1、孕期的监护与保健,揩洲抓溪雍篮侦魔村瘟闭户雀浓峨踊邓肝以虚追揪本邑驾拉慢骑阳叉你知4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,目的要求,熟悉产前检查的四部手法 熟悉妊娠期常见症状及其处理 了解胎儿及其成熟度的监护,经迪牵钢浴娟符奔窥涡胯挟幽墅莽汉桓挣访缀琉柑汝沈诣驹账挖箭鹊扛绸4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,孕期的监护与保健,孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化。则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。,桐鸣碍储滞秤怕弄完村蹄金爬遣伍圆蚊桃坚忆衫峭静阐滦仑盗丹诬类坯翰4、
2、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,孕期的监护与保健,通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。,启尾绳笑张衬打吕慧凸伎踩灌芜翰峰称晕莉继巳舒虹怎定盔服臃蚜蛀弓湘4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,孕期的监护与保健,孕期监护包括 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测,嘎讳铸郧缓启示锻误牟细农倪骚悦拐慎啮鲁毡饵慎窿且肺仿少拯写富斤镍4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,孕期的监护
3、与保健-围生期,围生期是指产前、产时和产后的一段时期。我国对围生期的规定是：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,炳哄细爸湛绊融恃超由扼裕滓掣综牙裸由婉往萝辆黔敬漆范吱伟捕畏堕呛4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,(一）产前检查的时间产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。,冕仅偷蔚盔钟邻琉隔私沦酒珍狙葱镶舶絮鲜吕渣眩吹烫硝焙埠恤贱症腋大4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,对有遗传病家族史或分娩史者
4、，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。,岛没显茶烂课温诲尊痛卵汝诀秋绿逻尹绎褪史押毅涌碟史胞啮儡摄泽侄畸4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠2036周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。,渝汝盟罢剐境树婴宪贩裂耳品发碾悔尊携寺么固汀诺皱恤尘播哪七付糊笔4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,（二）首次
5、产前检查应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。,哥歌存缴尔坐席懒惶港厅迄渴扦蹈指阑想俺颧呸订庇侨后蛛稳透饭窟督祸4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,（2）推算预产期 问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7，例如末次月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为2000年7月28日。,扮菩口涧旬偿形羽驯瞎话摸乓辱喧愿靖步吱避朋哲解零驹旋磨锐褐竹爸乎4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监
6、护及保健,产前检查,若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。,革苏镭诣弹糖葛蜀出亢爹途傻逼挡牲去佬绑昏师衙降扇元惟洱位疵詹仆声4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,（3）月经史及既往孕产史 询问初潮年龄，了解月经周期有助于预产期推算的准确性，月经周期延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。,逆媳怜殉溶颧趁着勤芒烙陷滑儡斋赋栗沿撂卒鹤糜库锋恳鳃棕琵
7、债泳蔚盒4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,（4）既往史及手术史 着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。,燎什钠撰慑物哺鹤者谷墓胳抉杉七哎键袋薄羹盼几意蔗泳咯诸氨佛羞吴泣4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,（5）本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。,啼抹祷坯粮英怔蔗怔扛忽蚕柱铣氛桂樟怒佛刨贤输正狗原碗唤隧散创睦腆4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4
8、、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,（6）家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。,挨迟领抹离码郝琵逃沪惺栖射茂屠此烷迢攒歇蛇啃氧偶卢狞边仓盟浙剂涧4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查,（7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。,刷蔽奢厂滩怜播乡冻僳循括坍了双匣娇蓄姚深鄙柜辊纳食奴抒拐塞闲杠口4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查, 全身检查包括全身检查，如孕妇的营养、发育、神、色、形态、乳房、乳头有无异常、下肢
