1、肺栓塞病人的护理,内四科 刘秀明,主要内容,一、概述 二、发病诱因,三、临床表现,四、诊断要点,五、治疗原则,六、预防性护理,七、治疗护理,九、出院指导,八、主要护理问题,肺栓塞病人的护理,概述,肺栓塞病人的护理,肺栓塞（pulmonary embolism） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的一组疾病或临床综合征的总称 。 发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压 易漏诊及误诊 国内对肺栓塞的警惕性不 高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上 不经治疗死亡率高 可高达20%-30%仅次于肿瘤及心肌梗死 诊断明确并经过积极治疗者 死亡率可明显下降，可下降至2%-8%,1、
2、血栓深静脉血栓 (DVT)，是引起肺栓塞的血栓主要来源。其栓子的来源主要 以下几种:(1)血栓、癌栓、羊水栓、空气栓。其他如:肺动脉内源位血栓形成; (2)赘生物:来自右心,尤其是瓣膜上; (3)骨髓炎脓性菌团:来自脓性病灶; (4)虫卵栓。其中以血栓引起最为常见。,发病诱因,肺栓塞病人的护理,静脉血栓形成促进因素血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成促进因素。因此，创伤、长期卧床、静脉曲张、盆腔和髋部手术、肥胖、糖尿病、避孕药或其它原因的凝血机制亢进等，容易诱发静脉血栓形成。,发病诱因,肺栓塞病人的护理,2、心脏病心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40%。合并房颤、心力衰竭和亚急性
3、细菌性心内膜炎者发病率较高。以右心腔血栓最多见，少数亦源于静脉系统。细菌性栓子除见于亚急性细菌性心内膜炎外，亦可由于起搏器感染引起。 前者感染性栓子主要来自三尖瓣， 偶尔先心患者二尖瓣赘生物可自 左心经缺损分流进入右心而到达 肺动脉。,发病诱因,肺栓塞病人的护理,3、肿瘤肿瘤在我国为第二位原因，占35%，远较国外6%为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。据推测肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶（thromoboplastin）以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，故肿瘤患者肺栓塞发生率高，甚至可以是其首现症状。
4、,发病诱因,肺栓塞病人的护理,4、妊娠分娩产后和剖腹产术后发生率最高。妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，改变血液流变学特性，加重静脉血栓形成。此外伴凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。,发病诱因,肺栓塞病人的护理,5、其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。没有明显的促发因素时，还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加。,发病诱因,肺栓塞病人的护理,高危人群 1.40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者； 2.长时间操作电脑者或者长时间坐火车
5、，飞机、汽车者（时间超过6小时）；3.长期卧床或需要制动人群； 4、急性胸部或者腹部大型手术后及髋膝关节置换术后 5有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者； 6、孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者 7、口服避孕药妇女； 8、患有肾病综合症的儿童。,肺栓塞病人的护理,发病诱因,肺栓塞临床表现,肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺血栓栓塞症为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。,肺栓塞病人的护理,1、呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。 2、咳嗽（干咳为常见） 3、咯血 4、胸痛 5、冷汗、晕厥 6、恶心、呕吐 7、其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发
6、热胸腔积液体征、低血压或休克、心律失常等。 8、体征以呼吸急促为最常见,肺栓塞临床表现,肺栓塞病人的护理,并发症：造成急性肺动脉高压和右心衰竭，继而肺缺血、缺氧和左心输出量下降，循环衰竭。还可合并咯血、肺梗死、大块肺栓塞导致心肌缺血和心源性休克。,肺栓塞病人的护理,肺栓塞临床表现,诊断要点,1有肺栓塞发生的高危因素：如高龄、肥胖、心脏病、肿瘤患者、妊娠与分娩、手术后、长期卧床、活动受限等。,肺栓塞病人的护理,诊断要点,2症状 在体位改变或用力等诱因后，突然发病。呼吸困难为最重要的症状，与胸痛、咯血共称为肺栓塞三联征。突发晕厥或休克，提示大面积肺栓塞，易致猝死。,肺栓塞病人的护理,诊断要点,3体
