1、MM患者中与治疗相关PN的认识和管理,主要内容,遭遇PN MM患者的PN特点 应用万珂时PN的特点 发生率 与基线状态的相关性 发生时间 可逆性 PN评估与管理 目前的临床体会,1. Ropper AH et al. N Engl J Med. 1998;338:1601. 2. Mileshkin L et al. Blood. 2003;102:69. 3. Singhal S, et al. N Engl J Med 1999;341:1565.,4. Pak PL. Electromyogr Clin Neurophysiol .1999;39:323. 5. Paraplatin P
2、rescribing Information 2001. 6. Pace A et al. J Clin Oncol. 2003;21:927.,MM患者的PN特点,多发性骨髓瘤病人的PN发生率高，原因： 疾病相关（33%患者）1 治疗相关,类型： 轴突型感觉运动 或 感觉性足部 手部感觉异常， 烧灼感， 感觉迟钝， 麻木感,应用万珂时PN的发生率,PN 期临床（n=256) 期临床（n=331) 总发生率 35% 37 3* 级 13% 7 4* 级 80% 69%,Millennium Pharmaceuticals, Inc., 2004. 1.3 mg/m2 dose populati
3、on Richardson et al. EHA 2004; Abstract 368.,期临床试验中，由于对PN的处理采用了相应的剂量调整方案，3级PN发生率明显低于期临床 与万珂相关的PN绝大多数是感觉神经性,周围神精病变(PN),国家 美国 欧洲 日本 新加坡 长春PN / 29 28 30 0/9 发生率/级 9 8 14 0,各国应用万珂PN发生率,(%),PN与基线状态的相关性,Richardson et al. EHA 2004; Abstract 368.,期临床试验中，基线正常和基线有周围神经病变症状的患者在治疗中PN总发生率相当 基线有周围神经病变症状的患者在治疗中发生3级
4、以上PN的比例高于基线正常的患者,万珂治疗相关PN出现的时间,San Miguel J, et al. ASH 2005, abstract #366,PN与累积剂量有关；PN累积发生率在第56个周期时达到平台,万珂治疗相关PN可逆性良好,II 期临床中，71% (25/35) 患者PN恢复到治疗前状态或改善,III 期临床中， 2级 PN 的患者中64% (58/91) 恢复到基线水平（55）或改善（9） 中位改善或复原时间为最初判定后110 天 最后一次用药至恢复中位时间47天,Richardson et al. ASH 2003; Abstract 512.,San Miguel J,
5、et al. ASH 2005, abstract #366,PN的评估,Anderson KC, et al. ASCO 2006, abstract # 7504,评估时机 基线时 治疗中有无PN进展 治疗结束后评估方法 神经系统检查 FACT/GOG-Ntx问卷（癌症治疗功能评估/妇科肿瘤组神经毒性问卷）,评估和推荐的剂量调整方案,正确的评估和药物剂量调整，有效控制PN，有利于患者继续治疗,Millennium Pharmaceuticals, Inc., 2004.,每日补充维生素/营养添加剂 复合维生素B，叶酸，维生素E，氨基酸补充剂 夜间出现小腿疼痛：睡前喝8盎司奎宁水汤力水是To
6、nicWater的音译，又叫奎宁水、通宁汽水。是苏打水与糖、水果提取物和奎宁调配而成的。 精神科用药（抗癫痫、抗焦虑、抗抑郁类） ：卡马西平（得理多）；加巴喷丁（Gabapentin）；舍曲林等用于治疗神经痛； 静脉注射丙种球蛋白用于预防PN：新加坡国立医疗中心每次应用万珂前4小时，静脉应用丙种球蛋白12g，共治疗复发MM 9例，无1例出现PN。 麻醉止痛药：芬太尼；止痛贴剂； 解热镇痛药：慎用。,PN的探索性药物干预,预防万坷治疗后PN的治疗,美国应用 维生素B族及激素 日本应用 维生素B族，-干扰素治疗前应用。 新加坡 丙种球蛋白12g，每次应用万坷前4小时静 脉应用。共治疗复发MM9例，
7、无1例出现 PN。,新加坡国立医疗中心预防PN方案,第五次应用Vel 1.3mg/m2 D1、4、8、11IVIG 12g/d1,我科19例应用万珂治疗MM的不良反应汇总,主要不良反应事件 （N=19，其中12例治疗3疗程）,外周神经病变（PN）,多发性骨髓瘤病人的PN发生率高，原因： 疾病相关 治疗相关,万珂治疗相关的PN多数是感觉性足部 手部感觉异常， 烧灼感， 感觉迟钝， 麻木感，痛性神经病变,预防PN的药物干预,营养神经的支持药物：B族维生素治疗为主：所有应用万珂的患者均自用药当日起给予维生素B12（200mg/日）静点，出院后嘱继续常规剂量口服丙种球蛋白10g治疗：（10例）应用万珂当日，于万珂前4小时给予出现II级以上末梢神经炎时，将万珂由1.3mg/m2减量至1.0mg/m2。,（19例）,PN的可逆性,随访6例出现外周神经病变的病人根据最后一次随访结果，其中2例 病人PN恢复到治疗前 状态，其余4例亦均有明显改善,护理体会,Thank You!,
