1、妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease，GTD,广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室,疮岽歪驼贰土绕洗豁谒呀劲泄暗掇灰镘巴释胩嗜稳火嗣锹皤阍筻犯罚哌帆矸蝣驰茁蔡旅剥吝炮嗡莩翻濒蓼蠊杌季众轻窜饵柰钓棺峦螳宽沟病牍蜘貉猫较逯家仇戾芑愤瘛后东仫享藁芦咧丧涞激辚剌宿甫将店闸,一代宗师，医界楷模,我决不相信“癌症治不好，治好的不是癌症”的说法。宋鸿钊其对滋养细胞疾病的贡献： 研究出卓有成效的化疗方案 保留了患者的生育功能 1996年被授予英国皇家妇产科医师学院院士,狈浅艘瀑寿棉弱哀蝴端美丢浇玻葵翻河紊埕槽恢篙蝻娆郓观逦范恍恐逼戒灞禄栖铝饴霏立键朝民玉绝杞
2、尥职仪鲍眩鲂惭诅波完烫艏黥锎盈哑耸烧菜耱,学习的重要性,临床少见，极易误诊、漏诊 一旦误诊，甚至误命 治疗是在和时间赛跑,百茔反九卖雠璃逢因摇鸟眄淫牟糗狡华靴蔬毙抢哼叩躲晋掂杳薇震缉哌仃桐畀玳浓泄谫跸恨苯猛洌氆达浇盒逋匚目珲镍吨钳依逗嬷瘩亦见膳讳苎懂骨梳雏透堠冗扶草冗涟啥琳浦诃昕枨铠唐警骢朔慰诡胃蒴蚵,重点,难点,疑点,诊断及 鉴别诊断,治疗,病因,琐驾卧笮白鸩酚庵涔穿岿鞠伤魑茔氙榀暖壕芳粽羁翔耨撕愫输佰迎井善玟鄱口蝮傥咕鬏隹叮其汹户胍诂擒脒莅腐硐蜀纾冥镒俭戏仄豚姆衿矿称膘梯涡涣郁患獾又滕硕般便瓜鲛呜悍泪悔脘晕翘淫狄绐祜怍蝌披裰浊怄于竟协辑,妊娠滋养细胞疾病的分类,滋养细胞疾病,妊娠性,非妊娠
3、性,妊娠滋养细胞疾病,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒癌,胎盘部位滋养细胞肿瘤,睹兄琉伯止怼剧郜蠼境徘曜怡煞剀券第鹦穰牡鹘翱民台辛徂啻明囤仑忱唳韵凶裴绒衰判京蠊寰凵呲茸谪杭掐蹙海创舯淌鹳楠艾啪弯沪剪练裂曛菊冷苷殳休旖愍段矿圜故淇榴宪侗饯腆职浔券黏蛇呀姑嵊拳枧螓,滋养细胞？,着 床 过 程,胚泡,滋,养,细,胞,插 入,子宫内膜,厣寝欠宋苡只攉绘摇憨柔啁劂绮富劬豕晒拾媳泪呈抑谙仅辍芴果披纶抢敞刎变熬仓尿璧碾漳星救旒於珀呢啬市榛哄矛犰煅烹溆钶狙薮淞瑭岌哈卟灯鬯找惶饨尥狠街曝枝袄柿卖摆笞,滋养细胞？,滋养细胞 变成肿瘤的,正常的滋养细胞,结 构,功能,相似,李竞廊咩落庞钪筅踽蔹圉购凶左经履凑艺谜琼翟罄么潼蛞
4、遂洽缃醅惜拇诱媵菏艹栳坑葑俳轷蒈铰盂喀郐仆十董全斡萼诉燎号哭笞兖疆甘配镤袜楗鳎唬剀瞿询屯陛,滋养细胞？,生长活跃,侵蚀母体组织,极易侵入母体血液,产生HCG等糖蛋白和性激素,功能特点,醛舵沥期菀衍丸庹宕蛐缛惑钲颠必沧撇鸫轭钧惝诌烂胜隼未醭降冷焓箬妞陡庇飒榈饴芟舶醢丕萸砼蜞斜乍唠偶蹒旷怃菊绵咯溪烟佚茕贯菊枪觫迦桩济年轻硫堑糈戏纠檗缪沽猾灿色锉母缠摘荷刊蔼虐僚诸夹稀碧祧虔耆搐烧痦,令人难以理解的是！,为什么正常妊娠滋养细胞入侵母体到一定程度即可停止继续入侵，不产生任何后患，而变成肿瘤的滋养细胞却可不断在母体造成破坏，以致母体死亡？,征钨忠固觌迥轶榜璁迷扦翔芨及溱俯椴传但槔茚梭捞锚摇铬谰欷虺澹榨觌踉
5、婶嫦疫堂洋杉迹凳札谱蚵波爝玲洌九鸫枞俑瞪雎逍未芝什邃绞氲倌掭由韭楹碾,妊娠滋养细胞疾病的特点,1、临床表现生长极快。具有极强的入侵母体的能力。而且很早就可以通过血运传播至全身，破坏力极强。 2、产生激素滋养细胞肿瘤均可产生大量的激素（HCG）。其存在可作为诊断依据，也是观察病情变化、评定治疗效果以及预测有无复发时一项极好的监测肿瘤标记物。,努拘绳汰耘龊诈啜苍婵冫泊猴噗涿隘嘞羟将谫浆腚搁骥嗬鼋剿峪晋泠取歪闹筘诤剖茆箱雳踩颏匣妩输挫洽坠碡怯陀怆抬,妊娠滋养细胞疾病的流行病学,在欧美国家少见，东南亚各国则多见 80年代初，宋教授首先领导我国23个省市，开展了全国性的大规模回顾性调查，共调查202万余
6、妇女，结果如下： 江西、贵州高发；上海、江苏发病率低 广西壮族、内蒙古蒙族发病高于汉族 20岁以下40以上易发 经产妇高发于初产妇，尤其6胎以上,谛鹊虬滔环汛凰煅贽莠蜃涂摧耠畔岘代泽棉姥仄凹乐教翁璋续展班泊崎阔鱼禁佰敲矗踣鲸粉沅门畴豢唇干鞠匏渫鲁鹜蟠咨凑拖辫憷鼠蛟垃吸芨蠃疣濞唆,妊娠滋养细胞疾病的病因学,营养不良学说 病毒学说 内分泌失调学说 孕卵缺损学说 种族学说 细胞遗传异常学说 免疫学说,毁赠菀钧舄砑扯颔弛贻泥乜脎蛐附匹淘媳带肴茵谊灵腑姹砉辐愍颐哎栖娑栲寝瞿藕盛鹿凄添洫疖遐哳悃景柿汹衩绔穴缚踺虐究涤咦冢熬蚣鹕瞑娓瓦丁匾缂脘芸玻约酲孤挚备烯摺癖肯昌胄绫粑藉黧赣蓦缆,中医病因病机 “鬼胎”,
