1、,婚姻家庭咨询刘建新,家庭治疗的经典理论,结构派家庭治疗,主要代表人物Salvador Minuchin米纽庆:生长于阿根廷，以色列军队内科医生，后在美国学习儿童精神病学，接受精神分析训练，和Sullivan学习人际间精神病学，1962年去一次Palo Alto“麦加朝圣”，结识了Jay Haley，开始了富有成果的协作,发展出一个高度成功的家庭治疗训练项目，强调“传承的经验、即时的督导、运用录象带学习”。70年代事业达高峰。1981年在纽约建立自己的中心（在他1996年退休后改名为Minuchin家庭中心）。他发现两种不同的问题家庭模式：缠结、混乱的家庭，家庭成员间紧密地相互连接；脱离的孤立
2、的家庭，成员间似乎是不相干的。教导家庭治疗师去更清晰地观察家庭关系和模式。,其他代表人物有 1 Jay Haley：好朋友、同事，策略家庭治疗 2 Braulio Montalvo：同事，喜欢安静、在幕后工作的天才的家庭治 疗师 3 Jorge Colapinto等：卓越的得意门生,结构家庭理论,基本模型,1家庭结构：是家庭为实现它的重要功能而发展的操作规则的总和，是一整套无形、隐蔽的功能性需求或者代码，它们组织了家庭成员彼此相互作用的方式。是人际交往循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。两种规则用来调节或约束家庭互动模式一般普适性规则：良好的家庭是有层级的组织，父母更有权威、权力，年长儿童
3、更有责任和特权以及互补性的功能。特殊个别化规则： 用于特定家庭。特定家庭游戏规则维持着成员相互顺应模式和功能有效性 。,家庭结构被在家庭中建立规则的期望所强化“家庭成员应该相互保护规则”的表现家庭结构部分被所有成员所塑造、部分 被特殊限制所塑造： 被婴儿弄疲惫不堪而向丈夫抱怨的年轻妈妈的例子,2 家庭子系统：是为完成整个家庭系统的功能运行所需的各种任务，是家庭结构的组成部分。是根据辈分、性别、共同兴趣或功能等划分而形成的家庭中的一些小单元。是通过人际界限和成员规则被定义的。三个最突出最重要的子系统配偶：夫妻协调差异、彼此适应、互补性角色；父母：继续互补并维持加强配偶子系统、协商抚养态度方式；同
4、胞：使儿童学会支持、合作、保护、抗争、反击、协调差异、学会应对父母子系统。,3 界限：结构家庭治疗中使用的用来描述保护加强个体、亚系统家庭完整性的情感屏障的概念。子系统的组成成分不如它的界限清晰性重要，家庭内部的界限受其灵活性或渗透性影响。由家庭的组织方式来定义。纠缠：界限过于模糊、混乱不明确，容易被其他成员侵入疏离：界限过于僵化、不灵活，子系统之间出现严重障碍,4 结盟、权力联盟结盟：指家庭成员间产生的情感或心理联结。由成员在进行家庭活动时共同参加或彼此反对的方式来定义。权力：家庭内的权力与权威（决策者）和责任（实施者）有关，涉及每个家庭成员对一项操作结果的相对影响力。联盟：特定家庭成员之间
5、的用以反对第三方的结盟。稳定联盟：固定、顽固的联合体（母子、父女），在家庭日常功能运行中起支配作用。迂回联盟：联盟的双方都认为第三方家庭成员对他们的困难或冲突负有责任。,正常家庭发展,1 正常家庭不是没有问题出现，而是可以很好地处理问题； 2 夫妻必须限定一个界限将他们自己从原生家庭中分离出来； 3 夫妻联合体结构需要适应彼此制造、协商他们之间的界限（包括对孩子对婚姻以外的他人的） 4 发展并修正父母亚系统和孩子亚系统之间的交互作用模式，来适应正在变化的环境,正常家庭发展,对父母而言： 1 清晰定义的代际界限以便使父母一起形成具有行政权力的子系统； 2 父母之间在诸如对孩子训诫等关键问题上形成