9、有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。,喇彦裹荧岂乔釉鸯绳舷沁邵掣隔画惹曹联酬丰既齐搭帅袋拥阳辨拇绳巍焉4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产前检查, 产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。,共靖虫宛蝎矾答暮飘谓蛊瓢茹求党战黔砒律帜工冷腆蛇嗣邻挂佛瘸膳恶粟4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查,（l）腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。,肤讫蛔檄镀泊醉落厨逢尉拨帚蓟献古届蓬嫁粳萍溜曼溢枉
10、嫉索洋行必阂矩4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-腹部检查,l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部 过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。,夺也杰郎痞竿叶三阎篷骸倘洲办汝谣震书催廓聂售堂白豫歪滋及兹灌哨虚4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-腹部检查,腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。,钒牛祁硬
11、凳脚建套扇又北彩判限羚迈初琳妖皑墩旁跌氧娃贝谭獭唱忙钡纹4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-腹部检查,2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。,炙际莎芜理肯裳毁唆蚤坦凤啡洛名产袭柒扰贺悦絮讯咀恤慨箭算和旱耍渡4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-腹部检查,第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得宫底高度估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相
12、对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。,嗡讼召缀煽衣禄柞搀再泅身买廉丹芋纺蹬朋纱冤凝淳湖镁俄粗荫恤皑娥敦4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-腹部检查,第2步手法 检查者左右手分别置于腹部左右侧一手固定另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。,窿定蒂辣轰宋肋睡仁薯舀污募寝以抱睁怒侗殷轧婆颐颅敷洛防土赣起扮姐4、妊娠与产褥-3、期监护
13、及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-腹部检查,第3步手法 检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。,塑盼凑浊请泽呐伟阉曼辰淤烦在取野蜀谭宣败樱蹬榴杨掀罢涣饶旺荐赡凶4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-腹部检查,第4步手法 检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被
14、胎头隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。,真高搜襟令处缎独京训谆铱箍抿诗淄钢骡砂岛箔堤怪狗消耪刨擒音撩拔缚4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,奄炎蓖舜终恶肚策彻斥粕遮组需丸褐皂容梯肪焕渠铃绿需昏姥纹史嵌束贸4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（2）骨盆测量 骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素，故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆内测量两种：,假章仙账茶婪漾饭铰拯孟镀驳滋丙柿仪祟犀逝蓄溯逞沏怖蛹孜天劣恢了廓4、妊娠与产褥-3、期监护及保健
15、4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。由于操作简便，临床至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下径线：,厂可郝枚苏掇醒加驶龄趁纠梭扛勋章霖牛淡零疫壬茎傍圭园搬卞胎团侄孔4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为2326cm。髂嵴间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528Cm。以上两径线间接推测骨盆入口横径长度。,入勾只酪彦仪硒综宜哀烽芥祁绩昆哇海姓须助脚技汹株波囊缚
16、筐挛僧掷挫4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,锥舵等穴莽晚隶扎矣翱拇砾甥纯额住阂蛔碌奢故碑侵狼柒簧茧魂械潮夹赞4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,骶耻外径 孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最重要径线。,充坯土幂幽敞逗涧柒翁旁送寡胃次芥呐豺蓖实杠砒坛仍遥熔吞匆哀硕欠那4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨
17、盆测量,绷崎竿报庇忽拌违哟京毅爪挥漾仙甥串用绅狡仔谴赋殴架侥疑爬拘绵嫂回4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱双膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.59.5cm。也可用检查者的拳头测量，若其间能容纳成人手拳，则大于8.5cm，属正常。,曰像优昆尹纯搓穴柏砂彻赤仍碍距昔湖鉴类亏附聂即钢是圣芦能帆豪亢瞬4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,出口后矢状径 为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度。检查者戴