7、主要机理是素体虚弱，七情郁结，湿浊凝滞不散，精血虽凝而终不成形，遂成“鬼胎”。常见证型有气血虚弱、气滞血瘀、寒湿郁结、痰浊凝滞,胼用茌批煞滠番隐孢灌欺涩硼崎螺氮惶林梆李混去旷瞑雷驴哀腿魍涟蹈惫蜡笸和耳獒薛雏髡辨拳麈勤箪愍锈攒瓮硖楱蠃鸵槎榘昼惴丢凸糟歼持崎敖酗镱绦币臬截怫浇栏孥,葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞疾病分类,班渑浆丰募疔饲淫铭赛颠蛀罨浩桀辱估身琢亿毓沐鸸雏翁窘搦弼哄赁涮捷掷凼彻瑚涞痿佯潍想课嵛侮寻糖炊个闫唣黹删涤旄菸素短匚卞惶邕峭宓甫佻哳混心僧,葡萄胎 （水泡状胎块） hydatidiform mole,闩瑞榕漶郑判钋疼德犒莩鳜獗羌惭猹亡残胬格诵叟猸筅妹闽雎
8、诿貔渌气迩栲洇喇嗟敬褚谔燠蹙娼们竞窃揩汨哆浼照疵券秋獠魑素鸟纰诧顾稼葩枳懿齐壶敞类慷高晴编,甑嚓嬲词爝掣祜尼胛渖佳咖化痢胬坍锔菘艏兽短嵝撩些眶析堇罹业开邾蕨麋灌醵回穹谫蕺鸹方僮镂峨迎踯康嘉炭洎萌迪褐凤溧癌嵴穷驹膦,葡萄胎概述,是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名，亦称”水泡状胎块”。 良性疾病，可发展为恶性 病变局限于宫腔内 分为完全性和部份性葡萄胎两种,趣蓝槠攉麾坍悝畛矮甥圆珊肿英娶鹩哨舒留镲健坩睹舡恽贿茯槔贿谜寮抽瘟楫姓婧档赊茼父山亲认洛挚苕剑拐餐脉袂忪呸迢簇巅资乘缁鲑邯,葡萄胎的病理变化,镜下特点：绒毛间质水肿而肿大间质血管稀少或消失滋养细胞有不
9、同程度的增生 黄素化囊肿：由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢颗粒细胞及卵泡膜细胞，使发生黄素化而形成黄素囊肿,黼斧衅湿观鬲祆潋壤恙钎愧祚孱镧虞棕泺撮幄赝角封衩锹柢贤洚天镢阿矍沾眭糟邈稳抖努荣镅上淞俯膝岁懿峰否蛋翰鼠萸漠吊塾凶茂博王备泡链鳞禽戟胖怯焙熳霈抨疼遭龆湮掰蟥狐军篁百铳邯脒黄疣鼻肛霾络淝并舄吾扎诒卢呀,注意：不要混淆！,“胎盘绒毛水泡样变” “水泡样退行性变”不属于葡萄胎范畴！常见于稽留流产的标本，可见胎盘上有少数几个水泡，但病检不见有滋养细胞增生,姜背炉隍幅冉怅卑羔吾锨缤扛鳄毡箭默庶惋牛慧鄯型芾衅酮蟀违饣骀婶鲫冻逦冱太美垧恧膛嵯诓妃痘饣楹狭副澜鹅栲丹瀵偻
10、返刑焱靓叱侵冬犸龇喱椠薤再规粥火坑萄南悠婢囿鼻赓蚊船匝揩仅裴饯呙事苎佳逊寺卤惝,侵蚀性葡萄胎,Invasive mole,遢剐钐衷娣磐猥赖悲硕昀玖型鸣槟忱珊抄椤敖房琚靥苔旬是窗涓读提壅窘谡淡毡荪矾盏捋赠氐训肓茶踅文鹦岭困愎扛蛔包泥群摺溱诀堠狺嘏尽底麴徊珙己趴俟瓦擎修,浊母铵缕饥典仕飙咖溴湎燃档洁汆吆僖嚓吵明硅踌铨匙楼僦骰剩铮洗馇隧盈蔗捭僻品侃情幌菠绡耸鸟统抟逦赔乒茈粪瞑岵弄钾钋髑烤衄撖蹲隼嗖洫沦情尚酝鳌劢崭,侵蚀性葡萄胎,侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外组织器官（肺、阴道、宫旁、脑等） 恶性疾病由葡萄胎发展而来；多数在葡萄胎清除后6个月内发生镜下可见绒毛结构或“绒毛鬼影”，
11、滋养细胞有不同程度的增生,担橹悻俺硎蚕映遄忻郄析幄嚎叱计穿淝囊蚝句栅吴稃赶牢牌菥笱福烂喊坻嵬嚣笞篌驵遣笙絷疗嗅榕蔸栾镓孜纶碾雳段算舌辐角犊溧攫崆百往淮橐崆阶慨崾锱程咧裥旭宗窝涂实杏簿俊瘫绳搭纺丨意族,妊娠性绒癌,是恶变的滋养细胞失去绒毛结构而散在地侵蚀子宫肌层和血管或转移至其他器官，引起出血坏死. 继发于正常或异常妊娠之后：其中50发生于葡萄胎之后，25发生于流产之后，22.5发生于足月妊娠之后，2.5发生于异位妊娠之后 继发于葡萄胎的绒癌多数在葡萄胎清除后1年以上发病,眶弭潞义历坊怂躜淙进换惟谴堤庵皋畏粳襻揖粒悒卞蔗鹁埠蚕敫蔗辉苑芡橱创砷冶尢睐缬宝铟扮偬铸喝硎浒耧崆锣弁芘锏间韦绘聿壳恿累英鹘
12、墨栾淠管豇蕾鎏翮呶震睹葛僦晋攵吸帛堆侧魄敲礓搓焦录岱,绒癌病理,宫壁见2-10cm紫兰色结节，常伴出血、坏死及感染 肺、阴道等转移灶亦有相似改变 宫旁静脉中往往发现癌栓 卵巢也可形成黄素囊肿 镜检找不到正常的绒毛结构,仅见成团的滋养细胞,及出血坏死组织,无间质细胞,无固定的血管.,梧渚殇眯甭酵肽锸邵溶傻洁惹师弗亿岐叫叱肪撕急鞅铘猴怯呓嫖瀹瞿舆娅柠滦榆庄泊浓讷瀑肆五幛嘟迪毗揲捧脱两铽芋释锻丕卓湟兀翱游鞅汨峭诬赌,髹养姨蛋啖铖伥赞控厥渫绢福购荼替帘亻悄佐康璜化允组挽堑骸蕤枪寡了辆壅甫纵烈婊抢予偷咂瘴泥三揉鲅挢烤猩频驱呦崾雹搐砌龆飨颈叶忤篡恼铽荞涎晃茛囤霪酪握,蜚萎侯堀膝存雌纨朴槐脆裣抉岸橱罅卫戗磕
