1、女性尿失禁,尿失禁是指尿液不自主地流出,并对日常生活和卫生造成不良影响的疾患。 从广义上讲，除婴儿的排尿属于生理的非自主性排尿外，成年人由各种原因，所形成的非自主性排尿，都可通称为尿失禁。,尿失禁诊断、分类 产后尿失禁 产后复查：盆,底功能检测,第一部分,尿失禁诊断、分类,绝经后妇女约有50%患有不同程度尿失禁（压力性尿失禁为主）； 中青年妇女的发生率也不低。 1987年美国在尿失禁的花费为10亿美元 透析+冠状动脉血管搭桥花费的总和。 九十年代中期后被认为是影响人类的五大疾病之一。,压力性尿失禁 急迫性尿失禁 混合性尿失禁 充溢性尿失禁 反射性尿失禁 不稳定性尿道 完全性尿道关闭机能不全,压
2、力性尿失禁,定义：腹压的突然增加导致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液自动流出。由此引发的一个社会和卫生问题,SUI对生活质量影响 （stress urinary incontinence, SUI）,情感上可造成焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪； 由于遗尿，身上有异味，限制了社交活动； 限制体育活动和体力劳动。,压力性尿失禁分型,解剖型：盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%。尿道固有括约肌障碍型：尿道内括约肌张力减弱，占10% 。,其发病的相关因素有年龄、性别、分娩、肥胖、独居、缺乏帮助等有关。 其中妊娠和分娩是公认的重要因素
3、,是否存在尿失禁,尿失禁的分型,病因分析,SUI的诊断,SUI的诊断,准确系统的病史在尿失禁诊断过程中最有参考价值。 张力性试验、指压试验、棉签试验、残余尿试验 尿垫试验 可以作为确定有无尿失禁的金标准。 专科检查包括泌尿外科检查、妇科检查和神经系统检查。 由于尿失禁患者多为中老年妇女，必须除外神经系统问题,SUI的诊断,超声 X线 尿动力学尿动力学检查是尿失禁最重要的辅助检查，避免认为没有尿动力学检查就无法开展尿失禁的诊治工作,SUI的治疗,一线治疗-康复治疗； 二线治疗-药物治疗； 三线治疗-手术治疗,非手术治疗,SUI的非手术治疗,Kegel 运动 盆底电磁刺激 膀胱训练 佩带止尿器 尿
4、道周围填充物注射,药物治疗（1）-肾上腺素能激动剂（2）雌激素替代,SUI药物治疗,交感神经受体激动剂：盐酸米多君（商品名管通）2.5mg 3/日雌激素替代 （HRT)对象为绝经后妇女。,第二部分,产后尿失禁,妊娠和阴道分娩 盆底损伤是SUI发病的重要因素,25-55的孕妇有尿失禁的症状， 其中18.4%的人产后早期持续存在。 产后尿失禁发生率0.7- 23.9 阴道分娩后首次发生SUI的占3.719。 产后3月34.3女性有不同程度尿失禁，其中3.3每天都有漏尿现象，或更频繁，,文献,相关因素,分娩方式 阴道分娩 剖宫产 产次 尤其是分娩四胎以上 孕前体重 与产后三月尿失禁的发生呈线性相关，
