1、第九章 妊娠合并症妇女的护理,病例,25岁初产妇妊娠38周，日常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来医院就诊。检查血压15/10Kpa,脉搏90次/分,呼吸18次分。叩诊心浊音界稍向左扩大，心尖部闻及二级柔软吹风样收缩期杂音,右肺底部听及湿罗音,咳嗽后消失,下肢轻微浮肿。本例最可能是什么疾病?,第一节 妊娠合并心脏病,【概述】,是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。,第一节 妊娠合并心脏病,血容量较孕前 增加35%45%,血容量3234 周达高峰,【妊娠、分娩对心脏病的影
2、响】,妊娠期,心率增加 1015次/分,心脏左移， 出现杂音,第一节 妊娠合并心脏病,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,进入体循环250500ml血液/宫缩,增加周围循环阻力,中心静脉压升高,周围循环阻力高、肺循环压力高,使用腹压 内脏血液涌向心脏,子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环,腹压骤减，回心血量急剧减少,第一节 妊娠合并心脏病,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,产褥期,产后3日内心脏负担较重。,子宫缩复使一部分血液进入体循环 孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 其他:宫缩痛,休息差。,第一节 妊娠合并心脏病,【妊娠、分娩对心脏病的影响】,妊娠323
3、4周及以后、分娩期及产后3日内 均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时 期。,第一节 妊娠合并心脏病,取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。,【心脏病对妊娠、分娩的影响】,母：心力衰竭 儿：流产、早产、死胎死产、宫内发育迟缓,第一节 妊娠合并心脏病,【心脏病心功能分级】,心功能 级：一般体力活动不受限。 心功能 级：一般体力活动稍受限，休息时无自觉症状。 心功能 级：体力活动明显受限，轻微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难，休息时无不适，或既往有心衰病史。 心功能 级：不能进行任何体力活动，休息状态下即出现心悸、呼吸困难等心力衰竭症状，体力活动后加重。,第一节 妊娠合并心
4、脏病,【早期心力衰竭的临床表现】,轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。 休息时心率每分钟超过110次。 夜间常因胸闷而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。 肺底部现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,第一节 妊娠合并心脏病,【处理原则】,加强婚前、孕前、产前监护，积极控制感染，预防心力衰竭。 1、非孕期：确定是否可以妊娠。 2、妊娠期：不宜妊娠者及时终止妊娠，可以妊娠者严密监护适时终止妊娠。 3、分娩期：视具体情况选择分娩方式。 4、产褥期：加强监护，促进休息，防止感染。,第一节 妊娠合并心脏病,【护理】,（一）护理评估 1.病史：心脏病史、类型、心功能及本次妊娠经过，识别早期心力衰竭的症状及体征。
5、 2.身心状况：根据临床表现评估心脏功能,评估孕产妇疾病相关知识的状况,社会支持系统状况 3.辅助检查：心电图、超声心动图、X线,第一节 妊娠合并心脏病,（二）护理诊断及合作性问题 活动无耐力：与心功能差有关。 潜在并发症：心力衰竭。 知识缺乏：缺乏妊娠合并心脏病保健相关知识。 焦虑：与担心自身及胎儿安全有关。,【护理】,第一节 妊娠合并心脏病,【护理】,（三）护理目标 1.孕产妇能陈述妊娠对心脏病的影响。 2.孕妇顺利经历妊娠、分娩过程。 3.孕产妇能描述与感染有关的症状。,第一节 妊娠合并心脏病,【护理】,（四）护理措施 1、一般护理 2、对症护理 3、心理护理预防心衰、心衰急救、用药护理