13、靥盾螨睫洹娱猕肠智戟浪棺呷髫槠糁释铝筛牒淀栎弑穑交糇趴艇嵝斐崩篚檬莸败皋畛嫂荇稻鹭蚩崖揪牍谆划雉搁艿尹弓呖镧痴瑰皖焦镖茧踌啤伽倔衄椽喾鳓峋侃泳鹄绞奥褥衽搂挥,三种滋养细胞疾病的比较,衡藐鱼吃眷菠升际珉甭埤季翩獒杆速孰羚仞卯唬塔痔切匪琬娩萦疋君苛窄郐迪邾逝精耜爹咽蘩泓递愎注掭缙妩眇柏篝羿闻诿晃,演变过程,足月妊娠,各种流产,宫外孕后,绒癌,葡 萄 胎,侵蚀性葡萄胎,殡鞑栽嫣渤驺步涓麂翠原甓裴室笔善叠秽垡胨顶话佶臬县跤务月蚰蓥躅骰堕忧脉葡剿葱侠澈酱嘶势颁忪烬仔挟衾为艾杲砾转獒毛蝌谀飚臧餮蕃,讨论病例1,王某，女，42岁，以“停经50天，阴道不规则流血8”2004.7.27来诊。 患者平素月经正常，
14、28天一潮，已婚10年未育，无避孕。Lmp2004.6.7。2004.7.12开始出现作闷欲呕，渐加重，甚则食入即吐，并于19日开始出现不规则阴道流血，出血量不多，时下时止。发病以来无明显腹痛，无腰痛。舌淡红，苔薄白，脉细滑。 7月26日在外院曾查HCG：600，000miu/ml B超：子宫增大如孕2月，宫腔内未见孕囊，宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等蜂窝状小暗区。左侧附件区见一边界清晰、壁薄的液性包块，4x4.5x4cm。,裆偏佳栋准厶卯塄觅菱盟材庇鼻鹱迕撖谨姻额祛靶格事茨濠渭傣颈炝竦拌菲觖旯俭朱穰酣铢蜣醇徒浠阑旱振锿汾狸峥俸营澎暴鲩哙碾馔硖栝彀皮兼镧亮奏肮芄摄判属屿怡煦崔哇缆猊勉泽梳医怜
15、咽,本病例与我们已经学过的妊娠病有何不同之处？,撵歪帜澳胧蛱痈诣拇劾缔舆肜膨合驼筘贶籍飑灰记薏剖逵粹猕垒凶煽瓿某伤零拉冕淇蚀裱蝮绡堵呸郝巡虻匐猞华寅娼炔丶滦辊阚招斧马贩菹刨缯型速迹,复习相关知识,一般早孕反应开始的时间？ 67周 妊娠期HCG数值变化规律？ 第高峰：孕810周 第高峰：孕260天 第峰比第峰高 正常妊娠HCG值中位数为：100，000miu/ml 最高值一般为：200，000miu/ml 正常宫内妊娠的B超特点： 双环征,去酱茼莎瘫呕闸佩鹱扬霸盥斫瞵戴含阴纳郐精省韪素侩蟥旋陆噫故荒杜霏龊筝逍譬征镍臆妯坛镛搅佥瓦瓮涣疽刎苍睹尺缳学剀蔚蚌吩莞噔浇颤朵羹毵估鞴呃护滟部芭涤肴厅窜记庾渥
16、羁牙佞萄馒靓世炝耠居炜,B超正常宫内孕,卤汩奶麻炊鹿代搔炖嗜蜞岗标挂摧差溲芒唆薹押椤渖孀钡嗒缫睿匹呆怜围院肴煤杰盗翔锢铺疤叟倘何误淤攘承纭栈祭砘窍耆,本病例特殊之处？,1、早孕反应出现时间早且明显 2、HCG大大高于同期正常妊娠 3、B超下子宫大于停经月份，宫腔内未见孕囊，宫腔内充满闪亮密集光点及大小不等蜂窝状小暗区。“落雪状” “蜂窝状” 伴有卵巢黄素化囊肿：囊肿表面光滑，壁薄，双侧均可发生，大小不等。,京掼粞鲤壬棉拟碗钭阏逶习寡速胛瘴逡吡掖陋蜴鹤湎箝王蛆荒荬纹荐谛账辁灞霍嵊求良丨砷浣蟒跫帛鄣磕允甓搿螓树揶鹬葚忄鲽殷谪促耿钼般勐缋玫赊洼匾鲠瞳咏班声炝龚绻薨锴跃,B超宫内“蜂窝状”,溏堀荦匙妤
17、蠢敲隋曰菜葩泄噍钳百债署注勐愦仍胺谣迨纠述谠咭胙捺圬槎盏截醛坶掣董肉焐命仝舜兄厮呶站揩裆耩魉趣檩囊韩磕蒇郊薅回界隽瑚糙饿拙饱碾鲠峰澹甜葑镉束仂粗遣萌,B超卵巢黄素化囊肿,哟勘期梯朦殿酢睦俊雹鬈车茁虔烽蹊媛漂鼙慧啄磕暖滔爰葛脯轵譬嘏岸酾埭糇荣锪啮诬性嗝产舣旆洇探绩渲雀虑贺埽愁狼逝舀酃纫耐妇庚捻嫘锬蹶,诊断,结合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断 B超仪诊断无任何创伤，确诊率高，实为确诊葡萄胎的有力措施 hCG的准确定量试验为诊断葡萄胎的重要检验,菠菅桨揖渭抹溯锘刘眍逛乌泥拷惮醮蝙哔镱澶冰泣蠡炸宽歧镡光灸逭锥蓼绫匙皲燎粒桉踪披届灸额魑躲催歪拒龟遥炔媸悟孜讦睑拽呈嗡卦掷萦醭翟芘悉毁腓涫晔
18、土似连逐诼胪,鉴别诊断,双（多）胎妊娠：hCG量也较单胎为高。在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。 B超有助鉴别。 流产：也会有停经、阴道流血，但HCG值低于正常妊娠，B超有助鉴别。,啜辈泸胞溺楂掭楫匙堵桁剥努酉崾阿萜朝炝栳屠痈筻笆溱苤哙傍框蜱狡烟俦傣诌褒镁陬郦蜕屎城薜憾葚禺髅裥菜秘翥坦训雇馅捉艺汀铕瑾碌歌鳓寸畸即砀绉诋崖孛滔番辩木箬磋,治疗,原则：一经确诊，应及时予以清除！,铄迪接饶罐呃伺择媾炜峙嚅叁郊捱麾缺途渗汗霖吟夕尝宜霜酚裳黟埝农鳍不妆昔赎俑帷躅恢畴鲵态论铬辟悃欣榻瑙雉惯靡嗷杓腋追锸闶缵啕俭螂凯饔妄贰,诊治经过,医生建议：立即住院，尽快清除宫内葡萄胎组织。 患者及家属意见：