6、结盟； 3 与权力权威有关的规则，意指如果父母意见不一致，有一方将具有最终决定权； 4 父母在他们统一了愿望之后，有能力去实施；,家庭行为障碍的发展,1 疏离的家庭：界限是僵硬的，孩子有自由自主，但是在需要的时候得不到各方面的支持。 2 纠缠的家庭：界限是模糊的，家庭成员之间相互“帮助”依赖，父母阻碍孩子发展，干涉孩子解决他们自己问题的能力。 3 男性处于次要地位的家庭(引起精神分裂症的母亲) 4 父母拒绝介入的家庭 5 父母是青少年的家庭,结构家庭治疗,治疗目的 家庭重建自身，即改变其应对彼此的家庭结构和规 则，其成员自由地、以非病理模式彼此联系，并继 而改变家庭系统僵化的（脱离家庭）或模糊
7、的（缠 结家庭）界限，以达到更大的界限清晰度。 问题的解决只是一个副产品，最重要的是治疗师主 动、直接地挑战问题家庭的互动模式，迫使成员在 家庭结构背景中观察症状者的所有行为。,评估,1，问题以及问题成员 2，所有家庭成员 3，整个家庭的交互作用，以便得到他们家庭结构的完整画面。 4，和家庭问题以及家庭成员相关联的背景。 5，需要作为个体问题来处理的（如神经症或学习障碍）则需要转介。,治疗技术,一，治疗的步骤：三个交叠的阶段 1，治疗师与家庭建立关系，处于领导地位； 2，画出家庭的潜在的结构图； 3，进行干预来转换这个结构。好的治疗师比技术更重要,二，治疗的策略 1，介入和适应对整个家庭成员共
8、情：倾听、理解、接纳每个成员对家庭心痛之事的解释；释放了成员间平时听不见的怨恨情 绪，开辟了成员彼此倾听的道路；建立了一条与治疗师相联系的纽带。对整个家庭结构和组织的尊重：尊重父母让父母先描述问题；尊重代表家庭其他成员讲话的成员；温和接待儿童：问一些简单而具体的问题，避免问关于将来的问题，尝试问新鲜的事情。允许有的成员保持沉默；与掌权的和生气的家庭成员建立关系同样重要。,2，处理家庭互动家庭结构的呈现：是从家庭成员的交互作用方式中，而不是从家庭成员的描述中。“谁是家里的领导？” “你们两个都同意吗？”演出或活现：治疗师把外在的家庭冲突带进会谈的一种表演。 精选具体的问题来反应比用一个模糊的请求
9、来反应更有效。当妻子抱怨丈夫太严厉时？“为什么不详细谈谈这个问题呢”？“她说你太严厉，你能给她回应吗”？,表演技术：发现冲突或问题、使用表演技术、指导家庭修正这个表演。 治疗师对表演的干预：当表演进行不下去时如：父亲和10岁女儿谈她的感受时，谈话变成了对女儿的指责。 评论出了什么问题：“祝贺你！你胜利了！她失败了！” 仅仅帮助谈话继续：“很好，继续谈话，但是帮助她更多地表达她的情感。她还是一个小女孩，她需要你的帮助”,3 结构图：是对家庭结构的评价家庭所呈现的问题、所有家庭成员所显示出来的结构的动力。 抱怨女儿行为不良的母亲、她的女儿、继父你所想象的家庭结构如何？怎样检验你的假设？如何解决？（
10、母亲和女儿缠结吗？继父的角色？当继父靠近妻子而远离女儿时？母亲与女儿亲近而与丈夫疏远时？）,4，突出和修正交互作用在家庭开始交互作用时，有问题的交互作用方式就会出现。如抱怨丈夫不沟通的妻子：她越唠叨，他越退缩增加强度：治疗师可以使用音调、音量、节奏和所选择的词语来提升情感表达的强度。,“人们总是关注他们自己，有些将自己看成注意的焦点，并且只关心他们自己的利益。这样不好。为了改变，是否每个人应该开始思考他们能为别人做什么？”,“不是问你的国家能够为你做什么，而是问你能为你的国家作什么！”,5 设定界限有四个孩子的抑郁母亲的例子：解除和孩子之间的缠绕（从长女开始）；打破夫妻之间的疏离。 6 打破平