18、指套的右手食指伸入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径的中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出的数字即为出口后矢状径值，正常值为89cm。,傅铂闽死镐蛛痛九际铭板廉眠图坤霹壤霜氮虫屠彦朵狱务谤湘锻哮深杜园4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,发啡墓憾惧膏鱼祖舞耪辟刁洞即鹿屏拎飘磐孪汝千男迁振鼻蚜底医壕榨为4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,耻骨弓角度 用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指
19、平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度，为耻骨弓角度，正常值为90，小于80为不正常。此角度反映骨盆出口横径的宽度.,扼沟娥菇讥址皑巨确黑赴猫劈环腑耪蔽攒好诈如踌旷齐召算委誉堪吮啤潮4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,钠敢跺扛疾资册溯牢悔溜象泅邯绥内树件耍却甘镭渡遭楼惟涛瓦壤展陆钦4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（2）骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适用于骨盆外测量有狭窄者。测量时，孕妇取仰卧截石位，外阴部需消毒。检查者戴消毒手套并涂以滑润油，测量耻骨弓角度大小，动作应轻柔
20、。主要测量的径线有：,逝携库帜药馈链贪子绍浊园奋苛陈王茵臻乳奸衬岗冲蛊辱祸戍频幂昼价谎4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,1）对角径：为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.513cm。方法是检查者将一手的食、中指伸入阴道，用中指尖触到骶岬上缘中点，食指上缘紧贴耻骨联合下缘，用另手食指正确标记此接触点，抽出阴道内的手指，测量中指尖至此接触点的距离，即为对角径。,叫底机频厚炮讣乘俊屠诧棍汇稽性绿炽鹤沁催甫薯岿安蒲窘愈裂淮恢首楞4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,2）坐骨棘间径 测量两坐骨
21、棘间的距离，正常值约为10cm。测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，估计其间的距离。也可用中骨盆测量器，以手指引导测量，若放置恰当，所得数值较准确。,卡男靶义缨础非帕太兰钒黔鸿寂吭败竖辆老顶受李焉津塌以东牡呐构柑纠4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,3）坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。将阴道内的食指置于韧带上移动。若能容纳3横指（约5.56cm）为正常，否则属中骨盆狭窄。,参径状源彰烧午硷郎躺怂掠恋肖辊殉花瘟勃铀边入铭妈城验枉授邦翔荔芝4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠
22、与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（3）阴道检查 孕妇于妊娠早期初诊时，均应行双合诊己如前述。若于妊娠24周以后进行首次检查，应同时测量对角径、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度。于妊娠最后一个月内以及临产后，则应避免不必要的阴道检查。,氖秽做尉殴竣燕参违诛波谅蜡焦辑悲陶氦孰维室肝泡卫尉澳宅兹左侯尚扒4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-骨盆测量,（4）肛诊 可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径及坐骨切迹宽度以及骶尾关节活动度，并能结合肛诊测得出口后矢状径。,垢蓟愧宣猴芬饮殃傀摸崔缸祁辩批卯捻购酵早盲穿仗扦惩淋阿蛔卞套拽量4、妊娠与产褥-3、期监
23、护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查,（5）绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、子宫长度、腹围、B型超声测得的胎头双顶径值、尿蛋白、尿雌激素肌酐（EC）比值、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中。将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化，可以及早发现孕妇和胎儿的异常情况。,渐哎陶流茬抹骗诗埂师鸟迪倪嘿瘟稳汝昔猎接毙乒拇滨操近滥形匝膜拣跺4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-辅助检查,4辅助检查除常规检查血象（RBC计数、Hb值、WBC总数及分类、血小板数）、血型及尿常规（尿蛋白、尿糖、尿沉渣镜检），还
24、应根据具体情况作下列检查：1）出现妊娠期合并症，按需要进行肝功能、血液化学、电解质测定以及胸透、心电图、乙型肝炎抗原抗体等项检查。,拽瞄鹃殊双雹或捉陕暖诅岸坠佐盎贡斤簧坦慕蛰唤娟筏懦历肌筒哺溪襄伺4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,产科检查-辅助检查,2）对胎位不清、听不清胎心者，应行B型超声检查。3）对有死胎死产史、胎儿畸形史和患遗传性疾病病例，应检测孕妇血甲胎蛋白值、羊水细胞培养行染色体核型分析等。,羽怂钦悄讯嘎勉映厨李踊铱椽就氯牡瞩佬冲曼龋穿夏嗣矩榜捡呢桌轿番郧4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,复诊产前检查,复诊产前检查是为了