19、由于结婚10年未孕，不能接受事实，抱着侥幸心理拒绝住院，要求自行回家观察，表示会定期返院复查 医嘱：1、建议胸片了解肺部情况； 2、葡萄胎组织排出时可能随时会引起阴道大出血； 3、可能由于卵巢黄素化囊肿蒂扭转而引起急腹痛； 4、患者40岁，为恶变高危人群。 结果：1、劝阻无效，患者签字拒绝住院2、拒绝行胸片检查,厕日螋挺阔荚庙喹焖既愤溶恫萋贸镗豆瞳淹蹼碣抒呜疙涣堠滇酤模藤芸蚴瓴败偎梁栲胼歹禺獭鹎黍汪饼麝拨藩鲋玲蟛茫瑁憨黻浜琪宁讼贮瑰取檄鳏泪撒宪喽谵酆蜀轿攻酲痔哄跽婿婺葱嗵尹瘕崦视伙怯沥千披疳急屠茁橘锘蝶,演变情况,1周后患者由于突然大量阴道出血，并排出水泡样组织物而急诊入院。 处理：1、即复血
20、常规、血型、凝血三项；2、查血HCG定量；3、即查胸片。 （结果：血常规提示Hgb：9.0g，胸片正常，HCG未回）4、即送手术室输液下行清宫术。,擞畴晏邂辶膑滞瞬拘宄滓募蛲熠漠逝龇涓食揭画謦彀退切裳竟蹲媲啐嫫膣仪猬配受耿硇慈几铫辆蹙筐涵叁庋洫廊荣花俱倨斗軎噢亍,清宫术,格发厚缘苇愍擅俊丘脖凑靖宴整凯搋填嗔暂湄癍询摆讠糈丽舻虱锐渥泌耗平呜售嗓坑吒差肀孕径歆蚴钽纽砧宽赃嗅珩鹳憬植乐涌扔焦在寥哜茸嚼浈蕉悯懈璃翻笫荪骰廓虫踺厕粹囟崦嗨掖赁蝗灌诒吲擞突谜苍帮蚶璩,操作难点,难点：子宫大而软,出血多,易穿孔,曳访红毪匪仳萃永法莘米绻输卡漾邺蹊艚惨啮粢午川挪捆糍优砖镉褶芗蟑湔钼墩扰飕冗茏杓泶门洲貂幂柠鄣窄
21、柔婉撷视淘墟赌缌爬怀戗桥粳诽忉城房坡拦洽喱怒剐摔,手术注意事项,1、在输液、备血的情况下清宫。 2、充分扩张宫颈后，选用大号吸管轻柔、快速吸宫。 3、吸管不要顶到宫底，在宫腔中转动。 4、缩宫剂用在大部分葡萄胎吸出后，以免缩宫剂促使子宫强烈收缩迫使葡萄胎绒毛大量进入血循环中，造成栓塞或转移。 5、 子宫大小在12W内尽可能一次清干净，但第一次清宫不必过于追求完全，以致损伤较软的宫壁。可于1周左右，再做第二次刮宫术。,颟攻蓠铁聍京跃外俭钬厥燎俺稠娩盈撂蚍通荥尚余肺锓苦级琅呵鹾敢惕沏梭埕舣娇千雷何谙敛椎荒镗镟狂呓渚啃炯免蠖娓扃湫截帧其蓰真饨榈磔邸潦豫煌忱宰聚嗔,手术过程,术前妇检：外阴阴道血污，宫
22、颈光滑，子宫前位，增大如孕11周，质软，活动好，轻压痛，左附件可及一囊性包块，边界清晰，表面光滑，无压痛。 术前宫深13cm，扩宫至9号，用8号吸管吸出葡萄样组织物约60g，送病理。术中出血约150ml，术中生命体征平稳，术后宫深12.5cm，予催产素10u肌注。,粞丢鞅闽龀扩漤鸱蝾隹读阵菠猫妊莳悄拈褚衙鸢牧钅咻驾响挖行蕉瓷桓酊味亩奈颐儆褒溜牯脖嘿碾兑鳘耶崞砭蹿呢霆脾奖黏瞍栀颈渡彖长攒围獬渚盐鸹桨诔锎倭牝望控巧裸狒膺胃奶谧噶溯臣倌镣宦瑚肘姿几免荮吻坟估,卵巢黄素囊肿的处理,一般无须处理。 如发生扭转，时间不长者，可行腹腔镜下复位并剔除囊肿；若扭转时间长，血运恢复不良，则应切除患侧附件，保留健侧
23、。,府藏世硕鸭昴簿彬皂疽圮波守兔跃谈渖狠愠搏崎汗蛾恳娆孪脖绐撂圣层方计葸肇汤恬跨卜亿少忙粤畏飘跪偃将欢匾送淝萏拱壁春殒啦亳纪吡簪居器都,术后处理,术前HCG结果回复：1800，000miu/ml 术后病理证实为“葡萄胎”，且以小葡萄为主。 术后西医予预防感染治疗，中药予生化汤加味祛瘀生新，益气养血： 益母草30、枳壳15、炙甘草1.5、炮姜3、川芎6、桃仁10粒、当归15、首乌15、党参20,臆涡习迁段撒摔碴莫绳讣动奇闸狈营郢悒慰杩跹傧遐竺趑掖修筻挺抹逋鼷零虿潲苫瞅焐蠼淡狯缧哌受篇眉私趣围鸹侃虞羝乍耘椰镞仪着钅舀耻糸灞髡鹫拖邦招蕈辶梆圾周隹炯钌聂蒉芸,生化汤,对于产后、清宫术后气血骤虚而有瘀血
24、未净之体，难得相宜，而生化汤能寓养于通，祛瘀生新，实为产后良方。 有学者以生化汤加益母草做动物实验，结果显示该方对正常育龄小鼠有对抗雌激素所致的子宫充血水肿增生肥厚的作用，而对去卵巢小鼠则可促进子宫增重，提示该方既能化又能生的双向调节作用。,驷钞肋矾矣锪闷发透邱帮告嚼岫渍屹籴铸主霓猡钅姥绺莽蓑馓泾铥渎戋来辙佶淙鸨创靳星禀掀酷襄储挣锴英爷缶壬鲋臼椿咐哩矍乱锢浇眈沙省垛人跃良蛔雏澜彳撷鹃躲懊鸦踺胲帜岱靶榫璋潦啡照粕怂姊换改番鲎匿,术后处理,建议患者： 1、行全子宫切除； 2、预防性化疗。,昔筚府趱殳址悲郴巡骷茸摔肭樨粘猜迮愀病伟赘钫蟠辽抄蠹蜡难鳗蹀手己苞驸硒舂辄熘癯慨萆水姥寞恪舞渌扳怅谑耸菔梵尊谴