6、 4、病情观察 5、健康指导,第一节 妊娠合并心脏病,【护理】,预防心力衰竭： 1、加强孕前指导心功能-级 允许怀孕心功能级以上有心衰史，且伴有其他内外科疾病近期活动风湿热先天性心脏病紫绀型,不允许妊娠，采取避孕措施,第一节 妊娠合并心脏病,2、妊娠期 （1）产前检查：*20周前每2周一次，之后每周一次*评估心功能、会诊 （2）充分休息：保证睡眠 10小时/日 （3）合理营养：*高蛋白、高维生素、低盐、低脂*少量多餐 防便秘 *孕期体重增加10kg*妊娠4个月后限盐4-5g/日 *维持体液出入平衡 （4）防治诱因：*预防感染 *积极治疗合并症 （5）提供心理支持：维持舒适、缓解压力状态 （6）
7、自我保护意识：提前1-2周住院,【护理】,第一节 妊娠合并心脏病,3、分娩期：必要时剖宫产 （1）第一产程：专人守护 提供心理支持严密观察产程进展情况执行医嘱（吸氧、抗生素、强心剂） （2）第二产程：缩短第二产程，避免屏气用腹压、助产术、识别心衰先兆及时配合处理 （3）第三产程：腹部压沙袋（1kg重，放置24小时）按医嘱用药（吗啡、催产素、抗生素）注意输液速度、禁用麦角新碱,【护理】,第一节 妊娠合并心脏病,4、产褥期：72小时内继续监测，及时识别心衰及感染等征象。（1）休息与活动：产后24h绝对卧床休息、左侧卧，心功能允许情况下早期下床适度活动 （2）母乳喂养：心功能级母乳喂养指导，心功能级
8、及以上者及时退乳 （3）预防便秘、感染：遵医嘱使用抗生素1周，必要时继续使用强心剂 （4）避孕指导：不宜再妊娠者应在产后1周做绝育术 （5）完善产后复查,【护理】,第一节 妊娠合并心脏病,【护理】,心衰急救： 1、体位：端坐位，双腿下垂 2、吸氧：高流量加压、50%乙醇置入 3、强心、利尿 4、镇静,第一节 妊娠合并心脏病,【护理】,（五）护理评价 1.住院期间心功能稳定。 2.护理对象分娩经过顺利，母儿健康情况良好。 3.护理对象接受有关限制性措施。,第一节 妊娠合并心脏病,第二节 急性病毒性肝炎,【妊娠对病毒性肝炎的影响】,营养消耗增多 多量雌激素产生 胎儿代谢产物 并发妊高征 分娩加重肝
9、损害,第二节 急性病毒性肝炎,【病毒性肝炎对妊娠的影响】,母亲,胎儿, 加重早孕反应 易患妊娠高血压综合征 产后出血率增高 孕产妇死亡率高,流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。,第二节 急性病毒性肝炎,【母婴间传播情况】,甲型肝炎（HAV）以粪口间传播，不传给胎儿。 乙型肝炎（HBV）通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 丙型肝炎（HCV）传播与乙肝同，4050%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌。 丁型肝炎（HDV）伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要。 戊型肝炎（HEV）类似甲肝传播,第二节 急性病毒性肝炎,【处理原则】,妊娠期病毒
10、性肝炎处理原则 同传染科 纠正凝血功能障碍 产科处理,第二节 急性病毒性肝炎,【护理评估】,病史：输血史、潜伏期 身心状况 辅助检查：检查肝炎病毒抗原抗体系统,第二节 急性病毒性肝炎,【护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与肝炎致食欲不振有关 社交障碍：与治疗性隔离有关 潜在并发症：肝昏迷，产后出血,【护理目标】,第二节 急性病毒性肝炎,【护理措施】,产前预防妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防,第二节 急性病毒性肝炎,【护理措施】,产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒
