1、,妊娠恶阻,目的要求： 掌握 恶阻的定义及辨证论治。 熟悉 恶阻的病因病机。,妊娠早期，出现恶心呕吐，头晕倦怠，甚至 食入即吐者，称为恶阻。又称“子病” 、“病 儿” 、“阻病”。西医学的 妊娠剧吐 可参照本病辨治。有关恶阻的记载，最早见于金匮要略妇人妊娠病脉证并治 隋代巢元方诸病源候论恶阻候首次提出恶阻病名。,一、定义,总 病 机：冲气上逆，胃失和降常见病因：为脾胃虚弱、肝胃不和继发气阴两虚。,二、病因病机,脾胃虚弱 肝胃不和,素体脾胃虚弱 素性抑郁 恚怒伤肝 肝气郁结 脾虚痰饮 内停,冲气上逆,阴血下聚 冲气较盛,恶阻,郁而化热,一、病史：停经史，早孕反应 二、症状：轻者-恶心、呕吐频繁，
2、头晕、厌食，甚者恶闻食嗅，食入即吐。较重-精神萎靡，全身乏力，消瘦。重者-Bp下降，T升高，黄疸、嗜睡、昏迷等。,三、诊断,三、检查尿妊娠试验尿酮体、电解质检查肝肾功能检查心电图检查,鉴别诊断妊娠合并急性病毒性肝炎、胃肠炎、胰腺炎或胆道疾患 葡萄胎 孕痈（妊娠期阑尾炎）,（一）辨证要点： 辨呕吐物性状和患者的口感，结合全身舌脉：口淡、呕吐清涎脾胃虚弱口中淡腻、呕吐痰涎脾虚痰湿中阻口苦、呕吐酸水或苦水肝胃不和 干呕或呕吐血性物气阴两伤 （二）治疗大法：调气和中，降逆止呕,四、辨证论治,（三）分型论治,轻证1、脾胃虚弱2、肝胃不和 （二）重证（气阴两虚）,1、脾胃虚弱,妇科主症：妊娠早期，恶心呕吐
3、不食，甚则食入即吐，口淡，呕吐清涎； 全身兼症：脾气虚证（头晕体倦，脘痞腹胀） 舌淡，苔白，脉缓滑无力。 治法：健脾和胃，降逆止呕 方药：香砂六君子汤（名医方论）,2、肝胃不和妇科主症：妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水，恶闻油腻，烦渴，口干口苦， 全身兼症：头胀而晕，胸满胁痛，嗳气叹息。 舌淡红，苔微黄，脉弦滑。,治法：清肝和胃，降逆止呕 方药：橘皮竹茹汤，或苏叶黄连汤加姜半夏、枇杷叶、竹茹、乌梅。橘皮竹茹汤：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草,苏叶黄连汤加味：黄连、苏叶竹茹、陈皮、法夏、黄芩、芦根、麦冬、生姜,妇科主症：呕吐剧烈，持续日久，干呕或呕吐 苦黄水甚则血水。全身兼症：精神萎靡，形体消
4、瘦，眼眶下陷，双目无神，四肢无力，或发热口渴，尿少便秘，唇舌干燥。舌质红，苔薄黄而干或光剥，脉细滑数无力。 治法：益气养阴，和胃止呕 方药：生脉散（方见崩漏）合增液汤（温病条辨）,三、气阴两虚,早孕反应：孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，故又称“晨吐”。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称为“妊娠剧吐”。,妊娠剧吐（附）,病因： 至今不十分清楚。 多认为妊娠剧吐与血中尿HCG水平增高关系密切，但不与其含量成正比。 神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，说明可能与
5、大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑植物神经系统功能紊乱有关。,一般处理 应给予安慰，注意精神状态，了解其思想情绪，解除顾虑。 住院治疗：禁食23日，补液、能量合剂；合并有代谢性酸中毒者，根据二氧化氮结合力值，补充碳酸氢钠溶液。尿量应在1000ml以上。呕吐停止后，适当进食。 护理：观察呕出物并记录，注意全身症状与尿情况。,中西医综合辨证施护治疗： （1）心理治疗 （2）饮食： （3）针灸：足三里、内关；拔火罐：中脘穴 （4）补液：3000ML/日加氯化钾、维生素C、B6、NOHCO3。 （5）终止妊娠指征：体温升高38.以上、心率 超过120次/分、出现持续黄疸或蛋白尿。,李某，女，26岁，已婚， 2000年11月14日初诊。主 诉：停经50天，恶心呕吐7天，加重2天。 现病史：患者末次月经9月25日，近一周自觉恶心，呕吐，厌食，口淡，昨起呕吐频作，食入即吐，吐出食糜和清涎，脘腹满闷，头晕眼花，四肢乏力，神疲倦怠，大便难解。 面色无华，舌淡胖，苔白，脉细缓略滑。 5-7月经史：14量中，LMP 9月25日26-30婚产史：25岁结婚，未育。既往史及个人史、家族史均无特殊。辅助检查：HCG定性呈阳性。,谢谢,