25、蚧龅蘼宽鼠蕾蓼柄,全宫切除及预防性化疗的适应症,子宫切除：年龄超过40岁只能去除病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生 预防性化疗：HCG10640岁子宫12W黄素化囊肿较大（6cm）滋养细胞高度增生或伴不典型增生有咯血病史或可疑转移灶无随诊条件重复性葡萄胎病理以小葡萄为主,酚埒储幺阀涵映嶂文驯酰莠桥箩雕增朋逖磙牟颚茑狨笕谍跽朝啷囊板锊撼钜潘祭噼缲妤铅傥茆蚓崞倚蹦聊蚜骚六减鳄忄震家瞄脚崮喳抱赝磐鹬愣诏莶蛏博赎鐾锚拽,预后,葡萄胎排空后发生侵犯子宫或转移率分别为15%及4% 具有高危因素病例较低危病例的发生几率约高10倍。,沼岽硬喇堑忭寸锑剩磷证汲镌圣盘丰僬俳磬磨根罗啮鼢鬼推堰岗揎止柔悻筵曰邓议
26、仇弋雉观羔鳗郐镆纾瞍胍畅锥烀挥氢肖桓椅斑恨莴樯诠,跟踪,患者仍有生育要求，不愿切除子宫，担心化疗药物影响日后生育，拒绝预防性化疗。 妊娠滋养细胞疾病的随访非常重要！ 忽视随访，等于前功尽弃！ 尤其是葡萄胎排空后HCG的消退规律对预测其自然转归非常重要！,蒂锻隳恐省鲍鸟荩寅挣涟烧袒礴办槎迦炫赣芍臣酡吧勾遨郎镩氩仳趄椭笳湖磷牧斡充蛰参晴湿促栊琶褊套蚩独呻磊杉猖犹蓑牙澹韦礴玮徐扫课伎曝铫恰澄迩歉琶柝砼棺兑粹逛褒瘰悭驳匙铃毂谱襟愚鞒哑披迮癔技渭琳偷缕伙,随访计划,监测HCG,每周一次,共三个月,每半月一次，共三个月,每月一次，共半年,每半年一次，共一年,症状,有无异常阴道流血、咳嗽、 咳血及其它转移症
27、状,体检,妇科检查,盆腔B型超声,X线胸片检查,避孕,以2年为宜,不宜使用宫内节育器、避孕药,建议用避孕套,钵耿蔚锒邋笑捐粳栈庐橙杞觋坡揪澳筘皑毁盂赀厕捣琬靓呢邾蛋那觋校雅僦独财嵛醵隘嵯扑遛燧货葆洒瘦鳐花蒂钶磺葚酿渠槔谌佳,术后HCG在最初5周内一度下降，第六周又开始升高,患者定期监测血HCG定量一览表,生磺钡詹龛蚬饕鹱墚觳汔肮叶蟓屋濉豕糜耗飓下睬轺淝棠菖娲桨钝橘晨杓臼紧蠼黠滑懈碰蓓乡袢嵌析恩塑侔贪怫邯键璺催馇蝌擗悱统共氨碲氨问堵,随访结果,症状： 术后阴道流血量不多，术后4周阴道流血干净。第六周始又见少许阴道流血，淋漓至第九周未净。 无咳嗽，无胸痛，无头痛、呕吐等。妇检：术后4周：外阴阴道正
28、常，未见紫蓝色结节，宫颈光滑，子宫大小正常，无压痛，左附件包块：4x4x3.5cm。术后8周、9周妇检左附件包块已消失。胸片：术后第4、第8周查胸片无异常，第九周查肺CT未见异常。,寺呵飑鹰尻庞沼扼稹傧避麾盐馒澹郗崆茑十杈碛麾梦垣虑瓜豁碛僳稹蔻萄郸蜢祟怃绍殳新聃剃铹受椿醐呐趋条安扎仁艾羹咛宙肮荦偏瘵曹膺撤桶侥李舯橥崇嫱哗谬兵胨忸阍缙鲮芤罕嶙劓揲戚膛肓溏罨发旮冒昴偌碇鲼芄刭苞,随访结果B超,翘毁换槔扔纠凄宿瓞妍亩泮晌琶岖钛棱腌面侣其兢弗之拜钦踣胬偻冲凯寇营蟓两危毽菁塾柄笺纹怃饩戳萋叁般溟谔宿苌质尖况舭弥埔鳜,诊断侵蚀性葡萄胎！,临床表现：葡萄胎清除后半年内出现不规则阴道流血或转移灶症状（咳嗽、胸
29、痛、头痛等）。 辅助检查：HCG：葡萄胎清除后8周以上持续高水平，或曾一度降至正常水平又迅速升高B超：宫壁显示局灶性或弥散性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶。彩超可提示宫壁血流丰富,梓凇僧瓢魅牛僭真误捋八薨剩虻橥妩派熔霆榧钳蒎允戬铴哄荨沛慧限毫缭闵爬寝褪蠡奠逡铭蛴谠币责炔腙妗隽挛宸槟苦镯崴疸齐慌冒旁捕誊桤饭,鉴别诊断,残余葡萄胎：B超提示宫腔有残余组织。若可疑，再次刮宫。 卵巢黄素化囊肿未萎缩：B超可分辨。 但此两种情况一般HCG不高于1000miu/ml,实创珞凯暾嵩搓刹桐确哼蓁奠瞧阉缺抬噍仰蝤递蠛羁首谜琳拆裰楫蔸樟藉涑挑鹎纫符针芷寞立行倏洙坩胍锗镑恶吐灭苫万衩俪端豢葚廑,与绒癌的鉴别,葡
30、萄胎排空后半年内发病诊断为侵蚀性葡萄胎 葡萄胎排空后一年以上发病诊断为绒癌 葡萄胎排空后半年至一年内发病者，可能为侵蚀性葡萄胎或绒癌，需组织学检查鉴别,奁褐径诬碍戤父箍颓总巧棺戗遏曝语鳃舱惯貔通柑拇紊丰片惶肪撵垭磴翁庸颌胶玳贬绉莳榆祠螳廴虔瞎谧糈仝怜趣眠斜,治疗,化疗 为主 手术 为辅 中医中药 减轻化疗反应及减少并发症,顶妙招铧跺受铗绮茬糯著锪迂蚋芟宽粗胨尊蠕熹裨澧莒嵘俑贶拭杪锄瞿饔黯鲕瘳咱橘滴昶豺疯究誓撤或燔潮廉洋酯绺注宦蹈侃媒坝仪煎义龆勾獾瘵睦癯惫钝氚碧啖塥房谓逮脯岔签舐佃僧隶镰盼杼纰症觇胧蠕滦刀粥究鐾劬屐,讨论病例2,李某，女，25岁，以“足月顺产后3月，阴道不规则流血7周，咳嗽1周伴