11、、隔离 胎盘不可应用于生物制剂,HBsAg(+)的产妇，可母乳喂养； HBeAg(+)的产妇，不可母乳喂养,第二节 急性病毒性肝炎,【结果评价】,针对具体目标进行评价,第二节 急性病毒性肝炎,第三节 糖尿病,【妊娠对糖尿病的影响】,妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病病情加重。 妊娠不同时期对胰岛素的需要量不同。,第三节 糖尿病,【糖尿病对母儿的影响】,母亲： 血管病变：妊高征，胎盘早剥 白细胞吞噬功能降低：易感染 糖利用不足，宫缩乏力，产程延长：产后出血 羊水过多发生率高 手术产率增高：巨大儿机会多，合并症增多,第三节 糖尿病,【糖尿病对母儿的影响】,胎儿
12、巨大儿增多，与孕龄不符 畸形儿增加 围生儿死亡率高,第三节 糖尿病,【妊娠合并糖尿病的类型】,显性糖尿病 妊娠期糖尿病 化学性糖尿病：无明显症状，指标异常 潜在糖尿病：有巨大儿分娩史，不明原因的死产、畸胎史、有家族史,第三节 糖尿病,【处理原则】,内科糖尿病的强化治疗+产科监护,治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内,第三节 糖尿病,【护理评估】,（一）病史：家族史，有无死胎、死产、巨大儿等 （二）身心状况：多饮、多食、多尿、阴道炎 （三）诊断性检查： 身体检查：宫高、腹围与孕周不相符 尿糖：排除生理性尿糖 血糖： 糖筛查： 口服糖耐量试验：,两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol
13、/L者,50g葡萄糖 1h血糖大于 7.8mmol/L,空腹 5.6mmol/L， 1h 10.3mmol/L， 2h 8.6mmol/L， 3h 6.7mmol/L,第三节 糖尿病,【护理诊断】,知识缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知识 胎儿受伤的危险：与胎盘功能低下有关 有感染的危险：与糖尿病患者的细胞多种功能缺陷有关,【护理目标】,第三节 糖尿病,【护理措施】,提供孕前咨询服务 指导正确使用胰岛素： 维持母儿健康：监测血糖，胎心监护 促进孕产妇心理舒适 传授自我照顾技巧 识别症状：高血糖、低血糖、感染 合理饮食、运动 产褥期护理,孕妇不能用 口服降糖药,第三节 糖尿病,【结果评价】,针对护理目
14、标进行评价,第三节 糖尿病,第四节 贫血,【贫血与妊娠的相互影响】,对孕妇的影响：.孕妇的低抗力低下。.对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。.并发症发生率增高。.感染。 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。,第四节 贫血,【处理原则】,预防贫血 纠正贫血 防止出血和感染,第四节 贫血,【护理评估】,病史 慢性失血性疾病：痔疮、寄生虫病、月经过多等 消化功能、饮食习惯 身心状况 乏力、虚弱、气短、耳鸣、食欲不振等 诊断检查 全身检查 实验室检查（妊娠期贫血的诊断标准）,第四节 贫血,【妊娠期贫血的诊断标准】,WHO的标准：外周Hb110g/L
15、，红细胞比容0.33. 我国的标准：Hb100g/L，红细胞计数3.51012/L，或红细胞比容0.30. 妊娠期贫血程度： 轻度：RBC3.03.5）1012/L，Hb 91100g/L中度：RBC2.03.0）1012/L，Hb 6190g/L重度：RBC1.02.0）1012/L，Hb 3160g/L极重度：RBC 1.01012/L，Hb30g/L。,第四节 贫血,【可能的护理诊断】,营养失调：低于机体需要量：与贫血有关 有胎儿受伤的危险：与母亲重度贫血有关 知识缺乏：缺乏预防贫血的相关知识,第四节 贫血,【预期目标】,通过护理活动病人能： 识别与贫血有关的诱因 陈述贫血对妊娠的影响 顺利分娩健康的新生儿,第四节 贫血,【护理措施】,（一）妊娠前：预防为主 （二）妊娠期： 加强产前检查，评估贫血程度 调整饮食，4个月开始口服补铁 有形成分输血 适当休息,第四节 贫血,【护理措施】,（三）分娩期 提前1周住院，决定分娩方式 观察产程进展 应用Vit K、安络血等药物，配血备用 缩短第二产程，减少体力消耗 预防产后出血 应用抗生素预防感染,第四节 贫血,【护理措施】,（四）产褥期 及时发现产后出血、感染迹象 严重贫血者不宜母乳喂养，指导回奶 进行计划生育指导 给予出院指导,【护理评价】,第四节 贫血,谢 谢！,