7、征 呼吸急促、心动过速、紫绀、颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。肺部可闻及哮鸣音和/或细湿啰音。严重者可出现血压下降甚至休克。,肺栓塞病人的护理,诊断要点,4深静脉血栓 下肢肿胀、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。,肺栓塞病人的护理,诊断要点,5实验室检查 （1）血浆D 二聚体 （2）心电图 （3）影像学 （4）超声心动图 （5）核素肺通气/灌注扫描 （6）肺动脉造影,肺栓塞病人的护理,诊断要点,鉴别诊断：肺栓塞易与肺炎、胸膜炎、气胸、慢阻肺、肺肿瘤、冠心病、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、胆囊炎、胰腺炎等多种疾病相混淆，需仔细鉴别。,
8、肺栓塞病人的护理,治疗原则,1一般处理：应进行严密监护，监测呼吸、 心率、血压、心电图及血气的变化。要求绝对卧床，并保持大便通畅，以防止栓子再次脱落。对于有焦虑、胸痛、发热、咳嗽等症状可给予镇静、止痛、镇咳等相应的对症处理。,肺栓塞病人的护理,治疗原则,2呼吸循环支持治疗。 3溶栓治疗 溶栓的时间窗一般定为14天以内，主要用于大面积肺栓塞。常用的溶栓药物有尿激酶(UK)、链激酶(SK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)。,肺栓塞病人的护理,治疗原则,4抗凝治疗 可有效防止血栓再形成和复发。目前临床上常用的抗凝药物主要有，普通肝素(简称肝素)、低分子肝素和华发林。一般口服华法林的疗程至少为3
9、6个月。 5手术和介人治疗,肺栓塞病人的护理,下肢深静脉血栓（LDVT）的临床表现：下肢肿胀、疼痛、伴有发热。评估患者站立后有无下肢胀痛感，观察下肢循环情况，检查皮肤温度、颜色、感觉及水肿，（双侧是否对称）浅静脉怒张，和肌肉有无深压痛及运动情况。,预防性护理,（一）评估腿部有无血栓形成的指征,肺栓塞病人的护理,1.增加活动，减少血流淤滞： 卧床期间应定时变化体位和做下肢的主动和被动运动，尽早下床活动。术后被动活动 在病情允许，呼吸循环稳定的前提下，尽早开始患者的被动肢体活动。,预防性护理,（二）预防静脉血栓形成,肺栓塞病人的护理,主动活动 指导患者行床上主动四肢肢体活动，鼓励患者床旁活动，逐渐
10、增加下床活动强度与频率。长时间办公、会议，要注意定时（每隔2小时）起立活动，预防下肢深静脉血栓的发生。,预防性护理,（二）预防静脉血栓形成,肺栓塞病人的护理,2.避免血管损伤：经静脉途径给药者避免同一部位同一静脉反复穿刺，避免患肢受压及患肢注射。应用套管针，留置2条静脉通道 一条为溶栓专用通道 。经静脉使用抗凝或溶栓药物时，最好选择患肢远端的静脉。3.预防性抗凝。,预防性护理,（二）预防静脉血栓形成,肺栓塞病人的护理,1.绝对卧床休息10一14d，患肢制动并抬高，注意保暖，床上活动时避免运动过大，禁止按摩患肢，禁止热敷或冷敷患肢，不要过度屈曲患肢，以防血栓脱落，造成肺动脉栓塞。禁止拍背、,预防
11、性护理,（三）防止静脉血栓脱落,肺栓塞病人的护理,2.下床活动后，应指导患者正确使用弹力绷带，或穿弹力袜，避免包扎过紧引起局部缺血或肢端水肿加重。,预防性护理,（三）防止静脉血栓脱落,肺栓塞病人的护理,3.溶栓药治疗后一些不稳定静脉血栓易松动脱落，造成再次肺栓塞，故溶栓后患者应减少肢体活动，在翻身护理动作要轻柔不要用力加压。为防止深静脉血栓脱落致肺栓塞，可以放置下腔静脉滤器。,预防性护理,（三）防止静脉血栓脱落,肺栓塞病人的护理,4.加强饮食指导，说服患者戒烟。告知患者进食高维生素、高纤维素，低脂高蛋白膳食，保持大便通畅，特别需要注意的是首次站立或如厕时必须告知护士，以防发生急性肺栓塞。,预防
12、性护理,（三）防止静脉血栓脱落,肺栓塞病人的护理,5.高度警惕肺动脉栓塞可能，如出现胸痛、胸闷、晕厥、血压下降等异常情况，应立即报告医生，同时给予氧气吸人，监测生命体征，积极配合救治。,预防性护理,（三）防止静脉血栓脱落,肺栓塞病人的护理,重视高危人群的宣教。讲解手术后发生DVT的病因，危险因素及后果，提高患者的警惕性。讲解DVT常见的症状，及时发现LDVT的发生，讲解DVT的预防方法，并加以正确指导。做好血栓栓塞症患者的心理护理，消除恐惧，配合治疗。,预防性护理,（四）心理护理和宣教,肺栓塞病人的护理,治疗护理,肺栓塞在发病的各个不同阶段，其治疗方法有所不同。在PE的诊断治疗过程中恰当，有效
13、的护理可以提高疗效，减少并发症，从而达到更好的治疗效果。因此，肺栓塞的急性期和慢性期无明确的时间划分界限。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（一般护理）,1、适宜的治疗、休息环境将急性肺栓塞病人安置在一个舒适、安静的病室内，保持室内环境安静、空气新鲜。使病人有一个良好的休息和治疗环境。 2、绝对卧床休息 特别是血栓来自下肢，有下肢深静脉血栓形成的病人，尤为重要，以防活动使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（一般护理）,3、镇痛部分急性肺栓塞，特别是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛症状。对于胸痛程度轻者，病人能够耐受可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的病人，应给予镇痛处理，以免剧烈