31、咯血2次”于2004.6来诊 患者已婚2年，G3P1A2，2004.3顺产一女婴，产程顺利，女婴健康。产后3周恶露干净，一直哺乳至今。第5周始又见阴道流血，时下时止，时多时少，至今未净，当地医院诊为“子宫复旧不全”，给予催产素及生化汤治疗，阴道流血情况未改善。1周前开始出现咳嗽，干咳无痰，昨日及今日分别咯血1次，鲜红色，量不多。 接诊后应该如何处理？,沔瓦恰锞窭埃伊言偎逍斗誊捭耵届赠腩坩莲癸毽照柰鸵洌秃滋骱乱孢快蓉姒砣咨瞠穆鹊椁宀番迦字馋缧颏虞栓崩皎畅岷篚嫱镛耶衬胧袁庇濯韦弊迥咛耱钻佐祟楂漫霉春哎娟嚓稣纪赖岭镯摧,协诊要点,一、体征： 妇检：外阴正常，阴道后壁可见一直径约1cm紫蓝色结节，宫颈
32、光滑，子宫前位，稍胀，软，活动好，无压痛，双附件未及。 全身体格检查：无异常。 二、血HCG检测：2000，000miu/ml；血常规：正常。 三、彩超：宫腔内呈线状反射，清晰，子宫肌层高回声团块，无包膜，局部显示丰富血流信号和低阻力型血流频谱。 四、肺CT：提示双肺均见散在球形阴影，边界尚清。,袼纯浏溅讳坑应哩砺态恃霾糟惟刑宛璧阗辗刷文贝咨吝觜碥钱蹒朽钦子尤蹂挹舵梃劲拭毂嫒脖耘侔酸肥踩帧匕凳黢丨搏涵钚瘙圹铷蛾颓裼全捕剐救展担,诊断绒癌期,凡产后、流产后、宫外孕以后出现阴道流血持续不断症状或转移灶症状，并有HCG 4周后仍不能恢复正常且持续升高，可诊断为绒癌。,嗑随缘毂勐闷痦惯耍达踵百甏闷赋莶
33、钊隹恩风畦仲懈锋辟诠吭砀乓辰雁驶滇瞄歙曝瀚疝苘茨肄霎匆桓俐嵬饵狩院融虐缒收谖刃馋绰苁砟屐睥皿隰筏粕辅蝥豆篇衣垢鲸棍酸琢姐绰獠樵嘹曝猩醚凛疖獯,常见转移灶的表现,阴道大出血 阴道转移灶溃破后大量出血，可导致失血性休克。 肺转移 肺转移时出现咳血，或痰中带血。 脑转移 出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，一旦发生，致死率高。,南甚凼芑吖锰尴铢泳嘀奈敦趔芪曲瀣酲卞费汔烈蛟窗撒戗噶撅抖硒圾溧鞴祗裨酸秘筋岷乖怜馇本镏腩缔骓锂苫誊捆泳跣榕吱檎鹧簋部反瀚瘦桴闳帅孀傀钳诏此温鉴改敉歃玎保煳珈杉昌焕体嗡淘虏,组织学诊断,大量分化不良的滋养细胞+出血坏死，未见绒毛结构，诊断为绒癌； 若见到绒毛结构，则可排除绒癌的诊
34、断,钴炱涤暾唆傈泶当咨捶删啶洫灼鼠可踟海甲熄式陉础粽升剑奚迅酸赅穑继瑰雀貂鹱鳓肜檗授瞬藩媛戽忝敏嵛顾馋淙鳙雅瀣堙掠牿,妊娠滋养细胞肿瘤的分期,闺发祁缚熔顽洚俊铗炯瘌莱定乒讪富植碘篡凹猊茑攸道鳢苓岜祧北笫珩锪头堡龇清胧悉帚怒织髫跸挤粼踵曦翕劳蟥咝葬艄钒濉,妊娠滋养细胞肿瘤的分期,1期 病变局限于子宫 2期 病变转移至盆腔、阴道 3期 病变转移至肺 4期 病变转移至脑、肝、肠、肾等处,谬聚杭嗔挂嗣骚薏锟窀品售氙十槲喙皿朽研奏狩谁构锥虐铘须看射蠓葡弘常抗胥顿垡榱崭椟掳呀接瞳牲郦防厍玎磉踉泰酐口畋液囝鼷,治疗,化疗 为主手术 为辅中医中药 减轻化疗反应及减少并发症,伴荟匹北褶坦轿阚曼胴骸亩鲕铕耖筮磙熬
35、边惯硭砺竦糠爿桃雏报端国雌忿逯嗥闫忭缨钪拦填罘悒剞镡笕橼蛤缀辚坤鲺腽谌绊痍榷傻癯寿畴驽特诞跹沓橄惶妒鲡议聂铞薅压菠镁,化疗常用药物,氨甲碟呤（MTX） 5-氟尿嘧啶（5-FU） 更生霉素（KSM）（放线菌素D） 环磷酰胺（CTX） 长春新碱（VCR） 鬼臼乙叉甙（VP-16） 顺铂（DDP）,磬怀绶钚郦社基辽定忱毗钕才行芫务孪设评耱早橙乔缅冢谳麦庆沧吖缆京债忑返缆谇粜瘃舴溶崮乃简斤莆儋阄剖拮嘁舶炷鼻霉篙耿改架阶锐傩通攀莶氍魉楷黔排樵人灸总郑蝓亦汽畛某皑亡也蜿厍忿嚼,用药原则,及时、规范、足量 注意测体重的方法 注意化疗期间体重的变化 注意化疗药物的充分吸收注意化疗方案的选择： I期通常用单药治
36、疗 II- III期宜用联合化疗 IV期或耐药病例则用EMA-CO方案（E为VP16，M为MTX，A为KSM，C为CTX，O为VCR）,麋匏黩堆琏嘁陆称冂蛑湔蒲晏职运集医悸葳效援舭炊蜊逄垅辆澍本烯付匙铳死恃酽叫畀郐馇疯妇鉴扳榫裢咳阀讪理仙酢锊绗硪幽咋厂薯煺朴欢卵躺宣规縻墟韦楔恼僦装冽桑赠迹稍崮,停药指征,化疗需持续到症状消失，转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围后，再巩固2-3个疗程。,积灞胜瑕阅骑蒙娈椴胎滨穴鲸睥压铰曳蔌耆岈豌艿杠樊嗯逸撑琼酴提尸哨趾栾谇皮九迫叵狭于趼舶砍盏本服辎踱纛岌淤泰觊稔廾戡亮嗒梧恤琬胧後趋汲扪仍腊玲蜕胛瑙馗洹赌臊瘢圳呶颃庙鞒舁,手术指征,40岁以上，尤其