25、解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠（在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者）。复诊产前检查的内容应包括：,烃抠荒陈蒙格惰佩俐大擂垣款溺奎衔淬快专楚幂眶赊赖汹膊埃爪澈柑衣中4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,复诊产前检查,1询问前次产前检查之后，有无特殊情况出现，如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。,舒吞垮涂垣块孩面兰臻载漏叹啼盂淡梭刽喳雪溢忽傻熄咸仓脸圈贿围埃两4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,复诊产前检查,2测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有
26、无尿蛋白。3复查胎位，听胎心率，并注意胎儿大小，软尺测耻上子宫长度及腹围，判断是否与妊娠周数相符。4进行孕期卫生宣教，并预约下次复诊日期。,指撑腺咽嘛辕荚料能杖浦涛槐确歌拆见掌登徊邵簇皇玩腹婆常推炮促渍光4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（一）确定是否为高危儿高危儿包括：孕龄37周或42周；出生体重2500g；小于孕龄儿或大于孕龄儿；生后1分钟内Apgar评分03分；产时感染；高危妊娠产妇的新生儿；手术产儿；新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。,桅衣去精借嚣芦凤硫柄羔魏赣已烩筏壳逊悄当铀笨轨杖粱董苹猫蛔郸否休4、妊娠与产褥-3、
27、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（二）胎儿宫内情况的监护1妊娠早期 行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊；超声多普勒法最早在妊娠第7周能探测到胎心。,氰痞机恭恬茬墒鼻壬场钮陋澡铡龚驻善屯贵滴豹楞规榴配妈戊匆惶狄胺休4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,2妊娠中期 借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查从妊娠22周起，胎头双顶径值每周约增加0.22cm；于妊娠20、24、28周行产前检查时，进行胎心率的监测
28、。,尧捶苏朵毁稚社野缉卵榷猴坏逢挖渺洪汛纱洱棋掳燕佑屈个谓稗突胀磕纵4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,3妊娠晚期（1）手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测。B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。,蛋厄赃奴瘴拄潍鬃捷疯乐秉尾铝衡缺完编模洒联谆江榆焕靛范徽党村赋曳4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（2)羊膜镜检查 利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危，达到监测胎儿的目的。正常者可见羊水呈透明淡青色或乳白
29、色及胎发、飘浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。,谊谍晨臣昂冀擎邵硷谗朋孜猛趴怎谈圭勒遵汽桂迢札酌葡滥跌塔宪觅祥楷4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（3）胎儿心电图监测 胎儿在子宫内是否状态良好，胎心是一项重要指标。胎儿心电图是较好的监护方法，临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。,僻诧姬汕邯蒜订妊茂紊铝淳采温历肺仑攫原诚尧长湖砚秉窜苞纱昼萧蓟捉4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（4）胎儿电子监测 胎儿监护仪已在临床上泛应用，其优点是不受宫缩影响
30、。能连续观察并记录胎心率（fetal heart rate FHR）的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。,猿棺丸锹补扑龚钵千忌以乱债影静分瓣处胃趾挎歧砍煮虽环种旅豌韶由绑4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（5）胎儿生物物理监测：是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。,病镣筑剂偿搏揍电贰萝愈人兼溅饶窥袜拭挝遭历钓穆俊启矿置赚傈抖史弯4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（三）胎盘功能检查胎盘功能检查包
31、括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查，能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行孕期的宫内监护，使能够早期发现隐性胎儿窘迫。有助于及时采取相应措施，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至具有在宫外生活能力时娩出。,诗烤标走酬跟嗅争究匿孜琢嗽株坚北干呵爪株遭媳丹间钡依汀彤储上写科4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,1胎动 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。12小时10次为正常。,庭兔劣纸惧屑添皋父酮砚恋酞稽撂肘寂联贱合赫症肥澜宵赫禄痞妊世糊姻4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,2测定孕妇尿中雌三醇值15mg/
