1、肺转移癌,转移癌,定义：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管，血管或其他途经被带到它处继续生长，形成与原发部位肿瘤相同类型的肿瘤，这个过程成为转移，所形成的肿瘤称为转移瘤或转移癌。转移是恶性肿瘤的特征。,为什么受伤的总是肺？,全身器官的淋巴及静脉均回流汇入 腔静脉，再经肺循环至体循环供应各脏 器。因此肺是人体内除淋巴系统外最容易 发生肿瘤转移的脏器,主要临床表现,大部分为随访过程中发现。 有症状者多表现为咳嗽、咳痰、咳血及胸痛。 大量的肺转移瘤则可出现气急或呼吸困难，甚至表现为顽固性哮喘。 注意：病灶较大，侵犯肺门、纵膈或出现支气管内膜转移时，可出现与原发中央型肺癌相似的临床表现。,肺转移类型,1、血
2、行性转移（最常见）。 2、淋巴转移（仅次于血行性转移）。 3、胸膜播种性肺转移。 4、气道转移（临床罕见）。,一、血行性转移,转移过程：原发肿瘤 静脉 微瘤栓 右心、肺动脉 肺小动脉或毛细血管网 肺间质及肺泡壁间隙 肺实质转移。,直接侵入,形成,随血流进入,着床,增殖,侵入,形成,影像学表现： 两肺弥散分布的多发结节，大小不一，轮廓清晰，尤以肺外1/3带或胸膜下肺组织多见，中下肺野较肺尖多见，符合该部血流缓慢、瘤栓易于停滞生长的特点，并可出现“血管滋养征”，即结节与支气管血管束相连。,大小不一：由于瘤栓部位、生长的时间不同所致。轮廓清晰：由于转移结节是以细小肺动脉为中心的实性结节，与周围含气正
3、常肺组织之间有良好的自然对比所致。 边缘不规则：病灶侵入临近的间质及肺泡，破坏肺实质。随机分布：一次大量侵入可形成大小相仿、弥漫密集的双肺转移，呈随机性分布。（常见于血供丰富的肿瘤，如肝癌、肠癌、肺癌、甲状腺癌、黑色素瘤）。,软组织肉瘤、肝癌、肾癌多表现为边界光滑的结节（膨胀性生长） 腺癌（如结肠癌）转移约50%可表现为边界不规则或有分叶、毛刺、胸膜凹陷征的结节（沿肺泡壁生长，或并有间质增生），类似于支气管肺癌。,二、淋巴转移,转移过程：与胸部相近脏器的肿瘤细胞有可能通过内乳淋巴链、胸腹壁间、腹膜后区等相连的淋巴网传递肿瘤细胞，经由肺内淋巴管进展，进而到达各组淋巴结，分布于肺内和胸内淋巴系统内
4、，形成子灶。 淋巴结肿大、癌性淋巴管炎为主要表现。,淋巴结肿大：测量淋巴结大小应以其短径为标准 10mm为正常淋巴结短径的上限 不同组织类型肺癌淋巴结肿大的特异性和敏感性是不同的,例外与注意： 1、部分腺癌转移淋巴结的短径常常并未达到10mm 2、鳞癌时，纵膈肿大的淋巴结的直径有时大至23cm，组织学上并无癌转移，为炎症性或反应性淋巴结肿大。 3、肿大的淋巴结不一定有转移，有转移的淋巴结不一定肿大。 4、骨肉瘤可以发生纵膈及肺门淋巴结钙化转移。,癌性淋巴管炎：引起肺内癌性淋巴管炎的原发肿瘤主要是支气管肺癌，腺癌最常见。 临床上进行性呼吸困难最具诊断价值。 累及肺组织程度的不同分为：单侧弥漫型、
5、局灶型及双侧型。,CT表现：1、自肺门向肺野内放射状排列的树枝状或索条状影，支气管血管束结节状或光滑性增厚。 2、小叶间隔结节状增厚，形成小叶间隔线最多见。 3、网织结节影，通常沿支气管及其分支及胸膜下区分布，表现为淋巴周围分布性小结节，主要是末梢支气管血管束周围间质增厚所致。,注意与鉴别： 癌性淋巴管炎常常是胸腔积液形成的重要机制，是癌性淋巴管炎的伴随征象，胸腔积液的存在是提示癌性淋巴管炎的征象之一。 支气管血管束增厚、小叶间隔增厚和网织结节影常同时出现，也可以某一种表现为主。 癌性淋巴管炎单侧弥漫性累及一叶或一侧肺多见，与间质性肺炎、结节病等不同。,三、胸膜播种性肺转移,肺癌或肺外恶性肿瘤
