1、1,过 期 妊 娠,胜利油田中心医院 秦 凤 金,2,目 的,定义 病因 病理 对母儿的影响 诊断 处理,3,定 义,平时月经周期规则，妊娠达到或超过42孕周（294天）尚未分娩者谓过期妊娠 。 发生率 3%15% 围产期发病率死亡率较高 经产妇中多见，尤其有家族史或第一胎过期妊娠者 挪威曾报导第一胎过期妊娠10%，第二胎过期27%，如第一、二胎过期，第三胎发生率可达39%,4,病 因,雌孕激素比例失调 E2和前列腺素P 头盆不称 胎儿较大 胎位异常 胎儿畸形 无脑儿 无下丘脑 遗产因素 胎盘硫酸酯酶缺乏症,5,病 理胎盘,功能正常 重量略增加 外观和镜检与妊娠足月相似 功能减退 梗死和钙化灶
2、 镜下：绒毛的间隙变窄或融合，血管形成不足，血流灌注减少，局部有缺血性梗塞，纤维蛋白析出，沉积形成钙化灶 胎盘老化 绒毛间血栓 胎盘梗死 胎盘后血肿增加,6,病 理羊水 胎儿,羊水 羊水量减少 30%少于300ml 羊水粪染率增高 合并羊水量少 71%,胎儿 正常生长及巨大儿25% 胎盘功能正常 胎儿成熟障碍 I期 过度成熟 II期 胎儿缺氧 羊水粪染 III期 胎儿生长受限小样儿,7,对母儿的影响,对围产儿的影响 胎儿窘迫 胎粪吸入综合征 新生儿窒息,对母体的影响 手术率胎儿窘迫 头盆不称 颅骨不易变形 母体产伤 巨大儿 颅骨不易变形,8,诊 断,核实孕周 病史 末次月经第一日 排卵日 排卵
3、后280天 同房日期 临床表现 早孕反应 胎动 实验室检查 B超 尿HCG,判断胎盘功能 胎动计数 胎心监护 NST及OCT B超 羊水 生物物理评分 尿雌激素/肌苷比值 10 羊膜镜检查,9,处 理,终止妊娠指征 宫颈条件成熟 胎儿体重4000g或胎儿生长受限 12小时胎动10次或NST无反应型，OCT阳性 尿雌激素/肌苷比值持续低值 羊水过少 羊水粪染 并发重度子痫前期或子痫,10,引 产,宫颈条件成熟 评分7分 胎头衔接 人工破膜，静滴缩宫素引产 宫颈条件未成熟 促宫颈成熟药物 普贝生 缩宫素,11,剖 宫 产,胎盘功能减退或胎儿窘迫 指征 引产失败 产程长 胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 臀先露 高龄初产 妊娠合并症或并发症,12,产 时 处 理,左侧卧位 吸氧 连续监测胎心 注意羊水性状,
