1、子宫破裂和流产,子 宫 破 裂,Rupture of uterus,定义 (Definition) 原因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断 (Differential diagnosis） 处理 (Management) 预防 (Prevention),一、定义 (definition),子宫体部或子宫 下段于妊娠晚期 或分娩期发生破裂。,二、原因 (etiology),胎先露下降受阻子宫疤痕手术创伤子宫收缩剂使用不当,三、分类 (classification),原因
2、：自发性 损伤性时间：妊娠期分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部子宫下段,四、临床表现 (Clinical manifestation),先兆子宫破裂子宫破裂,（一）先兆子宫破裂,症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫、排尿困难、血 尿；体征：病理缩复环子宫下段膨隆、压痛明显可触及子宫圆韧带、有压痛胎心率改变或听不清,病理缩复环Pathologic retraction ring,（二）子宫破裂,1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后 全腹呈持续性疼痛，休克 体症：休克表现全腹有压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少,
3、子宫破裂,2、不完全性子宫破裂症状：下腹疼痛烦躁不安体症：在子宫不全破裂处有明显压痛如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块,胎心多不规则,五、诊断 (diagnosis),临床表现B型超声检查,六、鉴别诊断 （differential diagnosis）,重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤体征：子宫板样硬B超：胎盘后血肿胎儿在宫腔内宫腔内感染：病史：胎膜早破体征：T、胎儿在宫腔内化验：WBC、N,七、处理（management),先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术 子宫破裂：抢救休克同时手术:子宫次全切术子宫全切术修补术,八、预防 (prevention),加强
4、围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理（子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）,忽略性横位,手取胎盘,产钳术,小 结,定义 (Definition) 原因 (Etiology) 分类 (Classification) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (Diagnosis) 鉴别诊断(Differential diagnosis） 处理(Management) 预防 (Prevention)
5、,重点：,掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的诊断熟悉处理和预防方法,流产,假如你是大夫.,例1患者停经57天,阴道出血,想到什麽? 例2患者停经58天,淋漓流血,并有阵发性下腹痛,怎麽办? 例3患者停经60天,阴道流血伴下腹痛,自述有烂肉样物掉出,建议?,流 产,概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止者称为流产。 时间分类:早期流产12周晚期流产 1227周 临床类型（按自然流产发展的不同阶段）,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,诊断及治疗.,先兆流产threatened abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abo
6、rtion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion,1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置,先兆流产,先少量阴道出血，继之阵发下腹痛或腰背痛； 宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。 彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗继续妊娠 难免流产,要点：,处置：,结局：,难免流产,阴道流血多伴阵发性下腹痛重， 宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。 彩超示胎囊下降。 尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，促宫缩。 完全流产 不全流产,处置：
7、,要点：,结局：,不全流产,阴道流血多、不断，腹痛， 宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。 出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,要点：,处置：,完全流产,妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失， 宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置：休息,要点：,鉴别诊断,病史： 出血量 下腹痛 组织排出 妇科检查： 宫颈口开大与否 子宫大小,先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产,稽留流产,胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难； 凝血功能障碍DIC 刮宫或引产,要点：,并发症
8、：,处置：,习惯性流产,要点：连续自然流产三次或以上。,常见原因：,早期流产黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲低等 晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫颈内口松弛症）、子宫肌瘤等,复发性流产 连连续2次的自然流产。,孕前及孕早期全面检查； 于流产发生月份前即开始保胎治疗， 子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。,处置：,习惯性流产,流产感染,不全流产或人流史； 阴道流血持续并有异味，腹痛； 查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。 彩超示子宫大、宫腔内有残留。控制感染。先夹出残留组织后，控制感染之后刮宫。,要点：,处置：,