6、的瘤细胞经血行性或者淋巴性到达胸膜，进而播种到胸膜腔。常伴胸腔积液形成。,影像学表现： 1、胸腔积液。2、胸膜面细小结节。,胸腔积液：CT问世之前，大多数胸膜播种性肺转移的患者均依靠胸腔积液的存在而提示诊断。往往晚期才出现，早期常无胸腔积液存在。,胸膜结节： 重要的病理和影像学表现。 胸壁和胸膜面凹凸不整。 结节最大径为23mm。 位于叶间胸膜时，叶间胸膜区可见多发结节状影。 薄层比普通CT更容易检出。,不典型肺转移,一、空洞型肺转移。 原发部位：男性多为头颈部恶性肿瘤。女性多为泌尿生殖道肿瘤。形成原因：可能是肿瘤坏死或小支气管的空气活瓣作用，化学治疗也可诱导转移性肺癌形成空洞。CT表现：两肺
7、多发大小不等、不规则厚壁空洞影，边界清晰;亦可见多发薄壁空洞，直径为15cm，常伴有壁结节，越靠近胸膜，空洞越小合并气胸并不少见。 多数与肺内血行转移结节并存。,CT：两肺多发大小不等囊性病变，呈圆形或椭圆形，浅分叶，并可见多发小结节，肺野中带分布较多。病史：男性，65岁。无明显症状。牙龈癌术后,二、钙化性肺转移 肺结节良性钙化：常见于肉芽肿性病变及错构瘤。肺转移瘤钙化：主要见于骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌。钙化机制：骨形成。营养不良性钙化。粘液性钙化。,CT表现： 结节内不定形、砂盐样钙化,三、孤立性肺转移 原发肿瘤：多见于结肠癌、直肠癌、肾癌、乳腺癌，黑色素瘤，少见于肉瘤。 影像表现：肺内孤立
8、结节或肿块，最大径5.0cm，边缘光整或不规整，密度均匀，可见分叶，偶见毛刺。 有恶性肿瘤史的患者肺部发生单发结节或肿块时，25%40%为转移瘤。,肿块边缘模糊，有分叶，相邻胸膜增厚，血管聚集征。病史：患者女58岁 ，结肠癌术后一年，5个月前行腹腔镜胆囊切除术,注意： 孤立性肺转移癌需与原发性肺癌、肉瘤或炎性假瘤的鉴别，诊断须参考临床病史，但明确诊断必须依靠病理或随访。,四、支气管内膜转移 转移途径：通过气道吸入肿瘤细胞，或经淋巴、血行播散转移至支气管壁。淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿支气管树生长，并突破支气管壁形成腔内病变。影像学表现：局限性支气管壁的增厚或类圆形软组织结节，支气管腔狭窄或梗阻
9、，合并一侧性阻塞性肺炎或肺不张，与原发支气管肺癌鉴别困难。,五、GGO结节转移 GGO磨玻璃密度影。 GGO结节GGO呈圆形或类圆形。 CT表现：双肺沿支气管血管束分布的多发GGO结节，类似于实质性转移性肺癌的“滋养血管征”。,六、瘤周出血 CT表现：比较典型的是结节周围出现磨玻璃样密度或边缘模糊的晕(晕轮征)。 形成原因：可能因为新生血管壁脆弱而易破裂，血管肉瘤和绒癌的肺转移最易发生出血。 注意：晕征不具特异性，还可见于其他疾病，如侵袭性曲霉菌病、念珠菌病、Wegener肉芽肿、伴咯血的结核瘤、细支气管肺泡癌和淋巴瘤等。胸片上表现为边缘不规则的多发结节。,七、自发性气胸 少见，文献报道骨肉瘤
10、的肺转移最易并发气胸，见于57的病例。其他肉瘤或易发生坏死的恶性肿瘤发生气胸也有报道。 发生机制：可能是胸膜下转移瘤发生坏死形成支气管胸膜瘘所致。 骨肉瘤病人发生气胸时应高度警惕肺转移。,八、含气间隙病变影像学表现：类似肺炎，可表现为含气间隙结节、伴含气支气管征的实变、局灶或弥漫的磨玻璃密度、伴晕征的肺结节。 可见于胃肠道腺癌、乳腺癌和卵巢腺癌的肺转移。 注意：腺癌的肺内转移沿完整的肺泡壁向肺内蔓延与细支气管肺泡癌类似，而且这种类型的转移瘤在组织学上与细支气管肺泡癌表现相似，因此在诊断细支气管肺泡癌之前，应先除外肺外腺癌的存在。,小结不同原发灶可出现同一类型转移灶，而同一类型原发灶可出现多种类型转移灶了解肿瘤原发病史，熟悉不同部位、不同病理类型原发肿瘤的少见类型肺转移瘤的影像学表现，对诊断有重要帮助及时与临床医师和患者沟通，全面了解患者诊断、治疗病史非常必要,谢谢！,