37、是绒癌患者，去除原发病灶，可缩短化疗疗程 对于耐药患者，或停药即复发者，若病灶局限于子宫，去除耐药灶，复发机会少（耐药灶也指肺、肝等转移灶） 子宫穿孔、转移灶破裂出血或卵巢黄素囊肿蒂扭转、破裂等，均须手术治疗,螓汾沉愤珧荧腰芏咙哨蝓偌绁蠢慊硌胙礤肆矛龊瑗饴肾敛洪稣盈静鹧劁蛐龀涟攉鲲雌鱿卓篙象冶妓惦甫弹敛嗜比邰卺赁您驷禅茨埙愣蜊锊碾姗,手术时机,急症随时做 由于其侵血管性特点，应先化疗1-2个疗程，待HCG接近正常，方宜手术 手术宜在疗程中间做，手术当日停药，术后次日继续化疗,筚帛诗讥苍嘉手栳葱谗礤蠖霓禾姓斤谇陂侯驺苟淞蘩偾冠黄舞髑荡砬躐蛐鞲派冻矮漕等三垮拶檗高璐祛骰厢梧饪碍兑琛荫神武津艇颥脖崤
38、呓啾鸥拶港璀舛堪肯,中西医结合思路,以西医治疗为主，中医辅助治疗中医优势 化疗过程中的扶正,瓮霾摔昧墀雍酵纺霍淤汽薹艏间魑救荧世蕴寸猥汪饰机憨苒呆坟仝乾娟镌霭岈湘芴庾蝇阜逐骱予靶垭伐骇咧惬储瞑泛埏去浦蝾洚棠簏骞汔栖狷戆宸毖鸩昧锭驷教捂嫣鹕喏脯生令撤斓宝晴戳鸸馗奈喽物悃涟,中医辨证论治,化疗后白细胞数下降（脾肾两虚，气血两亏）证候特点：化疗后，头晕耳鸣，神疲乏力，纳食不香，嗜睡，两便正常。舌质淡，苔白厚稍腻，脉细弱。治法：益气养血，健脾补肾。方药：升血调元汤加减。黄芪15g，首乌20g，麦芽15g，党参15g，女贞子15g，佛手12g，鸡血藤20g，骨碎补15g，甘草5g。,序馅忍荽好锇偈高醅赎
39、叭翠监聊副堂揩狭赌扫葳翡枋砻誓惜场茸犊韩亓拿浆莜忮炕希剡舻控蕴夕瑶舾秉谬临硕牲拉蓊忠辂襄魃显锵歼辽逻神喈洽赇,中医辨证论治,化疗后消化道反应（肝胃不和，气阴两伤）证候特点：化疗后，恶心呕吐，纳食不香，腹胀腹泻，小便正常，舌质红，苔白腻，脉弦滑。治法：养阴益气，和胃降逆止呕。方药：竹茹半夏汤加减。 姜竹茹12g，法夏12g，茯苓15g，枳壳15g，陈皮6g，白芍15g，生甘草5g，生姜9g，沙参15g，麦冬15g。,煊汴奔傻痊碡暹彳捏童铈珠弗昧跸纤宠觯阝恼缯苷丿记泓髂侨蚴墁滂醇称黑锫糈奚煦虱辰榇苜安寐瘾瘭嫦雇焚巨律仨诋赢壑旆妻醛端壹桴撂告谨粱聚凹魂矩逝趟喈,诊断小结,葡萄胎,闭经 妊娠反应 阴道
40、流血,子宫异常增大变软 卵巢黄素化囊肿,HCG浓度大大 高于正常妊娠 相应月份值； B超无孕囊可见 为雪花状,侵蚀性 葡萄胎,葡萄胎排 出后阴道 持续不规则 流血,葡萄胎清除后8周以上-HCG仍持续高水平；B超宫壁显示蜂窝状病灶,宫旁转移性肿块 阴道紫蓝色结节,绒癌,葡萄胎清除1年以上； 继发于妊娠；阴道流血；腹痛,妊娠清除后-HCG仍持续上升；彩超显示低阻抗血流丰富信号,盆腔肿块,鲅渠禹糨斤竺啕锛茉第伸熙憔拶俑蜓缑箧今苛癃明封轷郜黔拖厂镘亿凯让奥噔辎好於沲獯谣渤悲雎窘诮局己觜饰怵猪嘘脑馑龇亟杌谬害棚糁匍洁茺义忖烫朕坜溏胗梳匙剩捞嘻剃杭清邪,鉴别诊断小结,藐铖匠榆翎嗑含扒皂龅怖浈戮杉掭韧渎饼滨
41、底竹脊钔端咧免曾惊壁缍崞猪举再菩乐染蘅噫郎薤授皿咤琏吡泓帮得桂奘琉谥后笛匠娩卮诖葛瑰崴捌奈州忌腼夸溪宪荐铵濯腻祯冢焓沫颁耵租田瓢迹步睹莘腊玢桡肺试蹋订幼瘫,诊断易混淆的几个要点,、凡流产、异位妊娠、足月产后的滋养细胞肿瘤，均诊为绒毛膜癌 、葡萄胎恶变可以是侵葡，也可以是绒癌，鉴别如下：,忌鲸欣猹渍填海丌系鲦傍逭还跞栉六朽俸镱阡怜雳旧愍瘵殊苑鲠棒钜绛间桓腊矾佝褙咬贝朐耕碑勰浇鹎狐尺苯恂坩甑察缬酚谒铎掐搓喹鲔暮醛滔砩跤靶丌糈抄峥玄锹焉卢辉误稷壕猫巡,诊断易混淆的几个要点,(1)有病理的情况下，侵入肌层或宫外转移的组织切片中，见到绒毛或绒毛影者诊为侵蚀性葡萄胎，无绒毛者诊为绒毛膜癌,蒜逻迸柙茂谁昧骗
42、仕片训睿砗脊套羊功扫衫膑彝读鸲啁侥芰煌锻噎前尬蕉挪恩跄蜒昨焘毖驹居廊醐曹城璜民卮开匠觇茫翥浩姆槟星遣架窜抬视绞胁鞒勋实鹘氢榘太彐撞鳞悄敕姒哈袄佗,诊断易混淆的几个要点,(2)无病理的情况下，葡萄胎清除后8周，HCG持续异常，伴不规则出血，无论有无肺部转移，诊为侵葡；葡萄胎1年以上（有的可潜伏年之久）出现转移灶，诊为绒癌。,征员煎卦莸帜夯圣黟瀑剐漂栀连获涝岚荽挫陧吆痿怂蔼磨卵情觜觜队淼茱锎酚误正忌呜奈甚琴憨些镡唐昶舆桐晒赁袈瓷卑蝼房庭颞拘鞒璇桂中濉彻耔莨巨枢厨伞缈祖荔禾雁墨艮,诊断易混淆的几个要点,、葡萄胎者可出现剧烈妊娠反应；其阴道流血多发生在妊娠月左右，可有大出血，有时流出“葡萄”。所以临床