14、胸痛影响病人的呼吸,肺栓塞病人的护理,治疗护理（一般护理）,4、吸 氧氧气吸入是一项重要的治疗措施也是护理的重点之一。护理时要注意吸氧管通畅，最好用面罩给氧，流量一般为35L/min，氧浓度一般为30%左右。以改善病人由于缺氧造成的通气过度现象。当合并严重的呼吸衰竭时，可气管插管行机械通气，应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中局部大出血。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（一般护理）,5、监测重要生命体征呼吸、血压、心率、心律及体温等。如有变化，及时报告医生处理。6、注意保暖 特别是有休克、四肢末梢循环较差的 病人。7、定期复查动脉血气及心电图随着治疗的进行，动脉血气分析的各项指标均应有不同程度的
15、好转，心电图也有相应的改变。所以，要定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化,肺栓塞病人的护理,治疗护理（一般护理）,8、观察用药反应特别是应用溶栓剂和抗凝剂后，注意观察病人有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿潜血及便潜血等。以上是在临床上肺栓塞急性期的一般护理。 除此之外，护士还要全面了解病情，对待 病人要有极大的同情心和责任心，并有敏 锐的观察力和优良的护理技术，才能使病 人安全度过急性期，减少病死率，提高治 愈率，达到预期的护理目标。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,溶栓治疗是针对急性大块肺栓塞，特别是存在血流动力学障碍的病人积极有效的治疗方法之一。通过溶栓治疗
16、可以使堵塞的肺动脉再通，恢复肺功能，改善预后。但溶栓治疗也存在一定的危险性，适当的护理可以加强疗效，减少并发症，从而达到更好的治疗效果。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,1、溶栓前的护理（1）将病人安置在抢救室，做好一切急救物品及仪器，如抢救车、止血药、除颤器等。（2）治疗开始之前，病人必须接受全面细致的检查以发现增加出血危险性的因素，包括详细的询问病史、体格检查以发现颅内病变和胃肠出血。实验室检查包括测定血红蛋白、出凝血时间、动脉血气分析、肝肾功能检查等。溶栓治疗的绝对禁忌证有活动性出血、近期自发性颅内出血。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,（3）建立静脉通道最好选择较粗
17、、易固定的静脉，留置针，便于给药。（4）治疗前测量血压、心率、呼吸次数，给予心电监护。（5）注重心理护理急性肺栓塞病人几乎全部有不同程度的恐惧和焦虑，护士在评估后，根据每个病人的不同情况，给予恰当的心理护理，解除病人的心理负担，使其能很好的配合治疗，以达到预期的治疗效果。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,2、溶栓过程中的护理配合 （1）遵医嘱给予溶栓剂常用的药物有尿激酶，给药时要经第二人核对。 （2）注意给药时间和要求，要保证药物输入剂量的准确,一般采用微量泵泵入为宜。以便控制时间和速度。避免药液漏入皮下或管道阻塞不畅 （3原动脉血气分析取血穿刺处应给予压迫止血。（4）注意倾听病人主
18、诉，及时发现 病情变化。如病人诉头痛、胸痛、咳嗽、咯血等，应及时报告医生并处理。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,3、溶栓治疗后的护理 （1）心理护理：随着溶栓药物的应用，血栓逐渐溶解，肺动脉的再通，病人临床上自觉症状减轻，最明显的是喘憋、气短明显好转，心率减慢，病人均有不同程度的想下床活动的要求。这时要做好解释工作，让病人了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落造成再栓塞，避免病人由于知识缺乏导致不良后果。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,（2）有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，此时要告知病人绝对卧床两周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,要避免使
19、腹压增加的因素。如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟。卧床期间所有的外出检查均要平车接送。有效制动是预防肺栓塞再发的重要护理措施之一。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,（3）做好皮肤护理 急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，平时要注意病人皮肤保护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2H翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理,（4）合理营养 急性肺栓塞病人初起时多有食欲不振，另有些人惧怕床上排尿排便而不敢进食，护士要做好病人的思想工作，饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜。保证
