1、现代影像学在肺癌诊断 与治疗中的作用尹建国首都医科大学宣武医院肺癌诊疗中心,肺癌影像诊断的方法有许多，随着检查设备的不断改进，目前最有效的方法主要是： 数字胸部摄影 螺旋CT早期发现、早期诊断最为重要,一、胸部数字摄影（CR和DR）尽管胸部疾病的影像检查有多种手段（X线胸片、CT、MRI等）但目前首选仍是胸片，因而提高胸片的检查效率和图像质量倍受影像专业人员的关注。在临床实际诊断应用中，CR和DR显示出其独到的优势,1、数字胸片影像分辨率高,1、数字胸片影像分辨率高 限制传统胸片空间分辨率的几个因素：增感屏颗粒度 胸片的分辨率取决于增感屏而不是胶片双面药膜（数字胸片为单面药膜） 片基两侧的重叠
2、影像降低分辨率上述因素使胶片分辨率高的优点丧失殆尽,限制传统胸片密度分辨率的几个因素：冲洗过程 显、定影剂的浓度和温度暗室安全灯 灯光加大灰雾度胶片宽容度小对曝光准确性要求高 密度分辨率比空间分辨率更为重要,数字影像的分辨能力：理论上空间分辨率不如传统胶片，但实际上不亚于传统胶片，2K的分辨率则可等同甚至超越胶片实际分辨率密度分辨率远优于传统胸片从临床实践来看，密度分辨率在临床诊断当中远较空间分辨率更为重要,2、数字胸片较Film胸片的宽容度大可调节范围较大，有利于显示：肺野与胸壁交界区肺野与纵隔交界区心影重叠区膈肌遮掩肺底区域上述这些区域对于放射科医生来说全都是“陷阱”,床边CR,DR胸片：
3、宽容度较大,Film 胸片：宽容度较小,3、PACS和RIS胸部影像诊断 软读片,软读片的优势 主要在于以下几个方面： 影像的对比度和亮度可调节影像的大小可调节CT连续图像比较定位准确,胸部骨骼结构显示：骨皮质和骨小梁非常清晰,肺和骨骼同时清晰,胸部纤细结构显示：胸膜、肺间质,软读片细小影像放大的优势 主要在于以下几个方面：放大方便可显示照片上无法显示的更多细节在胶片上影像可以放大，但像素数量不会增加。,要放大的胸片,显示器,胶片,用放大镜放大观察的效果（两者类似）,显示器,胶片,软读片放大观察的效果（细节明显不同）,肺门区小结节,DR,肺门区小结节-侧位片亦较清晰,DR,胸膜旁小结节,心影后
4、小结节,胸膜旁小结节,胸膜旁小结节侧位片放大显示清晰,肋骨重叠结节,纵隔旁小结节,心影后病变,转移瘤,二、螺旋CT胸片上发现可疑癌性病变平片显示正常，但高度怀疑肺内癌变CT对软组织的密度分辨率远高于胸片，并且是逐层检查，避免了各种结构的相互重叠。当前最新式的64排螺旋CT，实现了容积扫描，其空间分辨率达到了亚毫米级，患者在数秒时间内便可完成整个胸部的扫描。检查完成后我们可以在任何方向上的层面（包括曲面）和所需要的厚度进行重建。,高性能螺旋CT可在任意平面方向重建，我们便可选取与结节所属小支气管长轴一致的方向进行重建，且层面厚度略小于该级支气管的直径，这样我们就可清楚地观察到所属小支气管是否具有相应的表现。,平扫,强化,此外，螺旋CT三维重建技术能够更直观、清晰地显示肿瘤的边缘、与周围血管支气管及胸膜的联系，为手术提供了更详尽的信息。肺癌的常用重建技术有SSD、MPR、MIP/MinP、3D仿真支气管镜。,仿真支气管镜,肺转移瘤,肺转移瘤,半年后复查,肺小结节评价,小结节评价,支气管腺瘤,支气管腺瘤,周围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,胸内甲状腺瘤,胸内甲状腺瘤,胸内甲状腺瘤,肺癌检查技术的展望 新技术层出不穷相互弥补，取长补短正确选择,