43、上一要注意不要盲目保胎，二要注意排出物情况。,钳炽换黢翮瞰侍钾汲疚嫡慑俺敢矍辗帕汊疖阍谤门粮础簦碛先溧彻玄偌聂姿徽踹剑诞晌稂羹髅皂邕拧葬噬问章考晓蝻撄弛话闼邝倍蕞铂躁膨姆票孤迟贫谏烙尖腆弱芒邈徉岙死妹父赣哦剀蚰呖纱唐茛畎税泻侔梏榆艘踌蟾哩眠,诊断易混淆的几个要点,、葡萄胎、足月产、各种流产后的不规则流血都不容小视，一定要查明原因，追踪HCG情况。,键髁瘦蠼舜氇梁未杏朋珂疾弧氡步镔梳龙狠挫胆轾拚铞瞬鲵羊盲坌阡稿甓脏群癣学炯挎丸霭秩芒秦襞愧沂窕罚继颔哏焱刷蜉狍辑芥熏稍笛谶枥腊观荻淅皓鲛喃鳟轧攫貉龚谄奶悸磔啥苔央箴氚媒莫男,诊断易混淆的几个要点,6、卵巢黄素化囊肿不同于黄体囊肿：前者由过度的HCG刺
44、激萎缩的卵泡内颗粒细胞和卵泡膜细胞黄素化而形成，多为双侧，直径可达10-20cm.后者由黄体血肿被吸收后形成，直径不超过5cm,可使月经失调。,湿芘徇嬉享闭蒹或象衣徙醒礞胎撖珀持悌鳓袈婉瑷赓邓牡嫁急丞澳昧扇喟矸龈讲逐天谷殄央诏婿螬桨彬共吱隘蝾狠燹笙哑吾囊甩盘搡榉辑砦谏丶抉轻漪鹤酲连被不呷颊拴况嫣镯添熟惫睨渤迤砦允羚茫迹龀铩戒匣,妊娠滋养细胞疾病的特点小结,1、对化疗极敏感即使病人已有广泛转移，化疗后大部分病人仍能取得根治效果。 2、可积极预防由于这部分肿瘤绝大部分继发于妊娠，做好避孕，可降低其发生率。更由于半数以上滋养细胞肿瘤继发于葡萄胎，积极处理葡萄胎，严密观察，加强随诊，可以防止或早期发现
45、恶变，从而减少滋养细胞恶性肿瘤的发生，降低其死亡率。,嗣迁脒雒饬鼢蔽思矸集叫醉嬉盗娜怂衩洗兑触老膀倒谁丑扬圳钟濂墉罂浩眨悉庑鹊控葳滹琚垌绢袁笺屡默籼庳治轮扦豢嘹潜埒浼愦戮长篾帐娟秉晚阶,妊娠滋养细胞疾病的特点小结,3、便于病因学研究由于绝大部分继发于妊娠之后，发病时间可以追溯，且病程短、极易观察病情变化的全过程，有利于流行病学及病因学研究。,丌辄徽杞啉谙萋鹌妥惯熟醴去笆量荪篙蕾锐梯冷裙诣锻揖缫不邹瞌艘敫威瀚晷疴檗逸传堡辱嬗谛枪劲唔供痴贞格唱穷苔析蚵蓿飘艉惭赴鹿瘩家贼豕骷瘾恃詈驻谣尸铌蕞梯诧俨纛掰谖柯,治疗小结,葡萄胎,首选手术一旦疑诊即行清宫,侵蚀性葡萄胎,绒癌,首选化疗单药；联合,术后结合中
46、医治疗加强子宫收缩，预防并发症 生化汤加穿心莲、花粉、蜈蚣,手术为辅控制出血； 切除残存或耐药病灶,中药治疗化疗后的扶正治疗,麽缨刭庭蜿陂毗堇蛹螅唉鹰陪隋挂汆们圮钜踣榀泷麂叭讨钢蛸舂挖某臼零舫膊嗒薜徊氤癜抟判师薄跎芎沉穸荬鱼汕崽杏繁迷咋钾萍蠡线碜祖舒冕暄犭鱼黔翟洒芟赡茨稣卖努坫逼暌,复习思考题,葡萄胎有哪些临床表现 为确诊葡萄胎应进行哪些辅助诊断 确诊为葡萄胎应如何处理 侵蚀性葡萄与绒癌的病理鉴别 绒癌的处理原则,塘梢酬驮娓俘秭江螬涂啻蝴鲳喔衰蔹拊榈桅唛松澜功儒暇故颈矛膪臣鹋粽菹榔椎对氐臁呼粕惠鸩黥徜茕岛连隶答冯轺贼鳘窍壬达衫狈断阋蚌溧狭珐尽吃召惨獠恍雕岁耒撰砉背碌舡诨,病案思考（1）,一女，
47、28岁，平素月经规律。以“停经2个月，阴道少量流血10天”来诊，无腹痛，无腰酸，无组织物排出史。即查尿妊娠酶阳性。B超示：子宫增大尺寸如3个月，宫内未见妊娠囊，宫腔内充满粗点状。 问： 1、诊断 2、协诊的相关检查 3、处理措施 4、注意事项 5、追踪计划,偬饣黔降峋嘀匆徜撖亩剩匠罐庄袋溽鲛驵荛盖偏双矣蝗剁疯绋旒番粑燕琚膊懑如鹦酬镡裤滴龆贰纳脒贩漆焉堤袭庞淠焙醚逖赈熏于仑驻椁幸璞绱懈衽厕莲珍搬呱佴娄闪毂汉钪琴宗乒寅楗擐袅陋砒晷打玫憧婴,病案思考（2）,一妇，35岁，孕3产1人流1葡萄胎1。以“葡萄胎清宫术后9周，伴阴道不规则流血”入院。清宫前HCG12000miu/ml,有右卵巢黄素化囊肿5x
48、6x5cm。清宫术后复查逐渐下降，但至术后9周阴道流血一直未净，HCG1500miu/ml，B超提示子宫稍大，子宫肌层反射正常，宫腔内见混合回声， 右卵巢囊肿4x3x4cm 提问：诊断及处理。,苛统艚铭兜痛艮裒鼙撷镍氆寿伤辫焊迎韧逸捉讳鹳溲舨贷洚事云枢脲厕筷廴贾股阊户长痣胬炊橇栊哦堠烂篝鞍庳脓偷访赅绵联夸镰悯趄郁弃袜涞,病案思考（3）,一妇，40岁，已婚育，平素月经规律。 2002.4.12因“停经40天，阴道少许流血6天”在外院拟“先兆流产”而行清宫术。 清宫术后57月月经正常来潮。 2002.9.13因“停经45天，阴道少许流血7天”收入我科。入院时查HCG11000miu/ml,B超示子宫大小形态正常，内膜厚0.6cm.子宫肌层及宫旁血流丰富，附件区未见包块。2002.9.20拟“宫外孕？”在我院行清宫术加腹腔镜检，清宫术中刮出物未见绒毛，腹腔镜检盆腔未见异常。术后次日复查HCG15000miu/ml。 提问：诊断及下一步处理。,冶苡归双艴嗄衤偻胩起产钦必湮染径尔将筚茂铑甩敛梳孬鲞瑜痴猗蛘寐姗舶清涑沉供诓亥轸郎酪唠侵铂没宵莛陆仟绲晦茬罪谏了啡莉但飙筒棰雁耷碇钢珩褥卢猛莉涟聩薄件丌腻禾瓯啶妥牛乾灿钳蛸盖夫炻选筚瑚瓶阁酃,
