1、周围型肺癌的影像诊断,影诊十班 冯昌明,一、临床概述,（一）发病率肺癌是支气管上皮发生的恶性肿瘤，是危害人群生命健康的主要肿瘤之一。在西方工业国家是恶性肿瘤的首位死因。在我国，肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋势。吸烟与肺癌的密切关系已为人们所熟知。我国的吸烟人群居高不下，每年要消耗掉18000亿支香烟！值得指出的是，青少年吸烟率迅速上升，根据我们日常工作的体会青壮年肺癌患者在增多，可见作为肺癌的预防、诊断和治疗在我国日益显示其重要意义。,一、临床概述,（二）大体类型根据其发生的部位分为：1、中央型2、周围型3、弥漫型,周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺 癌，主要是腺癌和细支气管肺泡癌，其病
2、理形态 为肺内结节或肿块。,一、临床概述,（三）临床表现肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位内分泌综合征。周围型肺癌早期一般无症状，发展到一定阶段，可出现相应的临床症状，主要为咯血，刺激性咳嗽，肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。,二、检查方法,1、 优质的正、侧位片是最基本的检查方法。 2、 CT扫描目前已成为肺癌的最佳影像检查手段，对肺癌分期以及术后随诊几乎是必不可少的；包括薄层扫描、HRCT扫描、动态增强扫描、靶CT螺旋扫描、双能CT扫描及各种后处理技术等。,影像学表现,（二）周围型肺癌的影像学表现1 、肿块的边缘特征2 、肿块的邻近
3、结构3 、肿块的内部结构,周围型肺癌的影像表现,肿块的边缘特征 1分叶征(Lobular) 2毛刺征(Spicular 肿块的临近结构 1胸膜凹陷征(Pleural indentation sign) 2周围结构集中征,肿块的内部结构 1CT值与钙化 2癌性空洞(Cavity) 3支气管充气征(Aerated bronchus sign) 4空泡征(Vacuole Sign),1分叶征(Lobular) 系肿瘤在各个方向上生长不均匀或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。宜用纵隔窗观察。,一、肿块的边缘特征,周围型肺癌：右肺中野见一较大肿块影，密度不均匀，边缘尚清晰，可见明显分叶
4、及凹陷,2毛刺征(Spicular) 结节边缘可见毛刺，宜用肺窗观察。肺癌的毛刺表现为：短而直，呈放射状排列，为肺癌较特异性的征象。,1mm层厚的MPR图像,二、 肿块的临近结构 1、胸膜凹陷征(Pleural indentation sign)有胸膜尾征、兔耳征等同义词。肿瘤内的成纤维反应可引起胸膜内陷或邻近的叶间裂凹陷。CT能清楚地显示肺胸膜交界面，故比常规X线观察更具体。,3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征,2周围结构集中征 周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。HRCT及3DCT可以从肺门向外周追踪血管和支
5、气管，在显示病灶周围的肺动、静脉形态上明显优于常规CT。周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。,Convergence of vein and pleural indentation,2018年9月12日,*,三：肿块的内部结构1CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度，大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。,肺癌钙化的发生机制有：1）由于肿瘤血液供应障碍，导致细胞营养不良及变性坏死，进而发生钙化。2）肺内固有的钙化被增大的癌肿包绕。3）肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着。,2癌性空洞(Cav
6、ity) 肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。,肿瘤,癌性空洞具有如下特点：偏心、壁较厚且厚薄不均等。癌性空洞常位于远离肺门侧的偏心部位，即离“心”性空洞；“心”指肺门，与结核空洞的靠近肺门的向“心”性偏位有所不同，这是因为离心部位较之近心部位的血供较差，更易于发生坏死。,癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。,3支气管充气征(Aerated bronchus sign) 也称支气管气相(Air-bronchogram)，是指病变内出
7、现含空气的支气管，在周围型肺癌中系癌组织沿支气管壁生长而不充填管腔。,MPR,4空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。,2018年9月12日,*,肺癌的转移,（1）胸膜转移：表现为胸腔积液。 （2）肺内转移：表现为肺野内多发圆形致密影。沿淋巴管转移时，肺内可出现网状结节影。 （3）骨性胸廓转移：可发生胸骨、肋骨、锁骨及胸椎的破坏或病理性骨折。 （4）远处转移,SPN的影像诊断可分为3种情形： 1）良性结节。 2）恶性结节。 3）不定性结节。因影像表现有时缺乏特异性，经综合分析也难免误诊，因此，对无肯定良性征象之可疑良性结节，临床上应作为不定性结节处理。,CT图像上，SPN较为肯定的良性征有： 1）钙化：爆米花样钙化或结节中心钙化至少占结节体积的10-20以上。 2）脂肪成分：CT值40Hu-120Hu。 3）稳定性：2年以上无增大。 有上述征象之一可作为良性结节处理。对无此类征象之不定性结节，应进一步选择CT动态增强扫描或穿刺活检或手术。,肿瘤,Thank you,
