1、女性压力性尿失禁及盆底功能障碍 诊断和保守治疗的完整解决方案,北京乐宝瑞公司 张青,女性压力性尿失禁的诊断,2005年国际尿失禁咨询委员会女性压力性尿失禁评估指南摘要,诱发试验阳性 排尿日记显示最大排尿量大于300ml 病史显示无尿频尿急症状 排尿功能正常正常的最大尿流率无残余尿量,国际尿失禁咨询委员会有关单纯性压力性尿失禁诊断标准,女性压力性尿失禁的诊断,单纯性女性压力性尿失禁的诊断-医生需要做什么,详细询问病史：着重了解尿失禁发生前有无急迫排尿感觉，有无尿频尤其是夜尿次数增多 做好排尿日记：详细记录23天患者每次排尿时间，排尿量，饮水时间及饮水量，OAB诊断: 平均每次排尿量小于200ml
2、，每天平均排尿次数大于8次，有尿急多尿诊断：平均排尿量超过300，平均每天排尿次数超过8次，总尿量超过3000ml 测定最大尿流率：正常值为20ml/s 测定残余尿量：不能大于50ml,女性压力性尿失禁的诊断,单纯性女性压力性尿失禁的诊断-需要什么设备,尿流率测定仪膀胱容量测定仪,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率的评估,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率测定的具体步骤,隐私环境排尿量应大于200ml测定之前可采用膀胱容量测定仪评估尿量是否足够女性病人应采用坐位排尿需要坐便椅排尿时应嘱患者不能碰尿流率仪排尿结束后根据排出尿量和排尿前尿量计算残余尿量,最大尿流率应大于20ml/s正常图形应为“钟形”曲线
3、既使最大尿流率正常，但图形异常也提示可能存在膀胱功能障碍,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率参数及图形分析,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率参数及图形分析,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率参数及图形分析,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率参数及图形分析,最大尿流率降低：下尿路梗阻或逼尿肌收缩力减弱，尿流率本身不能区别两者,下尿路梗阻,逼尿肌收缩力减弱,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率参数及图形分析,最大尿流率正常 图形异常 残余尿量出现,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率参数及图形分析,正常的尿流率,最大尿流率正常接近“钟型”的连续尿流率曲线无残余尿量,女性压力性尿失禁的诊断,尿流率参数及图形分析最新进展,复杂
4、性女性压力性尿失禁的评估,复杂性女性压力性尿失禁评估所需设备,尿动力学仪,检查项目完全性膀胱测压有无梗阻及逼尿肌功能状态尿道压力描计ISD诊断腹部漏尿点压力测定ISD诊断,膀胱容量测定仪的其他临床应用价值,尿潴留的诊断：患者不能排尿时，即刻床旁的膀胱容量测定能了解膀胱内是否充满尿液，以判断是否为尿潴留，尤其是适用于产后排尿困难的诊断，避免有创导尿检查验证留置的导尿管是否通畅：留置尿管时常出现尿管梗阻引起患者不适，也可能为尿管刺激引起的膀胱痉挛所致，该设备能随时了解膀胱内有无尿液，如膀胱内充满尿液提示尿管梗阻，或无尿液则为膀胱痉挛导致的不适。自家导尿辅助判断：神经原性膀胱自家导尿需要在导尿前了解
5、尿量，该设备能随时准确判断储尿量，减少不必要的导尿，减少感染的风险辅助产后的膀胱训练最新的膀胱重/量测定仪能测定膀胱重量及其变化，以了解压力性尿失禁术后是否对膀胱功能产生明显影响,女性压力性尿失禁的诊断,是否需要分型诊断？,分型诊断的目的决定手术术式,女性压力性尿失禁的诊断,女性压力性尿失禁的诊断,是否需要分型诊断？是！,分型诊断的要点,有无膀胱颈后尿道下移,有,尿道中段悬吊术 （解剖型或ISD）,无,后尿道粘膜下膨胀物注射 自体筋膜膀胱颈悬吊术张力悬吊？ 尿道中段悬吊术增加张力？,女性压力性尿失禁的诊断,女性压力性尿失禁的诊断,压力性尿失禁分型所需检查和设备,如何判断膀胱颈后尿道有无下移？,
