1、第三节 子宫破裂病人的护理,（rupture of uterus）,一、疾病概要,子宫破裂：指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生裂伤，是产科最严重的并发症,威胁母儿生命。,3,分 类 时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂,（一）原因 1.胎先露部下降受阻 2.宫缩剂使用不当 3.子宫瘢痕 4.子宫病变 5.损伤性破裂,（二）临床表现 子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。,1、先兆子宫破裂,四大临床表现：子宫形成
2、病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现 （1）症状 产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快 排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫,（2）体征 胎心：胎心率变快或不规则 病理性缩复环(pathologic retraction ring),2、子宫破裂,（1）症状 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止，但不久转为全腹持续痛。 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象。,（2）体征 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显、肌紧张；阴道有鲜血流出,量可多可少。 不完全破裂：破裂处明显压痛
3、；胎心不规则；可形成阔韧带血肿,胎盘早剥和子宫破裂的鉴别,(三)处理原则,1.先兆子宫破裂 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 抢救休克 尽快做好剖宫产术前准备,二、可能的护理诊断,1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子宫破裂血液剌激腹膜有关 2、组织灌注量改变:与子宫破裂后大量出血有关 3、预感性悲哀:与子宫破裂及胎儿死亡有关,三、护理措施,（一）预防子宫破裂 1、加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。 2、对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产。,3、对于催产素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法应
4、严格掌握,避免滥用。 4、避免损伤性过大的阴道助产及操作 5、严密观察产程，出现先兆子宫破裂征象时，抑制宫缩，行剖宫产。 6、严格剖宫产指征，并尽量采用子宫下段剖宫产，术后指导避孕2年以上。,(二)先兆子宫破裂阶段,1.密切观察产程进展及胎儿心率的变化。 2.出现宫缩过强下腹部压痛,或腹部出现病理性缩复环,应立即报告医师或停止催产素引产。 3.测量产妇的生命体征、抑制宫缩、吸氧,做好剖宫产的术前准备,输液、输血准备。4.协助医师向家属交待病情,并获得家属签字同意手术,(三)子宫破裂阶段,1. 平卧位、保暖、面罩给氧 2.迅速建立多条静脉通道给予输液、输血,短时间内补足血容量。 3.严密观察并记录生命体征、出入量，急查血红蛋白,评估失血量。 4.做好急诊手术术前准备。 5.术中、术后应用大剂量抗生素以防感染。,(四)提供心理支持,1.解释子宫破裂的治疗计划和对再次妊娠的影响。 2.对胎儿已死亡的产妇,帮助其度过悲伤阶段 3.提供舒适的环境,给予生活上的护理,鼓励进食,以更好地恢复体力。 4.提供产褥期的休养计划,帮助产妇尽快调整情绪,接受现实,以适应现实生活。,作者：Rhea,