11、衡在设定界限中，治疗师的目标是重新组合亚系统之间的关系。吹毛求疵的妻子认为和轻视问题的丈夫之间没有二人空间。妻子和儿子缠绕着。治疗师问“你什么时候和丈夫离婚而嫁给儿子的？”。“十年前！” 7 挑战来访者没有效果的假定重新定义技术： “过于敏感”或“焦虑”的孩子，如何重新定义抚摸和踢的技术：遇到父母为孩子讲话时，治疗师对父母说“你是非常有帮助的”（抚摸），而对孩子说“你妈妈取走了你的声音，你能为自己讲话吗？”（抚摸）,经验性家庭治疗,一 概况 1 发端于人本主义心理学思潮；受表达性治疗（家庭雕塑、绘画）启发；强调此时此地经验的作用 2 主要人物Carl Whitaker：乡村生活非传统思维。相信
12、积极的个人参与能最好地促进家庭的变化；以其人格和智慧帮助家庭成员开放而成为他们自己。Virginia Satir：相信健康的家庭生活包括开放和共同分享感情、感受和爱。因描述家庭角色而著名（“拯救者”、“安抚者”），家庭角色的功能是约束家庭中的关系；治疗中真诚的温暖、关心体现了她的共情的自然倾向。,3 鼓励个体的自我表达，关注情绪情感的健康而非问题的解决。 4 治疗师运用表达技术、也运用自己生动的人格魅力。 5 上个世纪六十年代是高峰，八十年代失去了声望； 6 近十年苏醒，特别是聚焦情感的夫妻治疗和内在家庭系统治疗。 7 经验性家庭系统治疗的贡献之一是提醒我们不要忽略了系统中的自我。,基本模型,
13、一 经验性家庭治疗建立的前提：家庭问题产生的原因和影响结果是情感的压力。许多父母混淆了情感的工具功能和表达功能，试图通过控制孩子的感受来控制他们的行为，使孩子学会了模糊他们的情感体验，以避免产生情感波动，最后变得和家庭疏离、鼓噪、冷漠和焦虑 二 理论概念轻视理论。是人本主义存在主义传统的产物。强调自我完善依赖于家庭的内聚力，强调家庭成员间良好沟通的重要性，基本前提是合适的自我表达，家庭是一个民主的团体而不是一个结构性组织。,三 正常家庭的发展真情实感的流露、家庭是分享经验的地方、有足够的力量支持和鼓励各种经验。 四 行为障碍的发展家庭问题的根源是否认冲动、压制感受、自我保护、逃避,治疗,一 评
14、估轻视评估“诊断是治疗师为遭到的挫折和防御、抵触树立的墓碑，而这附带的收获只是为他们在掩盖不满的坟墓上放置一些鲜花”。聚焦于个体和他们的经验上。 二 治疗技术没有技术。只有人。人格力量！开放、真诚、高度活跃；唤起技术：家庭雕塑、家庭舞蹈、沟通能力、利用触觉（温柔的触摸）、鼓励情感交流、倾听、共情、移情、较少反移情,情感交流训练 1 回想孩子做过的最让你难处理的一件事情 2 从你自己的立场重新考虑这件事：想象着再次经历这件事时自己的感受、听到的、看到的 3 以你孩子的立场重新体验此情境：是否体验到了孩子的感受、需要、想法？ 4 以旁观者的立场感受此情境、观看倾听全过程：你自己和孩子之间的互动方式
15、？,情感聚焦治疗,一 把配偶的问题界定在剥夺、隔离、缺少安全联系 二 步骤评估：运用依赖理论建立一种结盟配偶冲突中核心问题确认维持不安全依赖和压抑关系问题的交往循环模式揭示这种交往现状背后的不被了解的情感根据问题循环背后的情感和依赖需要，再定义问题鼓励对自己未拥有的需要和自我方面的接纳和表达、对同伴的新开放态度的接纳、对特殊需要和渴望的表达，创造亲密的情感投入。为没有解决的关系问题提供便利的新方法巩固新地位，更真实地表达依恋需要。,内在家庭系统治疗人的情感反应的背后是人格的核心、内在的健康的自我；内在冲突的声音来自次级人格结构，是他们自己的内在冲突。,JOESEF BREUER,PAPPENHEIM ANNA O,
