1、1,子宫脱垂,主讲人:陈红时间:2016-01-25,2,3,病情介绍,姓名：肖素仙 ，女，63岁，病员2016-1-5因阴道口脱出包块4+年加重伴阴道流血2+月入院，诊断为子宫脱垂 II阴道前后壁膨出。来即完善相关检查，生命体征平稳，于2016-1-7日16:25入手术室在全麻下行阴式子宫切除术+阴道前后壁修复术，病员于19:45安返病房，医嘱禁食，严格卧床休息3-4天，带入留置尿管，引流通畅，固定好，于2016-1-10停禁食改为流质。于1-14日08：00拔除尿管，病员自解小便，病员14:30出院，行出院指导，病员及家属表示理解及配合。,4,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下 降，宫颈外口
2、达坐骨棘水 平以下，甚至子宫全部脱 出于阴道口以外，称为“子 宫脱垂”。常伴发阴道前后 壁脱垂。,5,病 因,1.分娩损伤 为子宫脱垂最主要的病因，子宫脱垂常合并阴道前壁脱垂。 2.长期腹压增加 长期慢性咳嗽，排便困难、经常超重负荷，盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，尤其发生在产褥期。 3.盆底组织发育不良或退行性变 未婚、处女、绝经后妇女。,6,临床分度,依据患者平卧用力向下屏气时，子宫下降的程度： I度：轻型为宫颈外口距离处女膜小于 4cm，但未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达女膜缘，检查 时在阴道口见到宫颈。 度：轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫 体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出至阴道口。 度
3、：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。,I度,度,度,7,子宫脱垂 度,8,临床表现,I度患者多无自觉症状。 、III度常有程度不等的腰部酸痛和下坠感。 度患者阴道口有块物脱出；经平卧休息，块物可变小或消失。 III度脱垂者，即使休息，块物亦不再自行回缩。外阴块物因长期摩擦导致宫颈和阴道壁溃疡。 III度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁膨出，故易有尿游留，还可发生张力性尿失禁。,9,诊断 病史； 临床表现； 妇检：不小便，用腹压后，查有无张力性尿失禁。,10,鉴别诊断,阴道壁囊肿 子宫粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤 宫颈延长,11,治 疗,1支持疗法 2、非手术疗法： A、中药补中益气汤(丸) B、采用子宫托
4、C、其他疗法：盆底肌肉锻炼、补充雌激素 3手术治疗：,12,A、阴道前后壁修补术：适用于I、II度阴道前、后壁脱垂患者。 B、Manchester手术：适用于年老体弱不能耐受较大手术者。 C、经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于、度阴道前、后壁脱垂，无须考虑生育、年龄较大患者。 D、阴道纵隔成型术：适用于失去性交功能，年老体弱不能耐受较大手术者。 E、阴道、子宫悬吊术：生物网片,13,术前护理问题,1、焦虑 与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关 2、知识缺乏 与缺乏子宫脱垂的相关知识有关,14,术前护理措施,做好病人的心理护理，向患者及家属讲解疾病相关知识以及成功案例，提高其
5、自信，缓解焦虑。 改善病人的身体素质，提高其耐受力。 术前做好阴道擦洗，肠道准备，以及皮肤准备。,15,术后护理问题,1、疼痛 与手术有关 2、舒适的改变 与术后疼痛及术后平卧6小时有关 3、有腹胀的危险 与术后肠蠕动减弱有关 4、有体温升高的危险 与术后吸收热及感染有关 5、有尿潴留的危险 与术后需留置尿管7-10天有关 6、潜在并发症 感染，下肢静脉血栓,16,术后护理措施,1.疼痛：一般24小时内最为明显，可使用止痛泵缓解，或者止疼药等对症治疗，保证病人得到充分休息。 2.舒适的改变：术后6小时内定时协助患者按摩骶尾部及双下肢，防止压疮及下肢深静脉血栓的形成。 3.腹胀：指导病人术后当日
6、在床上翻身活动，鼓励尽早下床活动，以尽快排气，必要时给予促进肠蠕动恢复药物。如四磨汤等。,17,4.体温若增高可嘱其多饮水，药物降温或物理降温。 5.保持尿管通畅，会阴擦洗2/日，保持会阴部清洁；拔除前一天定时间断夹闭，避免拔除当天尿潴留；尿管保留4天，避免过早拔除引起术区感染。 6. 术后3-4天给予流质无渣饮食，避免形成大便引起感染。遵医嘱应用抗生素预防感染。,18,术后观察要点,(1)观察生命体征、每30分钟一次，连续6次后改2小时一次。（2）留置尿管是否通畅及尿量。 （3）观察患者的阴道出血情况。 （4）皮肤受压情况。 （5）观察肠蠕动恢复情况，有无腹胀。 （6）认真听取患者主诉，及时发现病情变化，若有异常及时通知医生。,19,20,预 防,1、提倡晚婚晚育，防止生育过多; 2、正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长; 3、产妇不应在产后参加重体力劳动; 4、积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘; 5、提倡作产后保健操。,21,出院指导,病人出院指导有哪些？ （1）术后一般休息3个月，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴及性生活。 （2）如有腹痛，阴道流血等情况，立即来院就诊。 （3）术后1个月到医院复查伤口愈合情况。 （4）3个月后到门诊复查，医生确认完全康复后方可有性生活。,22,22,谢谢,
