1、妇科急腹痛诊治思路,成芳平,妇科急腹症分类,腹痛,妊娠,痛经,非妊娠,异位 妊娠,流产 子宫 穿孔,炎症 脓肿,卵巢 囊肿 扭转 破裂,肌瘤 变性,宫角妊娠,输卵管间质部妊娠,峡部妊娠,壶腹部妊娠,伞部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,正常妊娠,宫内妊娠流产,急性输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转,子宫穿孔,盆腔脓肿,卵巢囊肿扭转,子宫肌瘤红色变性,妊 娠 腹 痛 鉴 别 诊 断,非 妊 娠 腹 痛 病 人 的 鉴 别 诊 断,急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别,鉴别诊断,卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别,鉴别诊断,病案一,一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者人流术后1+月。已恢复正常月经，干净约20
2、天。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，昨天早上同房后腹痛更明显，发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。 妇科检查：宫体及双附件增厚压痛 辅助检查：血白细胞偏高，中性粒细胞偏高。,病案二,主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4天入院 平素月经规律，ppmp：6月25，量色质正常，lmp：7月25日，量色质正常，8月初曾服用紧急避孕药，8月18日阴道出血（自以为药物引起的月经先期），经量稍少，一直出血未干净，自以为炎症引起，9月17日方就诊。 妊娠试验+。 妇科B超：子宫大小正常，左附件混合性结构（46X32mm），盆腔积血（41x29mm）,病案三,患者，女性，24岁因“下腹疼痛2天”就诊 患者
3、lmp：4月20日，5月13日因转呼啦圈后下腹疼痛明显，为持续性下腹疼痛，之后为阵发性绞痛，伴恶心呕吐，体位转动后疼痛明显，无肛门坠胀感，外院曾给予抗炎治疗后无好转，就诊于我院，妇科检查：外阴阴道正常，左侧子宫角处触痛明显，左附件饱胀感，压痛+，右附件未见明显异常。,病案四,患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就诊 患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-经量正常，9月8日曾同房，同房后少许下腹疼痛，患者未重视，自行服用抗生素治疗后好转，9月11日自觉大便后腹痛明显，就诊于我科行妇科B超：右附件混合性包块（45X36mm），盆腔积液范围36X29mm。,腹痛治疗,炎症
4、治疗 1.给予常规抗炎治疗 2.盆腔脓肿形成则需要手术清除脓肿,异位妊娠治疗 1.以手术治疗为主 2.对于部分病人异位妊娠流产或hcg定量较低，病人生命体征平稳，可保守治疗 3.在诊治过程中需了解部分病人症状不明显，尤其痛阈较高的病人，需要注意早期确诊。,腹痛治疗,黄体破裂治疗 出血较少的黄体破裂则可保守治疗，止血抗炎即可，但需注意反复发作的可能 如出血较多，则需要急诊手术。,黄体囊肿扭转治疗 部分病人体位转动 后可自行回复部分急症病人需手术治疗,子宫穿孔处理,1.先行判断有无腹腔内出血 2.有无周围器官损伤 如考虑有上述情况，可立即剖腹探查 3.如果只是单纯探针穿孔,腹腔内出血不多则行缩宫止血治疗，观察患者生命体征平稳，可一周后行B超检测下手术治疗。,
