道炎和膀胱炎,流行病学,发病率：2%男女比例：10：1易感人群：育龄女性、女婴、老年人、免疫功能低下或伴有泌尿系统疾病者,发病机制,1.致病菌2.感染途径3.易感因素,B：上行性感染：常见。以大肠杆菌感染为主，一侧或双侧肾病变。病原菌 尿道 膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾A：下行性感染：少见，金黄色葡萄球菌，两肾同时发病 病原菌 血流 肾脏 肾盂肾炎,易感因素,梗阻畸形反流操作免疫其他,病理,急性肾盂肾炎-急性化脓性炎症,
2、慢性肾盂肾炎,病理,肾实质萎缩 肾缩小 表面凹凸不平“肾盂肾炎固缩肾”,镜下改变,肾盂肾炎固缩肾 肾间质纤维化 肾小管萎缩 小球周围纤维化 血管内膜增厚,临床表现,间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 多尿、夜尿 肾小管病变较严重，尿浓缩功能低钠、低钾血症、代谢性酸中毒 多尿引起钠钾丢失高血压 肾组织纤维化和肾小管硬化，肾组织缺血，肾素增加氮质血症、尿毒症 肾组织大量破坏,静脉肾盂造影,并发症,肾盂积脓 肾周围脓肿 急慢性肾功能不全 败血症,肾 盂 积 脓,实验室检查,尿常规 尿细菌检查 尿化学检查 尿细胞计数 其他检查,实验室检查,尿常规：尿沉渣:白细胞5/HP白细胞管型,尿细菌
3、学检查,尿涂片镜检细菌：细菌数平均1/HP，即为有意义细菌尿尿细菌定量培养：105/ml 有意义的菌尿 可确诊尿路感染104-105/ml 可疑阳性 徐复查104可能污染2次或以上为105/ml ，且同一菌株 虽无症状 诊断尿感,尿细胞计数,30W/h (+) 炎症 20W/h 阴性 20-30W/h 结合临床表现,诊断与鉴别诊断,1.急性肾盂肾炎 2.慢性肾盂肾炎 IVP示肾盂肾盏变形缩窄 肾外形凹凸不平 双肾大小不一 肾小管功能持续性损害,慢性肾盂肾炎的鉴别诊断,肾结核 慢性肾炎 尿道综合征,治疗,一般治疗休息 多饮水 碱化尿液 每日尿量1500以上 抗菌治疗,治疗及随访,在疗程结束及停药
4、后第2.4.6周分别做尿细菌定量培养 以后每月一次，共一年 治愈标准：疗程结束，症状消失，尿菌阴性，并于2、4、6周复查仍为阴性即治愈,再发,重新感染：不同致病菌 停药6周后发生 复发：同一致病菌 停药6周内发生 治疗：按急性肾盂肾炎治疗 联合用药2W 停药7天后复查,尿培养菌落计数不低于多少才有诊断意义 A100/ml B300/ml C500/ml D1000/ml E10000/ml,尿路感染诊断的主要依据 A尿频 尿急 尿痛的症状 B腰痛和肾区叩击痛 C有真性细菌尿 D有白细胞鸟,女性 40岁 5天来高热 腰痛伴尿频尿急尿痛 口服环丙沙星不见好转 既往无类似病史 1月前发现肾盂结石未治疗 查体T39 右肾区叩击痛 尿蛋白1+ WBC20-30/HP 偶见白细胞管型 尿比重1.025 最可能的诊断是 A非复杂性膀胱炎 B非复杂性急性肾盂肾炎 C复杂性膀胱炎 复杂性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,