6、体检： 患者消瘦一般无明显下移有阴道前壁膨出过度下移棉签试验 应力状态下膀胱颈后尿道造影 排尿期影像尿动力学检查,女性压力性尿失禁的诊断,膀胱容量测定仪的应用价值,在尿流率测定前评估是否有足够的尿量无创测定残余尿量于尿流率前后即刻进行膀胱容量的评估，能最为准确地计算残余尿量,女性压力性尿失禁的诊断,女性压力性尿失禁的诊断,压力性尿失禁分型所需检查和设备,如何判断膀胱颈后尿道有无下移？,棉签试验,应力状态时棉签角度变化超过23度，表明有尿道下移。,女性压力性尿失禁的诊断,女性压力性尿失禁的诊断,压力性尿失禁分型所需检查和设备,如何判断膀胱颈后尿道有无下移？,应力状态下膀胱颈后尿道造影 排尿期影像
7、尿动力学检查,需要X线检查床和影像尿动力学设备，一般不必要做以上两项检查即可判断是否存在膀胱颈后尿道有无下移,女性压力性尿失禁的鉴别诊断,任何不符合单纯女性压力性尿失禁诊断者均需鉴别诊断,复杂性女性压力性尿失禁可能存在的问题,排尿容量减少,伴尿频尿急,盆腔器官膨出,OAB 神经原性膀胱 间质性膀胱炎 泌尿系结核 泌尿系感染 不稳定尿道,OAB 神经原性膀胱 间质性膀胱炎 泌尿系结核 泌尿系感染 不稳定尿道,神经原性膀胱 逼尿肌老化,尿道狭窄 膀胱颈梗阻,复杂性女性压力性尿失禁的评估目的,是否存在有临床意义的压力性尿失禁压力性及合并急迫性的混合型尿失禁评估合并盆底器官膨出的压力性尿失禁评估分析抗
8、压力性尿失禁手术术后的风险 逼尿肌功能的状况 有无膀胱出口梗阻, 膀胱功能评估 尿道功能评估,尿动力学评估的目的,膀胱逼尿肌功能的评估,尿动力学检查,完全性膀胱测压,完全性膀胱测压,完全性膀胱测压的参数,充盈期膀胱稳定性,稳定膀胱,不稳定膀胱或反射亢进 （统称膀胱过度活动症）,储尿功能评估,完全性膀胱测压的参数,排尿功能评估,压力性尿失禁患者正常完全性膀胱测压图形,完全性膀胱测压的参数,排尿功能评估,女性压力性尿失禁伴逼尿肌收缩力受损,女性，70岁，主诉排尿困难，尿频，尿急，伴尿失禁；尿动力学显示充盈期膀胱不稳定，有急迫性尿失禁，顺应性正常，膀胱感觉正常，膀胱测压容积正常，P-Q图示膀胱出口梗
9、阻，同步透视显示尿流率接近最大时膀胱颈开放极差。诊断：膀胱颈梗阻。,Pdet,Pves,Pabd,EMGave,Qura,Pdet,Pves,Pabd,EMGave,Qura,女性，69岁，排尿困难数年，影像尿动力学显示：充盈期膀胱稳定，感觉正常，顺应性良好，最大膀胱测压容积正常，排尿期逼尿肌反射过强，P-Q图示膀胱出口梗阻，同步透视显示尿流率接近最大时尿道中远段狭窄，膀胱颈后尿道极度扩张。诊断：尿道狭窄。,膀胱逼尿肌功能判断的金标准膀胱等容压的测定,尿道功能的评估,尿动力学检查,尿道压力描记 或腹压漏尿点压力测定,女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策,合并急迫性尿失禁的混合性尿失
10、禁如术前逼尿肌不稳定收缩25cmH2O，术后持续性急迫性尿失禁发生率明显增高 治疗对策术前行为治疗，盆底肌训练和抗胆碱能药物1. 如有效，能预测术后治疗的疗效2. 如有效，尿失禁症状明显减轻，重新评估手 术指征单纯压力性尿失禁是否很严重？3. 如无效，提示术后可能出现顽固性OAB,混合性尿失禁,女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策,排尿困难,膀胱逼尿肌受损的相关疾病,逼尿肌老化 神经系统疾病 长期梗阻损害 盆腔放疗同时可能引起膀胱感觉和尿道顺应性的变化盆腔手术史对盆底神经的破坏 服用可能影响逼尿肌收缩功能的药物 电介质紊乱，如低钾等。,尿动力学检查示，最大逼尿肌压力小于15cmH2
11、O，术后排尿困难发生率明显增加,Iglesia, C. B., Shott, S. and Fenner, D. E. et. al. Obstet Gynecol, 91, 1998,女性压力性尿失禁手术合并症的危险性分析及治疗对策,合并明显盆腔脏器膨出,可能存在的问题,膨出器官压迫尿道造成排尿困难 因膨出器官压迫，可能会出现OAB 膨出器官压迫尿道掩盖压力性尿失禁表现,控尿良好的盆底器官膨出患者术后出现压力性尿失禁的发生率为1122,Beck, R. P.Obstet Gynecol, 82: 387, 1993,盆底功能障碍的保守治疗,盆底松驰引起的压力性尿失禁的保守治疗 盆底松驰引起的