5、 BMI1， 尿失禁发生7% 孕期是否每天盆底肌训练（pelvic floor exercise， PFE ）孕期每天行PFE，才能降低尿失禁的发生,会阴切开与产后尿失禁,目前尚无证据证明会阴侧切或直切对产后尿失禁的发生具有保护作用 会阴侧切后SUI的发生率同发生会阴裂伤者相比无明显差异，有人甚至发现会阴侧切后SUI的发生率更高 2001年Viktrup和Lose对278名妇女的调查发现产后5年SUI的发生同会阴切开间有统计相关性,妊娠可以增加尿失禁的发病率,1. 妊娠期激素水平的变化作用于组织间的胶原成分，损害了控尿机制。 2. 增大的子宫可以造成盆底机械性损伤，影响尿道的关闭。,阴道分娩的
6、影响,盆底肌收缩力量减弱 产后会阴体位置降低，约在产后5年才能恢复到原位第一胎阴道分娩的产妇约52以上会有膀胱膨出 盆底神经的损伤运动神经末梢反应时间延长 对尿道控尿机制的影响有效尿道长度， 尿道关闭压力，咳嗽时腹部传递到尿道的压力 。,选择性剖宫产,产后尿失禁发生率较未产妇较阴道分娩者 盆底肌收缩力量不受影响，会阴体和膀胱颈位置改变较阴道分娩轻，盆底神经损伤的发生率明显减小，咳嗽时的腹压传递无明显改变。,但从长远的角度看，剖宫产和阴道分娩后尿失禁的发生率无明显差异。,盆底的解剖与功能,三对韧带三块肌肉,耻骨膀胱 宫颈韧带,主韧带,宫骶韧带,耻尾肌,髂尾肌,坐尾肌,骨盆底是封闭骨盆出口的肌肉和
7、筋膜， 承载和支持盆腔内的器官 与分娩及性生活密切相关， 完整的骨盆底结构可因分娩等原因受到破坏， 可能出现盆底功能障碍，如阴道松弛， 性功能障碍，盆腔器官脱垂，尿失禁等。,骨盆底训练,有意识有节律地做骨盆底肌的收缩与放松运动，从而加强骨盆底肌的力量，并提高妇女有意识控制这些肌肉的能力。,骨盆底训练,已成为治疗轻、中度尿失禁的首选方法 国外一些研究证明产后早期行盆底肌训练对预防和治疗尿失禁有效,原 理,1.盆底神经改变（有效运动单位和兴奋频率 ） 2.肌肉收缩力量和张力，为膀胱尿道提供结构支撑作用， 尿道括约肌的力量 。 3.一次及时、快速、有力的收缩可以防止尿道下降，在腹压突然增加的情况下关
8、闭尿道。,盆底肌运动,收紧肛门,会阴及尿道5秒钟,然后放松10秒,心里默数5下再重做,每次运动做10下左右。 初练者收紧2-3秒即可,逐渐增至5秒钟。 此动作可以站立或坐立时进行。 通过锻炼盆底肌群，恢复骨盆底解剖结构，是治疗盆底功能障碍的重要方法。 约有1/3的妇女，不能正确掌握该方法。,妇美康盆底训练,是进行盆底训练的生物反馈治疗方法 通过测量盆底表面肌电信号对盆底肌肉收缩和舒张的功能状况进行评估， 采用声学和图像信号反馈给医师及患者，帮助医师为患者制定个性化的分级治疗方案及训练计划， 视听系统指导患者逐步完成。,优点,无痛、无创 个性化治疗方案 互动的信息反馈 操作简单易掌握 可在家中训
9、练治疗 80%有效率,用途,产前、产后检测盆底肌功能 怀孕、生产评估盆底肌损伤 产后康复、通过盆底肌强度 产后康复纠正性功能下降 女性尿失禁预防和治疗,第三部分,产 后 复 查,产后42天以后的星期一下午包括妇科检查及骨盆底检查及必要的一些化验、B超等,骨盆底检查,每人专用的传感器：300元/个每次治疗费：50元/次妇科检查：15元/人,检查程序,产后42天检查,产后3月再次检查盆底功能,正常,异常,指导盆底 肌锻炼,进行妇美康 盆底训练,产后三月始 每周12次 个体化训练812周,1、妇美康盆底肌训练是在医师指导下的生物反馈治疗，患者是治疗的主体。 2、需向患者解释盆底解剖结构、生物反馈的定义、方法、意义，增强患者治疗的信心。 3、解释产后进行盆底肌训练的意义、目的及必要性 4、制定个体性的治疗方案。,