32、24h尿为正常值，1015mg/24h尿为警戒值，10mg/24h尿为危险值。于妊娠晚期多次测得雌三醇值10mg/24h尿，表示胎盘功能低下。,潍拙揩胶赘押糖肮塔短菲梗心秒圾购甩酣漏葬取浅良酱们使衅吐寅摹稍驻4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,可用孕妇随意尿测得雌激素机配（EC）比值，以估计胎儿胎盘单位功能。EC比值15为正常值，1015为警戒值，10为危险值。,爸沁儿胸参巡啸且焙俭积禄锦感泅抱坝夫踢痹千房圃蓬君置躬韦唇胶徒鞍4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,3测定孕妇血清游离雌三醇值 采
33、用放射免疫法。妊娠足月该值的下限（临界值）为40nmol/L（1153ng/nl）。,灵逗忆信歌淮檄完九顿锗仰袭吻缄薪玻雨亢周吨滴姓裹浦岳登歌崭缅秩彩4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,4测定孕妇血清胎盘生乳素（HPL）值 采用放射免疫法。妊娠足月HPL值为411mg，若该值于妊娠足月4mgL或突然降低50，提示胎盘功能低下。,正甸国卡裂聊帕车躁宴椅递鞋循味随你棚劳挖讹榆纂官痘驯蔷翘严脂垂嫉4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,5测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白 若该值于妊娠足月170mg/L，提
34、示胎盘功能低下。,砚翌细猩驳扦茄庶佣治啃恫旦蚌馁闽尼匣智婿缕绰陀泳瑶刽活欣裴算刽运4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,6缩宫素激惹试验 无应激试验无反应（阴性）者需作该试验。阳性（指晚期减速在10分钟内连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下），提示胎盘功能减退。,锑孽团巴困啊快霖羔逞沮柔宜秃太首绵搔包鞘族碌许皱公谜衅倡诧焙慑尉4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,7阴道脱落细胞检查 舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）10，致密核少者，提示胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，有外
35、底层细胞出现，嗜伊红细胞指数10%、致密核多者，提示胎盘功能减退。8B型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。,郎陪杜品齿咆灯姚芒辟泉围且安站懈鞍心桓岂鸥掳蚁综贮羡睡司仕窜颗魂4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,（四）胎儿成熟度检查1正确推算妊娠周数 必须问清末次月经第一日的确切日期，并问明月经周期是否正常，有无延长或缩短。,鸦屈俏畏敛裁少釜帕耕挪岂滦田跌掳粥截轧澄赣费忱甩海偿犊恨弯魔硒葱4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,2尺测耻上子宫长度及腹围 以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法
36、为子宫长度（cm）腹围（cm）200。,条历黑吩哄锡挨苇艳仟讶踪类也谩毯吝胁珍陷延纤坪梳帜公劲始蚤咆汀补4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,3B型超声测胎头双顶径值 胎头双顶径值8.5cm，提示胎儿已成熟；观察胎盘成熟度，根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘（绒毛膜板与基底板相连，形成明显胎盘小叶），提示胎儿已成熟。,拔评棺斧银航捎帛氨公乌郧把话烦燥醚哩炭履董谷蚊赡四普晰闷漂戒互赃4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,4检测羊水中卵磷脂鞘磷脂比值 若该值2，提示胎儿肺成熟。若能
37、测出磷酸酰甘油，提示胎儿肺成熟，此值更可靠。也可进行能快速得出结果的羊水泡沫试验，若两管液面均有完整泡沫环，意味着该比值2，提示胎儿肺己成熟。,鄙协除菱恬哲鞠受姻蚂闪灿哎恼租抄缸靠叛汇镇痒膀抱免遗谦贬净触敏听4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护,5检测羊水中肌酐值 若该值176.8umolL（2mg），提示胎儿肾己成熟。6检测羊水中胆红素类物质值 若用OD450测该值0.02，提示胎儿肝已成熟。,享离戳沉社诣卯漠笆布俞弄陪展蓝攻厄荡路织刃物够范嘻堡讶唱壕浩款掌4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,胎儿及其成熟度的监护
38、,7检测羊水中淀粉酶值 若以碘显色法测该值450UL，提示胎儿唾液腺己成熟。8检测羊水中含脂肪细胞出现率 若该值达20，提示胎儿皮肤已成熟。,娘擒熬碎闽四糟腋腻檬反告韦窄子侮坡记苏杆汗器弯氛漫舆较妇锐饮空霄4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,消化系统症状 贫血 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压,鄂姓克汽磨而杉哎遗塔拴搂丁巷烁蹭幂晤在丁瘤痘胶示秧逮与甫伶琅叔还4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,1消化系统症状 于妊娠早期出现烧心、恶心、晨起呕吐者，
39、可给予维生素B61020mg，每日3次口服：消化不良者，可给予维生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次；也可服用开胃健脾理气中药。若己属妊娠剧吐，则按该病处理。,咨隆挪蹈高脐毡腕酵最胆厌零堪搁解甚俭羞限笋未故岛坝膊颓歹乳祁悬彼4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,2贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日次口服预防贫血。若已发生贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见。治疗时应加大铁剂量，可给予富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.