12、急迫性尿失禁的保守治疗 盆腔松驰引起的盆底器官膨出 盆底松驰引起的性功能损害 盆底痉挛及盆底疼痛,盆底功能障碍的保守治疗,生物刺激反馈仪在盆底功能障碍治疗中的价值,压力性尿失禁 盆底松驰，膀胱颈后尿道压力，出现压力性尿失禁 急迫性尿失禁 盆底松驰，盆底传入神经冲动减弱，盆底短反射负反馈抑 制作用减弱，膀胱过度活动 盆腔器官膨出 盆底松驰，盆腔器官支持减弱，盆腔器官脱垂或膨出,核心问题盆底肌松驰,生物刺激反馈仪针对以上疾病出现的核心问题增强盆底肌功能,治疗前,治疗后,盆底痉挛盆底疼痛各种炎性刺激，盆底肌痉挛引起盆底疼痛，同时因传入神经冲动明显增加，盆底短反射负反馈抑制作用增强，引起逼尿肌收缩力明
13、显减弱,盆底功能障碍的保守治疗,生物刺激反馈仪在盆底功能障碍治疗中的价值,核心问题盆底肌痉挛,利用生物反馈原理，以便患者准确掌握放松盆底肌的方法 生理平衡波电刺激，通过脊髓及皮层，调整盆底肌的张力平衡,产后压力性尿失禁的预防,生物刺激反馈仪！,快速持久恢复产后盆底功能，缓解产后压力性尿失禁 能有效降低产后远期压力性尿失禁的发生率,盆底功能障碍的保守治疗,生物刺激反馈仪的应用方法,TT生物刺激反馈仪,工作站,阴道电极,直肠电极,各种类型电极,反馈贴片,反馈刺激贴片,盆底肌位置解剖图,TT生物刺激反馈仪的特点,可独立便携式操作，也可与工作站连接操作. 双通道设计同时可以对两组肌肉进行刺激/反馈，也
14、可同时监测两组相关肌肉的协同性，帮助肌肉恢复正常动力。 搭载全球高端的BIOGRAPH INFINITI生物反馈软件，一步到位。不仅支持成熟的训练方案，还可以自定义及升级新的训练方案。 内置大量的标准化治疗方案，同时也可以自定义治疗方案。 独特设计的BALANCED BIOPHASIC波形，给病人快速、有效的刺激治疗 恒电流多脉冲刺激，不因人体阻抗而降低脉冲功率。 多种间歇式刺激-肌电认知式治疗模式 根据对患者盆底肌评估和治疗趋势报告制定个性化治疗方案。,可供选择的几种治疗方式,生物反馈生理平衡波刺激刺激反馈触发刺激,采用声音或视觉信号反馈盆底肌肉活动状态，从而使患者了解和正确掌握盆底肌肉的收
15、缩锻炼方法进行凯格尔运动从而达到治疗的目的。,生物反馈的治疗作用,生理平衡波刺激的治疗作用,生理平衡波,生理平衡波由为充分激活运动神经元细胞的矩形波和使盆底肌得以充分放松和休息（降低肌张力）的负波两部分构成，它引起的使盆底肌强壮的收缩与盆底肌放松是等同的；它在唤醒肌肉传导神经和提高神经的兴奋性方面也有很好的作用。,-10 Hz or less in the treatment of bladder instability.-10-50 Hz in treatment of weakened pelvic floor muscle.,生理平衡波刺激的作用,通过刺激激发一个被动收缩，让患者对盆底肌
16、收缩进行认识和感知，然后模拟刺激过程的收缩，而逐步学会主观上的正确盆底肌训练。,刺激反馈的治疗作用,刺激反馈,触发刺激的作用,触发刺激,通过识别患者盆底肌收缩能力和收缩保持时间而触发刺激增强收缩的强度和保持力从而达到治疗的目的。,生物刺激反馈仪保守治疗盆底功能障碍 流程及方案选择,治 疗 方 案,盆底肌评估,0 1 2,3 4 5,生物反馈 电刺激,Grade 3,生物反馈 盆底肌训练,治疗流程图,注：将盆底肌的训练分为六个等级，0、1、2、3、4、5,盆底肌运动障碍治疗四步骤,认识盆底肌 让自己有感觉,强度训练 让自己更有力,耐力训练 让自已撑更久,协调训练 天天没烦恼,盆底肌评估的方法,盆
17、底肌活动的评估,基线测试 快速收缩 工作休息 耐力,基线测试判断盆底肌的肌张力状况 快速收缩-判断主观控制盆底肌收缩的反应能力 工作/休息-判断盆底肌是否可以自如地收缩和放松 耐力-判断收缩的保持能力,制定个性化治疗方案,治疗趋势评估报告,治疗方案的选择,如何为患者选择行之有效的治疗方案？ 1、根据患者盆底功能障碍的类型 2、根据患者主观进行凯格尔运动的能力 3、根据患者所处的治疗阶段 4、根据患者的就医心理状况,患者,初步治疗阶段 治疗方式选择,治疗和训练加强阶段 治疗方式选择,根据TT按疾病类型设置的治疗方案选择： 1、生物刺激 2、刺激-反馈 嘱患者规律的自我训练,肌电触发刺激 嘱患者规律的自我训练,根据TT设置的训练模板进行模拟训练： 生物反馈 嘱患者规律的自我训练,脱离仪器进行自我训练,售后服务,稳定的,可靠的长期技术支持与售后服务 五年软件升级 厂家在中国北京设立了维修/技术支持中心,谢谢！,
