1、第三节 子宫破裂,定义：子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂（rupture of uterus） 。,病因：梗阻性难产：最常见子宫瘢痕手术创伤或外伤宫缩剂使用不当,第2节 产后出血,第三节 子宫破裂,分类：原因：自发性 损伤性时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段,第2节 产后出血,护理评估,（一）健康史,1病因评估,（1）胎先露部下降受阻 （2）子宫疤痕 （3）宫缩剂使用不当 （4）手术创伤,第2节 产后出血,2.病史评估,了解既往诱发子宫破裂的因素，阻塞性分娩，不适当的难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。,（二）身体状况
2、,先兆子宫破裂*典型表现：病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、血尿 症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清,第2节 产后出血,护理评估,子宫破裂*完全破裂-子宫壁全层破裂 不完全破裂-肌层全部或部分破裂，浆膜层完整,第2节 产后出血,（二）身体状况,护理评估,多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂,第2节 产后出血,（二）身体状况,护理评估,完全性子宫破裂： 宫壁全层破裂-宫腔与腹腔相通 表现： 腹痛：子宫破裂瞬间-撕裂状剧烈腹痛 -宫缩消失-疼痛缓解-很快全腹持续痛 休克：面色苍白，出冷汗，脉细
3、数，呼吸表浅， 血压下降。,完全性子宫破裂： 体征 全腹压痛、反跳痛 腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小在胎儿一侧，胎心消失 阴道有鲜血流出 拨露或下降中的胎儿先露部消失，扩张的宫口回缩 子宫前壁破裂时裂口-向前延伸致膀胱破裂确诊子宫破裂后，不必再经阴道检查子宫破裂口。,第2节 产后出血,（二）身体状况,护理评估,评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌 的心理反应。,第2节 产后出血,护理评估,（三）实验室及其他检查,腹腔穿刺或后穹窿穿刺，B超、血尿常规可协诊,（四）心理社会状况,三、主要护理诊断/合作性问题,疼痛 组织灌注量改变 预感性悲哀,四、护理目标,疼痛减轻低血容量纠正悲哀度降低,第2节 产后出血
4、,护理措施,心理护理,第2节 产后出血,先兆子宫破裂产妇的护理,子宫破裂产妇的护理,健康教育,护理措施,先兆子宫破裂产妇的护理对于异常的宫缩强度、产妇异常疼痛、及腹部轮廓异常者都要提高警惕，密切观察胎心率的变化出现病理性缩复环时，立即遵医嘱做好术前准备，同时观察产妇生命体征。,护理措施,子宫破裂产妇的护理建立静脉通道，输液、输血 氧气吸入 严密观察并记录生命体征、出入量 做好紧急术前准备及协助医生剖腹探查、修补或子宫切除术。,健康教育,建立健全三级保健网，加强产前检查，孕期发现胎位异常时在孕30周后结合孕妇具体情况进行矫正。 对有胎位不正、头盆不称，剖宫产史或有子宫手术史的病人，应在预产期前2周住院待产。 避孕指导 ：因子宫破裂而行子宫修补术的产妇，对有子女者应采取输卵管结扎术；对无子女者应指导避孕2年后再怀孕，避孕方法可选用口服避孕药或避孕套。 出院指导：为产妇提供产褥期的休养计划。,第2节 产后出血,护理措施,