20、疾病恢复期的营养。,肺栓塞病人的护理,治疗护理（溶栓期护理）,（5）保持排便通畅 急性肺栓塞一般发病急，很多病人对床上排便不习惯，加之卧床时间长，便秘是很常见的。便秘可使腹压增加，造成深静脉血栓的脱落。所以在病人卧床期间要保持排便通畅，除吃富含纤维素的食物外，心要时可给予缓泻剂。,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（一）潜在并发症：心跳骤停 如出现心脏骤停，立即抢救。 （1）立即拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊辅助呼吸，并迅速通知医生。 （2）如出现室速或室颤，应立即给予电击除颤。 （3）迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 （4）保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气
21、管内插管。 （5）迅速准确地配合抢救并做好记录。,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（二）气体交换受损1安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位 或高枕卧位 2 为病人提供一个安静舒适的环境，调节好适宜的温湿度，室内定时开窗通风3遵医嘱给予吸氧 ，同时保持输氧装置通畅。4监测动脉血气分析,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（三）心输出量减少 1.严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 2.观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 3.按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 4.准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 5.观察药物疗效与毒副
22、作用,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（四）再栓塞的危险需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。 不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力。,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（四）再栓塞的危险吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送测量双下肢腿围 距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差别超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，及时发现下肢
23、深静脉血栓。备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（五）皮肤完整性受损1、观察骨骼突出部位的皮肤受压情况;不要按摩发红的部 位2、使用翻身时间表，协助病人每2h翻身1次。每次改变体位时，要观察皮肤是否有红斑或发白，要对局部进行触诊，看有无组织发红或发胀的情况。3、保护性措施，如气垫床、气圈等;4、翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（五）皮肤完整性受损 5、床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，大便失禁应 用温水冲洗 6、增加营养饮食。 7 对右侧大腿处炎性浸润期压疮的护理原则是保护皮肤，预防感
24、染。除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡，应减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收，大水泡应用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎，继续采用红外线、紫外线照射,肺栓塞病人的护理,主要护理问题,（六）体温过高 1、松衣解被，调节室温 2、物理降温，大动脉处置冰袋 3、遵医嘱予以抗生素治疗 4、定时监测体温，密切注意心率变化,肺栓塞病人的护理,出院指导,病人在渡过急性期，经过治疗好转出院前，护士要给予详细的出院指导，教会并使病人做到1.定期随访，按时服药；2.自我观察出血倾向,肺栓塞病人的护理,出院指导,3.定期复查抗凝指标；了解并学会看抗凝指标化验单。 4.平时生活中注意下肢的活动,有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等；避免下肢深静脉血液滞 ，血栓复发。5.病情有变化时及时就医。,肺栓塞病人的护理,谢谢大家！,肺栓塞病人的护理,