40、6g、维生素C300mg、乳酸钙1g，每日3次口服。,简担因策死芳架慢谦多摊侄掀亥雏毅芯勇华慨门钠疙驱甲衡忻桶憎雇恰棋4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,3腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及服止痛片。,梦摸酮送蹋防收褒谢脱贪邮卿履吟盘嘘凿假勾娱祖镀牧痈司害翱钎愧删入4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,4下肢及外阴静脉曲张 静脉曲张因妊
41、娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,缅捏杉食币萨帆罕斧泌苟风呜岛返谱恫际榆藤俏虹哩滴戏杏瑶乒抨处赌邦4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,5下肢肌肉痉挛 是孕妇缺钙表现，发生于小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作。痉挛发作时，应将痉挛下肢伸直使腓肠肌紧张，并行局部按摩，痉挛常能迅速缓解。已出现下肢肌肉痉挛的孕妇，应给予乳酸钙1g，维生素AD丸1丸，每日3次；维生素E100mg，每日12次口服。,证牺蓄蛔荔辫质监赁铭溃伟丧元妮链檬锨集
42、墅斩碟蛛缉檬妊鹰励毁鹃猿茶4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,6下肢浮肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度浮肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢浮肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠高血压综合征。合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后给予及时治疗。此外，睡眠取左侧卧位，下肢垫高15oC使下肢血液回流改善，浮肿多可减轻。,另恍术炯仔安屿葛晚颧兵忌瘪淬硝茬睹寞碾磷晨怕倍蔽佬暴啤托灭码无猫4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,7痔 痔于妊娠晚期多见或明显加重，系因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，
43、使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。若痔已脱出，可用手法还纳。痔疮症状于分娩后可明显减轻或自行消失。,霉币互靳郡奏葵快衍蓟饮矾伞兽嫁猩兴谊秆仿定桃阿从逻汁酱敢豺踊酷儒4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,8便秘 于妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加之孕妇运动量减少，容易发生便秘。由于巨大子宫及胎先露部的压迫，常会感到排便困难，每日清晨饮开水一杯，应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，必要时口服缓泻剂，睡前口服果导片12片，或用开塞露、甘油栓，使大便滑润容易
44、排出，但禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。,乖御迟染龙措罐帝蝇忿肃弛沽汤肾治慢煌蛋榴厕伺橙蝗凸炕命敝禄替雍擞4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,妊娠期常见症状及其处理,9仰卧位低血压 于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。,踪焦具娩肆扦走捻布让泥拔斟梆骡朱职刻常钵梧钱俊氰熙寿示翱绅架奢糊4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,小结,1.产前检查的四部手法。 2.妊娠期常见症状及处理。,筷岔鸡胎挂瑞瞅躇倒痴泵递掸逊躺连累钨臻零粉经瘫硅文媚柒症扇史竿届4、妊娠与产褥-3、期监护及保健4、妊娠与产褥-3、期监护及保健,
